在线指导能减轻多发性硬化症疲劳吗？BIAMS 试验

在线身体活动指导可能会减轻多发性硬化（MS）患者的疲劳，即使在项目结束后也是如此。这是 BIAMS 试验带来的令人鼓舞的结果；这项纳入318人的随机对照试验，将一项完全通过互联网提供的行为干预项目与注意力和社会接触对照进行了比较。该结果值得关注，因为在 MS 中，获得服务确实是一项障碍。但它尚不足以支持“某个应用程序可以替代督导运动”的说法。

该试验发现，疲劳严重程度在6个月时有统计学显著改善，并在12个月时持续存在——即干预停止6个月后。不过，论文报告了 p 值，却未报告均值差异、效应量或置信区间。我们知道疲劳结果达到了统计学阈值。我们不知道改善幅度有多大、有多少参与者经历了有意义的改变，或其在数值上与其他方法相比如何。

BIAMS 测试了什么

2023年 BIAMS 次要结局报告将318名 MS 患者随机分配至为期6个月、旨在增加生活方式身体活动的互联网行为干预，或带有社会接触的注意力对照项目。这并不是与未接受任何干预的人进行比较。这一选择很重要，因为参与、接触和预期都可能改变自我报告的症状。

该干预并未规定接受督导的健身房训练方案，也不要求前往诊所。其目标是通过行为指导帮助参与者增加总体日常身体活动。这使该研究与那些因症状、行动能力、交通、居住地或日程安排而难以持续参加督导项目的人更具相关性。

在6个月评估时，干预组在疲劳严重程度量表（FSS；p<.01）和修订版疲劳影响量表的躯体分量表（MFIS-physical；p<.05）上显示出显著的组别×时间效应。这些差异在12个月随访时仍具统计学显著性。时间点值得注意：项目已在6个月前结束，因此该结果与持久的行为改变相符，而非积极指导所带来的短暂提升。

获益具有选择性。该试验未发现抑郁、焦虑、疼痛、睡眠质量、步行功能或认知有所改善。报告的 MFIS-physical 结果不应被延伸为疲劳所有维度均有所改善的说法。论文指出躯体分量表具有显著性；它没有在此提供足够信息来确认每个 MFIS 分量表的结果。

为何这一结果具有分量

MS 运动研究往往样本量小且持续时间短。BIAMS 纳入318名参与者，采用随机分配，包含积极的注意力对照条件，并对参与者随访12个月。这些特征使其成为比典型的候补名单对照、仅评估终点的行为研究更有力的检验。

积极对照提高了我们对单纯社会接触并不能解释疲劳结果的信心。然而，它无法让参与者完全不知晓自己接受的是哪一项目。相信自己正在接受以疲劳为重点干预的参与者，可能会改变其行为或以不同方式报告症状。FSS 和 MFIS 都是自我报告测量，因此预期偏倚和反应偏倚仍属合理可能。

更广泛的证据也支持将身体活动作为 MS 疲劳管理工具。一项2024年系统综述和荟萃分析发现，运动可改善 MS 人群的疲劳以及有氧能力、力量和平衡，同时也指出研究之间存在较大差异。一项2021年荟萃分析发现，有氧训练和抗阻训练均可减轻感知疲劳，两种训练方式均未显示出显著优势。

BIAMS 将这一证据拓展至不同的服务提供模式。它表明，人们不一定需要线下项目才能获得疲劳方面的益处。这一点很有用，但其主张比“远程行为指导可产生与运动训练相同范围的临床效果”更为有限。

督导运动已显示出更广泛的获益

多项试验和综述表明，当参与者完成结构化、受督导的运动时，结局范围可能更广。在一项进行渐进性高强度有氧运动的随机试验中，Langeskov-Christensen 及其同事报告疲劳、步行和心肺适能均有所改善。一项2025年高强度间歇训练荟萃分析也发现，MS 患者的疲劳降低，运动能力改善。

其他形式可以改善其直接训练的结局。一项2025年随机试验在62名能够步行的 MS 患者中开展了为期7周、以小组为基础的户外步行项目，改善了步行能力和心理健康；参与者每周完成两次个体化、受督导的中高强度步行训练。该研究见已发表报告的总结。一项2025年功能性运动训练综述同样描述了疲劳、抑郁症状和健康相关生活质量方面的模式特异性效应。

这些结果并不否定 BIAMS。它们通过不同干预回答不同的问题。鼓励增加生活方式活动的行为改变项目，可能会减轻疲劳的躯体负担，但未必能提供足够的强度、渐进性或任务特异性练习来改善步行表现。督导项目可以提供这些要素，但需要更多的服务可及性、时间、人员配置，有时还需要出行。

MS 运动研究中领域特异性结果十分常见，因此 BIAMS 的模式在科学上是可信的。在一项早期 MS 随机试验中，Riemenschneider 等人发现躯体功能改善，但认知没有改善。认知结果为零并不会抹去躯体功能结果；它为该结果划定了边界。

缺失的数据是严重局限

BIAMS 报告疲劳发现具有统计学显著性，但在现有发表记录中未报告效应量、组间均值差异或置信区间。这是核心局限。p 值回答的是：在统计零模型下，观察到的模式是否不太可能出现；它不能告诉患者，平均改善是几乎难以察觉，还是大到足以改变日常生活。

该试验在现有记录中也未报告实际达到的身体活动量、客观活动测量、脱落率或参与度指标。因此，研究人员无法说明参与者增加了多少活动量、活动改变是否中介了疲劳结果，或卫生系统在试验外多容易复制其依从性。即使存在注意力对照条件，自我效能感改善或其他参与效应也可能有所贡献。

可推广性仍不确定。现有报告未足够详细地描述入组者的残疾程度范围，因此无法确定该干预对晚期 MS 患者的适用性如何。这一缺口很重要，因为晚期 MS 可能带来显著的生理障碍。在一项纳入18名晚期 MS 患者的小型研究中，Chaves 及其同事记录到心肺适能和身体成分受损。行为支持或许仍能帮助这一人群，但 BIAMS 并未证明它确实如此。

这对患者和临床医生意味着什么

对于无法稳定参加督导运动的 MS 患者，BIAMS 支持一个实用的观点：为增加身体活动提供结构化远程支持，可以减轻自我报告的疲劳，且效果在项目停止后持续了6个月。该试验的规模、积极比较对照和随访使这一结论比基于小型无对照试验的华丽健康宣称更可信。

这仍只是一项试验，对于这一确切的完全互联网提供的行为方法及疲劳终点，尚无独立完成的重复研究。一项2026年混合式远程康复随机试验改善了活动能力和功能能力，但其采用结构化康复内容并以步速而非疲劳为目标；它并非对 BIAMS 的直接重复研究。

合理的解读应当克制：远程行为指导是 MS 疲劳管理中一种可信且易于获得的选择，尤其是在无法获得督导运动时。它尚未显示能改善步行、情绪、睡眠、疼痛或认知，其临床效应量也仍未知。下一项有用的研究应报告这些数值，测量实际活动量，确定哪些人受益，并检验定期督导训练是否能带来更广泛的功能获益。