个性化蛋白质补充或可弥合60岁后的亮氨酸缺口

每餐蛋白质缺口确实存在。对运动表现的益处仍是一个问题。

许多老年人的每日蛋白质总摄入量看似合理，但早餐和晚餐摄入的蛋白质过少，无法达到被认为可最大程度刺激肌肉蛋白质合成的每餐目标。一项为期12周的比利时试验发现，根据每个人的膳食不足情况定制蛋白质补充剂，可增加肌少症前期或肌少症成人的每日蛋白质、亮氨酸和能量摄入量。该研究并未证实这一策略能够改善力量、步行速度或身体功能。

这种区别很重要。改善摄入量是一个有价值的结果，尤其对于经常蛋白质摄入不足的人而言。但食物日记中较高的亮氨酸数值，并不等同于腿部更有力、跌倒更少，或能更独立地生活。

为什么早餐和晚餐可能摄入不足

老年肌肉对小剂量蛋白质的反应不如年轻肌肉强烈。在一项针对营养充足老年人的随机试验中，Murphy 等人指出，对于65岁及以上成人，要最大程度刺激肌原纤维肌肉蛋白质合成，每餐估计需要每千克体重约0.4 g蛋白质。这比年轻成人每餐0.24 g/kg的估计值高约67%。

对于体重70 kg的人，0.4 g/kg相当于每餐约28 g蛋白质。ENHANce 试验引用的 PROT-AGE 指南同样采用每餐约25 g蛋白质，其中含有2.5至2.8 g亮氨酸。亮氨酸是一种必需氨基酸，有助于触发膳食蛋白质引起的肌肉构建反应。

居住在社区的老年人在某些进餐时段通常仅摄入0.1至0.3 g/kg蛋白质。早餐是反复出现的问题：Khaing 等人于2024年发表的一项范围综述发现，早餐在各年龄组中的蛋白质摄入量最低。晚餐也可能达不到亮氨酸目标，ENHANce 中便是如此。一碗麦片和咖啡或许是令人愉悦的晨间仪式；但它很少能构成一餐含25 g蛋白质的膳食。

2.5 g亮氨酸这一数值对规划有用，但并不是生物学上的触发线。Wilkinson 等人2023年的系统综述发现，较高的膳食亮氨酸剂量与更高的运动后、餐后肌肉蛋白质合成速率相关。该综述还发现，蛋白质来源、消化率和伴随营养素都会改变这种反应。一餐膳食不会因为亮氨酸仅为2.49 g就变得毫无价值。

ENHANce 试验实际检验了什么

2021年 ENHANce 随机对照试验纳入了比利时51名居住在社区、讲荷兰语或法语、患有肌少症前期或肌少症的老年人。研究人员利用日常饮食日记识别每位参与者的膳食缺口。参与者接受了根据这些缺口设计的个体化蛋白质补充剂处方，或等热量安慰剂，持续12周。

基线时，食物日记显示参与者在早餐和晚餐未达到每餐亮氨酸目标。在完成研究的35名参与者中，个体化补充剂与基线相比显著增加了每日总蛋白质摄入量、亮氨酸摄入量和能量摄入量。这为识别膳食缺口并以针对性补充剂加以填补提供了可信的概念验证，而不是给所有人同一桶蛋白粉。

该试验最重要的局限性在于其样本量。仅约20名完成者参与了握力、步态速度和简短体能表现量表评分的功能性亚组分析。这些分析缺乏统计效能，无法回答干预是否改善了身体表现。该研究证明了膳食充足性得到改善；它不能支持功能改善的主张。

还有另一个复杂因素。安慰剂组的能量摄入量显著减少（P=0.047），这表明即使是假补充剂也可能替代其他食物。如果真正的补充剂替代了日常膳食的一部分，其在该餐中的净益处可能小于其营养标签所暗示的程度。食物日记可以记录摄入模式，但无法解决这一问题。

