白内障手术前进行光疗能预防干眼吗？

白内障手术后的干眼十分常见，值得在第一次切口前就予以关注。一项2025年的双盲随机试验检验了低强度光疗（LLLT）能否减轻这种术后恶化，而不是在症状出现后再加以应对。结果令人鼓舞，但远未定论：在一项报告和随访均存在重要缺口的研究中，接受围手术期LLLT的患者在一个月时的症状和眼表结果优于假治疗组。

一种预防性思路，但有一个重要细节

超声乳化术可通过角膜神经损伤、炎症和睑板腺功能紊乱破坏眼表。这些变化可能引发或加重干眼，尤其是在原本泪膜脆弱的人群中。

在Timofte-Zorila等人于2025年开展的试验中，89名接受白内障手术者在一项前瞻性、双盲设计中被随机分配至积极治疗或假治疗程序。积极治疗组接受eye-light®设备的两次15分钟治疗，波长为633 ± 10 nm：一次在术前7天，一次在术后7天。假治疗设备提供的功率低于治疗功率的30%。

一个月时，两组在眼表疾病指数（OSDI）、泪液渗透压和Oxford眼表染色方面出现差异。假治疗组的泪液渗透压和眼表损伤在术后升高；LLLT组则没有。报告的OSDI效应量较大，Cohen's d = 0.93，事后检验效能为99%。用于测量泪液分泌的Schirmer试验在两组中均未发生显著变化。

这一模式符合LLLT可能影响干眼蒸发性因素的情况：泪膜稳定性更好、眼表损伤更少，但水性泪液分泌未增加。不过，这并不能证明LLLT在先前眼睛正常的人群中预防了干眼。尽管排除了已诊断的眼表疾病或干眼，基线平均OSDI约为27，处于轻度至中度症状范围。因此，许多参与者可能在入组时已有未诊断或亚临床的睑板腺功能障碍。

该试验可能减轻了白内障手术对本已脆弱的眼表造成的影响。它无法告诉我们，同样的治疗是否能在泪膜真正正常的患者中预防干眼。

所提出机制能够—and不能够—解释什么

光生物调节被认为部分通过线粒体中的细胞色素c氧化酶发挥作用。红光或近红外光可能增加ATP生成，并改变下游炎症信号传导。在这一情境中，所提出的靶点是睑板腺，其脂质分泌可减缓泪液蒸发。

白内障试验的结局模式与这一解释相符，但相符并不等于证实。研究者未报告细胞色素c氧化酶活性、ATP、睑板腺成像或脂质层厚度的直接测量结果。Schirmer结果稳定也不止一种解释：LLLT可能主要影响脂质层，或者它可能只是不会触及干眼中泪腺和水液缺乏成分。

这一差异很重要，因为干眼有多种病因。在一项针对围绝经期女性重度干眼的对照研究中，Li等人报告，雌激素替代联合自体血清治疗具有益处。该结果并不反驳LLLT，但它表明，聚焦睑板腺的干预无法覆盖每一种激素性、免疫性或水液缺乏型干眼。

其他手术研究支持其合理性，而非成为眼科护理标准

研究人员已在其他手术情境中测试预防性光生物调节。Cetira Filho等人开展的一项随机分口试验在第三磨牙手术前将术前光生物调节与尼美舒利配合使用，发现术后疼痛更少、氧化应激标志物更低，且生活质量受损更少。由于每位参与者也都接受了NSAID，该研究无法分离光疗效果的大小。

另一项由Karşıcı等人开展的随机试验，测试了下颌第三磨牙拔除术前单独使用LLLT，评估术后疼痛、肿胀和张口受限。它为在计划性手术损伤前治疗组织提供了更清晰的先例。然而，牙科组织不是睑板腺，光线穿透、解剖结构和炎症生物学均不相同。

术后证据指向同一广泛的生物学方向，但并未回答白内障问题。在全膝关节置换术后，Bahrami等人开展的一项三组随机试验发现，LLLT改善疼痛和功能，并降低IL-1β、IL-6和TNF-α。这些发现支持手术创伤后抗炎作用的合理性。它们并未确定白内障手术前后合适的剂量、靶点或治疗时间表。

LLLT结局也会因临床情境和方案而异。KungumaSupraja等人报告的一项随机牙科研究，比较了冷冻疗法与LLLT在有症状根尖周炎治疗后疼痛中的效果，说明即使在不同牙科程序之间，结果也不会自动迁移。其他疾病的综述同样报告了波长、能量密度、治疗频率和结局方面的显著差异，其中包括一项关于贝尔麻痹光生物调节的系统综述。

该试验的局限性也是临床局限性

这项白内障研究具有真正的设计优势：随机化、盲法和假治疗对照。但其注册是回顾性的。该试验于2025年7月注册，而受试者入组时间为2025年1月至3月。回顾性注册使得更难核实主要结局和分析计划是否在结果已知之前就已确定。

所报告的假治疗也并非零功率，而是提供低于治疗功率30%的功率。部分剂量比较可能缩小组间测得的差异，但它不能提供纯粹的生物学零效应对照。更实际的是，论文在此处可获取的文本中未报告功率密度或总能量密度。波长和单次治疗时长不足以复现光生物调节方案，也不能据此假定消费者光疗设备提供的是同样的治疗。

随访在一个月时结束。这个时间窗无法区分腺体功能的持久改变与术后炎症的暂时减轻。它也无法显示假治疗组是否会在3个月或6个月时赶上。已发表且此处可获取的文本中没有完整的组间数值结果，包括均值差、置信区间和原始p值，因此读者无法独立评估每个终点的精确性或临床效应大小。

白内障手术前应做什么

对于已知或疑似睑板腺功能障碍者，可以与眼科医生讨论将围手术期LLLT作为辅助治疗——而不是替代干眼评估和治疗计划。这项唯一的随机白内障试验产生了较大的症状效应，并在泪液渗透压和染色方面显示出有利变化，但尚未得到重复验证，也未证实长期益处。

• 要求进行术前眼表评估，尤其是如果您有灼热感、视力波动、隐形眼镜不耐受或OSDI评分升高。
• 询问您的干眼主要表现为蒸发性、水液缺乏性、炎症性、激素性还是混合性。治疗应与亚型相匹配。
• 如果提供LLLT，请询问确切的设备、波长、功率密度、能量密度、治疗时机以及预期自费费用。
• 不要假定家用红光设备能够复现临床方案。

现有证据支持一个具体而审慎的结论：围手术期LLLT可能在白内障手术期间保护有症状或亚临床受损的眼表。它尚未显示光疗可在每一位白内障患者中预防干眼，或其益处可持续至术后第一个月之后。