轻度认知障碍后运动：平衡更好，预防尚未证实

轻度认知障碍（MCI）发生后，运动具有可信的作用，但最佳证据支持的结论比常见的“运动保护大脑”标题更为有限。结构化训练可以改善姿势平衡和某些力量结局。它并未可靠地改善所有活动能力、日常活动或心肺适能指标——而诊断前较高的体适能与未来较低的MCI风险相关，但尚未被证明能够预防MCI。

这种区别很重要。MCI患者可以合理地将运动作为维持身体功能计划的一部分；如果存在平衡问题、虚弱、心脏病、糖尿病或跌倒风险，最好在临床指导下进行。希望避免MCI的人应将体适能视为一个合理的健康目标，伴随着令人鼓舞的观察性信号，而不是由大脑签发的保险单。

MCI发生后，最明确的获益是身体方面且具有针对性的

针对这一问题最有用的综述是Oliveira及其同事于2023年发表的一项系统综述。该综述考察了MCI患者中的14项随机对照试验，重点关注身体功能和活动结局，而非对认知逆转作出宽泛主张。

其阳性发现具有针对性：有氧运动改善了姿势平衡，而抗阻运动改善了上肢肌力。随机试验可减少一些可能扭曲运动研究的偏倚，因为参与者被分配接受干预或对照措施，而非仅根据其既有习惯进行观察。尽管如此，该综述将大部分证据评为低或极低确定性。这些发现支持将运动用于特定功能目标；但并未确立某一种方案对每位MCI患者都有效。

同一综述未发现对下肢力量、心肺功能、活动能力或活动水平结局有明确获益。这些结果所依据的证据确定性低或极低，因此并不能证明运动在这些领域没有用。但这意味着现有试验无法支持以下有把握的主张：运动能够在MCI发生后广泛恢复独立性或身体能力。

证据支持将运动作为MCI发生后的针对性管理措施，尤其用于平衡和某些力量指标。它尚未显示能可靠地改善日常生活中重要的每一种身体功能。

Li等人于2022年发表的一项系统综述和荟萃分析为60岁以上MCI成人的运动训练提供了更广泛的支持。该综述加强了训练可能对这一人群有用的论据，但并未消除功能综述中结局特异性的限制。一个有利的合并结果并不意味着可以毫无保留地宣称日常生活活动、生活质量或独立性有所改善，尤其是在这些结局尚未得到明确证实的情况下。

方案设计可能很重要，但该领域尚未确定具体配方

若干单项随机研究指向了构建方案的实用途径。Uysal及其同事于2023年开展的试验报告称，联合有氧运动和双任务训练的方法可能改善MCI老年人的认知状态、活动能力和身体表现。双任务训练要求参与者在处理一项认知任务的同时运动，例如边走路边对提示作出反应。它比孤立的运动更贴近现实生活，尽管一项试验无法确定适用于所有患者的最佳方案。

同样，Boulares及其同事于2023年开展的一项随机研究在MCI老年人中测试了一项身体活动方案，其中包括平衡、力量和本体感觉练习。其重点契合最强的功能性信号：在诊断后，练习平衡和身体表现的训练可能有用。现有摘要并未为任何单一结局确立可供决策的效应量，因此承诺步行、认知或跌倒风险会有某种特定改善还为时过早。

较新的试验进一步强化了对以平衡为重点方法的兴趣，但尚未形成普遍适用的处方。在一项多中心随机试验中，Qin及其同事研究了中国328名60岁或以上、同时患有2型糖尿病和MCI的成人。参与者在糖尿病自我管理教育的同时，接受太极拳、健身步行或对照护理中的一种，为期24周；两个运动组均每周训练3次，每次60分钟。二次分析报告称，太极拳显著改善了平衡。由于这一人群同时患有糖尿病和MCI，其结果未必能直接适用于仅患MCI的人群。

一项2025年随机体感游戏试验也在97名MCI成人中测试了每周3次、每次40分钟、共24次的监督训练，比较不同难度的平衡型体感游戏训练与Wii Fit训练。研究报告了平衡和时空步态结局的改善。这些是令人鼓舞的身体表现结果，但平衡和步态测试并不等同于跌倒更少、独立性持续维持，或进展为痴呆的速度更慢。

跌倒、日常功能和生活质量仍是开放性问题

研究人员正努力回答患者最关心的结局。Balance on the Brain研究被设计为一项随机试验，评估多模式运动对MCI患者身体表现、跌倒、生活质量和认知的影响。BRAIN Training Trial同样将160名居住在社区、60岁或以上的MCI成人随机分配至监督运动组，每周2至3天，持续12个月，并以认知为主要结局。这些出版物描述的是研究方案，而不是最终结局结果。研究方案告诉读者一项试验打算检验什么；它无法预先提供答案。

这一缺口不只是学术问题。平衡测试表现更好可能帮助一个人更有信心地活动，但并不能自动证明跌倒更少。更强的证据基础应包括样本量充分的试验，对跌倒、日常生活活动、生活质量和持久的现实世界功能进行追踪，而不只是短期测试分数。

诊断前的体适能是风险标志，而非已证实的预防措施

预防方面的证据基础不同。Bergmann及其同事于2025年发表的一项系统综述纳入了来自四大洲的19项纵向研究，共计1,036,186名参与者。单项样本范围为87至995,243人，随访时间为2至26年。在这些队列中，较高的基线体适能与较低的MCI新发风险相关。

这是一种有意义的相关性，但并不表明让某人变得更健康就能预防MCI。这些研究并未将人们随机分配为变得更健康或更不健康。起初体适能较好的人，在血管健康、糖尿病、抑郁、教育程度、基线活动水平、多重疾病或其他与认知风险相关的因素方面也可能不同。反向因果关系同样合理：在MCI获得诊断前数年，早期未被发现的认知变化可能会降低活动量和体适能。

因此，该综述支持一种审慎的解读。体适能可能位于降低MCI风险的因果路径上，也可能部分反映其他保护性环境，或两者兼而有之。观察结果的一致性使这一问题值得继续探究，但在将体适能称为已证实的预防性治疗前，仍需要随机预防试验或有力的准实验研究。

如何运用这些证据

对于已经诊断为MCI的人，结构化运动作为管理的一部分是合理的，尤其当目标是改善平衡以及维持或改善特定力量指标时。包含有氧训练、抗阻训练和平衡练习的方案符合当前研究方向，但选择时应考虑活动能力限制、医疗状况、药物和跌倒风险。

对于预防，应如实表述：在长期观察性研究中，较高体适能与未来较低的MCI发病率相伴随。运动对于心血管健康、力量和功能仍然是一个不错的选择。它尚未被证明能够预防MCI。