均匀分配蛋白质是否能改善肌肉结局？

将蛋白质更均匀地分配到全天的理由仍然合理，但尚未得到明确证实。Jespersen 等人于2021年发表的一项系统综述发现，在健康成人中，更均匀的蛋白质分配与更高的肌肉量相关。该综述未发现其与肌肉力量或蛋白质周转之间存在关联。由于证据来自观察性横断面研究，较健康的人可能只是同时拥有更好的肌肉量和更规律的饮食模式。该研究无法显示改变每餐分配导致了这种差异。

一项更直接的检验得出了无显著差异的结果。在健康老年人中，Justesen 等人的随机对照试验比较了均匀和偏斜的蛋白质分配模式，发现肌肉蛋白质合成或氨基酸利用没有显著差异。该研究测量的是急性生理终点，而非长期力量或失能，且纳入的是健康成人而非肌少症成人。尽管如此，当每日蛋白质摄入量在其他方面相同时，它排除了将均匀分配视为更优的任何依据。

这些发现可以共存。每餐目标可能有助于早餐或晚餐蛋白质摄入极少的人。然而，一旦每日蛋白质摄入量充足，将克数从一餐调整到另一餐可能不会带来多少额外益处。当前证据并未显示分配方式的重要性高于每日蛋白质总量，也未显示固定的亮氨酸阈值能够保证更好的功能。

运动承担了更多关于功能的证据

获得功能性益处的证据支持得更充分的路径，是将充足的蛋白质与抗阻训练相结合。Kirwan 等人于2022年发表的随机试验系统综述和荟萃分析发现，在老年人中，蛋白质干预增强了抗阻运动对四肢瘦体重和握力的作用。这些证据涉及运动情境下的蛋白质干预，而不是精确到每餐的亮氨酸分配。

同样，一项针对蛋白质摄入经优化的虚弱老年女性的2025年随机试验发现，增加基础肌肉蛋白质合成并逆转虚弱标志物的是抗阻训练，而非亮氨酸补充。这种对比很有启发性：当蛋白质摄入已得到优化时，单独添加亮氨酸可能不会改变人们关心的结局。

Murphy 等人还报告，在营养充足的老年人中，富含亮氨酸的蛋白质补充剂并未持续改善肌肉量、力量、身体表现或肌肉蛋白质合成。这并不与 ENHANce 的摄入量发现矛盾。这些研究纳入了不同人群，并提出了不同问题。但这意味着，与其一概补充亮氨酸，不如解决已有记录的膳食摄入不足。

一种与证据相匹配的实用方法

• 先检查每日摄入量。对于许多老年人而言，一个实用目标是每天每千克体重至少摄入1.0至1.2 g蛋白质，除非临床医生因肾病或其他情况建议采用不同方案。
• 从早餐开始。如果目前早餐中的蛋白质较少，目标是摄入约25至30 g优质蛋白质。晚餐也值得进行同样的评估，尤其是当其主要由蔬菜、汤或淀粉构成时。
• 在可行时先选择食物，而不是补充剂。希腊酸奶、鸡蛋、乳制品、大豆食品、鱼类、禽肉、豆类和强化蛋白质食品都可能有所帮助。当食欲、咀嚼、便利性或进餐习惯使得仅靠食物难以实现时，补充剂会有用。
• 将充足的蛋白质与渐进性抗阻训练相结合。与单独考虑亮氨酸摄入时机相比，这对瘦体重、握力和与虚弱相关结局有显著更好的支持证据。
• 不要期待阈值像开关一样起作用。蛋白质质量、膳食其余部分、总体摄入量、健康状况和训练都会影响反应。

ENHANce 支持将个体化填补蛋白质缺口作为改善肌少症前期或肌少症老年人蛋白质和亮氨酸摄入量的一种方式。它尚未显示，精准补充剂在充足每日蛋白质和抗阻运动之外还能改善力量、步态速度或身体表现。

明智的做法很克制：找出蛋白质确实偏低的膳食，加以纠正，并进行训练。对于存在真实摄入缺口的人，个体化补充剂可能使这更容易实现。检验该方法的试验给出了膳食层面的答案。临床层面的答案仍需由一项规模更大、统计效能充足的功能性试验来提供。