EULAR 2025更新：关节炎患者的运动照护

对于炎性关节炎或骨关节炎患者，更新后的 EULAR 指南将临床任务从“告诉患者要运动”转变为“帮助他们将运动融入日常照护”。2025 年更新将促进身体活动、测量、减少久坐时间、个体化调整和行为支持纳入了更明确的标准照护框架。它并未声称智能手表已经解决了依从性问题。它指出，临床医生应将运动行为视为值得评估和支持的事项。

发表于 2026 年的2025 年 EULAR 更新保留了一个基本信息：炎性关节炎和骨关节炎患者应保持身体活动。其新的侧重点反映了有关技术支持型干预措施、教育或行为综合干预措施的证据，以及向减少久坐行为转变的更广泛趋势。该文件包含四项总体原则和 11 条建议。工作组的评分较高：一致性评分为 10 分中的 9.0 至 9.8 分，估计影响为 8.3 至 9.2，实施可行性为 7.2 至 8.5。

哪些方面发生了变化：实施已进入治疗对话

此次更新的重要改变是务实的，而非神奇的。它要求临床医生将促进活动作为常规照护，在有用时进行测量，关注久坐时间，并根据个人的症状、功能、偏好和情况调整活动的剂量和类型。行为支持和技术可有助于落实执行。

这一框架很重要，因为“多运动”并不是干预计划。计划可能包括留意长时间久坐、使用活动监测器获取反馈、设定现实的运动目标，以及在疼痛、疲劳或疾病活动度变化时调整计划。EULAR 的信息是调整，而非回避。公开可获得的指南记录未提供足够细节，无法重建每条建议的确切措辞或分级，因此有关其内容的主张应维持在这一层面。

运动支持应作为一种可重复的临床实践纳入关节炎照护，而不是在前往停车场的路上随手发放的含糊生活方式提醒。

证据基础支持身体活动，但不同疾病的证据强度不同

广泛依据的证据强度高于支持任何特定应用程序或指导模式的证据。为早期 EULAR 生活方式指南提供依据的一组 2022 年系统综述和荟萃分析发现，在风湿性和肌肉骨骼疾病中，体育锻炼和体重与疾病特异性结局相关。这支持将身体活动纳入常规管理。它并未确定某一种追踪器、咨询方法或行为改变技术是胜出者。

在此处所考虑的研究中，类风湿关节炎拥有最密集的直接证据。一项针对绝经后类风湿关节炎女性的 2024 年干预研究测试了减少久坐行为，并报告了临床和心脏代谢效应。现有报告未提供判断其幅度所需的效应量或置信区间，但该研究很重要，因为它直接检验了指南较新的“少坐”重点，而不是将久坐行为视为背景景象。

观察性证据也使久坐和活动模式在类风湿关节炎中具有临床相关性。在一项针对 82 名绝经后类风湿关节炎女性的横断面研究中，Meireles 及其同事采用 7 天加速度计测量和血管超声。校正年龄、体质指数和疾病活动度后，超过 60 分钟的较长久坐时段以及总久坐时间与血管测量指标呈负相关。这些是与替代性血管结局的关联，并不能证明改变久坐时间会预防心血管事件。

另一项 2021 年针对 34 名类风湿关节炎患者的横断面加速度计研究发现，低疾病活动度参与者平均每天进行 17.2 分钟中高强度身体活动，而中度或高疾病活动度者平均每天为 10.6 分钟；这一差异具有统计学显著性。该研究支持根据疾病状态定制活动支持。它无法确定是较低活动量加重了疾病活动度、较高疾病活动度减少了活动量，还是两者均有发生。

为何追踪可能有帮助——以及为何它本身不是治疗

对于髋和膝骨关节炎，一项 2021 年针对劳动年龄成年人开展的研究考察了活动模式、自报功能，以及在 12 周内对可穿戴活动追踪器的依从性。该可穿戴追踪器研究支持在这一人群中自我监测的可行性。它并未提供随机试验来显示，追踪器使用导致客观测量的活动量大幅增加，或在监测期结束后仍有持久获益。

这种区别很容易被模糊，因为可穿戴设备是极好的营销道具。设备可以测量行为、促使觉察并支持计划；但它无法提供缺失的证据，即其使用可可靠地为每一位骨关节炎患者带来持久改变。EULAR 更新支持将技术作为一种实施选项，而不是替代个体化临床判断。

全天模式可能也比单周运动总量更重要。一项 2025 年针对 203 名类风湿关节炎成年人的横断面研究使用客观测量和潜在类别分析，识别出活动、久坐行为和睡眠的 24 小时模式。该研究显示，这些行为在现实生活中会聚集出现。它并未显示将一个人从一种模式转变为另一种模式会改善症状或长期结局。

情境可以迅速改变这些模式。在一项针对绝经后类风湿关节炎女性的受试者内加速度计研究中，Pinto 及其同事发现，在 COVID-19 社交距离措施期间，长时间久坐多于疫情前，并且还评估了疼痛、疲劳和健康相关生活质量。该结果说明，临床医生应询问日常生活规律，尤其是在规律发生变化时。疫情限制是一种特定环境，因此这一发现不应被转化为对每一次干扰的普遍预测。

教育有其作用，但相关性并非行为改变试验

教育符合更新后的框架，因为人们需要具备足够的知识才能使活动计划切实可行。在中轴型脊柱关节炎中，一项 2025 年相关性研究将较差的身体活动知识与较低活动量和更严重的疾病联系起来。它支持识别知识缺口。它并不能证明一场宣传活动、一个应用程序或一次单独的教育课程会改善活动量或疾病结局。

证据延伸至成人类风湿关节炎之外，但概括应用存在限制。一项 2026 年多中心研究采用连续 8 天佩戴于髋部的加速度计，描述了患有幼年特发性关节炎及匹配对照者中 10 至 20 岁年轻人的久坐时间、轻度活动和中高强度活动。该ActiMON 研究显示，设备测量的运动行为与儿童炎性关节炎相关。它并未直接回答成人 EULAR 实施应如何开展。

此次更新能够——以及不能够——证明什么

证据支持在临床上积极关注运动、久坐时间、测量和行为支持。对于类风湿关节炎，信心最强；对于髋和膝骨关节炎的实施问题则更有限；而对于中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎和手骨关节炎的直接干预证据则较薄弱。

多项研究为横断面研究或观察性研究。它们可以识别值得测量的模式，但不能确立因果关系。骨关节炎可穿戴设备研究涉及可行性，而非疗效。中轴型脊柱关节炎研究涉及知识和关联，而非教育干预。久坐行为试验与改变更直接相关，但其现有摘要未报告量化其临床重要性所需的效应估计值。

对于患者和临床医生而言，合理的应对既不是等待完美证据，也不是购买第一个承诺到周二就能带来新生活的小工具。在有帮助时测量活动量，打断久坐时间，根据症状和功能定制计划，并利用教育或技术使落实执行更容易。EULAR 的更新使这种支持成为常规关节炎照护的一部分；科学尚未为一种普遍适用的依从性工具加冕。