用于 IBS 的 FMT：生活质量信号，尚无持久证据

粪菌移植（FMT）可能改善肠易激综合征患者的生活质量，但对于患者通常希望治疗的症状——腹痛和排便习惯改变——它尚未显示出相对于安慰剂的一致优势。这种分歧解释了当前的僵局。其生物学合理性存在，汇总试验显示出信号，但临床指南仍不推荐将FMT用于IBS。

感染后IBS提供了最清晰的检验案例。细菌性胃肠炎后，一些人会出现持续性腹泻、疼痛和肠道敏感。2025年的一项研究描绘了由Campylobacter触发的感染后IBS患者中可测量的结肠屏障和分子异常。然而，唯一一项针对性的FMT试验发现早期症状优势在数周内消失。该治疗有其理论依据，但尚无持久的证据。

生活质量获益，但有一个重要的附带说明

一项2022年系统综述和荟萃分析汇总了19项关于FMT治疗IBS的随机对照试验。与安慰剂相比，FMT在每个报告的随访时间点均改善了IBS特异性生活质量评分：4周时平均差异为7.47分（95% CI，2.05至12.89；p=.04），12周时为9.99分（95% CI，5.78至14.19；p<.00001），24周时为8.49分（95% CI，0.47至16.52；p=.04）。

12周的估计值最为精确。尽管如此，问卷中的统计学显著差异并不自动证明对每位患者都具有临床意义的治疗效果。生活质量指标可以反映疲劳、睡眠、焦虑、社会功能，以及围绕难以捉摸的肠道生活所带来的实际负担。这些结局很重要，但它们并不回答与某次就诊时收集的IBS症状严重程度评分相同的问题。

在同一项荟萃分析中，FMT与安慰剂的直接比较并未发现FMT在肠易激综合征严重程度评分系统（IBS-SSS）评分或总体症状改善方面具有统计学显著优势。在单臂FMT数据中，57.8%的受者有所改善（95% CI，45.6%至69.9%），IBS-SSS平均下降74分（95% CI，−101.7至−46.3）。但这些治疗前后的结果无法显示，改善中有多少来自FMT，而非安慰剂反应、症状波动、试验参与或其他照护。

一项独立的2023年随机试验荟萃分析也报告了生活质量信号。这种一致性值得关注，尽管这些综述纳入了重叠的研究，因此并不构成两个完全独立的临床数据集。

为何IBS试验难以解读

IBS是一种肠脑互动障碍，并非具有单一病灶和单一修复方法的疾病。微生物组成、上皮屏障功能、免疫信号、微生物代谢物、动力、饮食、压力和内脏敏感性均可能有所贡献。一项2025年IBS微生物组研究综述将菌群失调描述为通过屏障、免疫、代谢物和肠脑通路与IBS相关。相关性并不能证明某种特定微生物模式导致某个人的IBS——也不能证明替换粪便微生物群会使其逆转。

功能性胃肠道试验中的安慰剂反应也很高。这并不意味着改善是虚构的；而是使干预措施的增量效应更难检测。FMT研究还增加了更多变异来源：口服胶囊与侵入性给药、新鲜材料与处理过的材料、剂量、制备、供体选择、受者亚型和随访时长。这项包含19项试验的综述在可获得的发表文本中未报告I²异质性统计量，因此读者无法判断其汇总估计在这些不同方案之间的一致性如何。

一项2023年侵入性途径FMT试验荟萃分析得出了一个令人清醒的结论：结肠镜及其他侵入性给药方法并未在IBS症状结局方面产生相对于安慰剂的一致优势。结肠镜可将大量接种物直接送达结肠，但更复杂的给药途径并不是更佳临床结果的证据。

感染后IBS具有最强的分子学依据

由Campylobacter触发的感染后IBS在生物学上似乎足够独特，值得单独研究。在一项2025年病例对照研究中，研究人员比较了51名由Campylobacter触发的感染后IBS患者与39名年龄和性别匹配的健康志愿者。IBS组的结肠通透性更高：2至24小时内乳果糖累计排泄量为4.4 ± 0.5 mg，而对照组为2.6 ± 0.3 mg（p=.01）。乳果糖与13C-甘露醇的比值也更高，分别为0.019 ± 0.001和0.016 ± 0.012（p=.03）。

近端小肠通透性和直肠感觉阈值正常，这将测得的异常定位于远端肠道，而非同时遍布各处。研究人员还发现，在假发现率阈值低于0.05时，有2,036个差异表达基因：712个高表达，1,324个低表达。高表达基因包括DUOX2和IL17REL，而整合分析将微生物组组成、通透性以及多胺和组胺相关代谢物的变化联系起来。

这些结果描述的是一种分子指纹；它们并不能证明微生物组变化导致了每一种异常，或证明FMT会使DUOX2表达、通透性或代谢物恢复正常。可获得文本中未完整报告代谢物倍数变化，因此不应将其夸大为精确的临床主张。该研究引人注目的按性别分层基因计数——女性有3,153个差异表达基因，男性有3个——也需要谨慎解读，因为不均等的样本量分布可能造成这种对比。

针对性FMT试验产生了两周信号

一项2022年随机临床试验检验了一个顺理成章的后续问题：FMT能否帮助感染后IBS患者？这项单中心、开放标签研究纳入59名患者，其中30名接受单次经结肠镜给药的FMT，29名接受标准照护。供体为一名经过预筛查的38岁男性；移植使用50至80 g新鲜粪便，以生理盐水和甘油制备。

FMT受者在两周时的IBS-SSS结果更优。该优势在4周或12周时未能维持。这是概念验证信号，而非持久疗效的证据。缺乏盲法可放大预期效应，而一个中心使用一名供体无法告诉我们，另一家诊所、供体、制备方式或患者群体是否会获得相同结果。

该试验将FMT描述为安全且可行，主要报告的不良反应包括一过性腹胀和排便频率改变。然而，可获得的报告并未提供详细的不良事件发生率、严重程度分级或因果关系评估。对于涉及供体生物材料的侵入性干预而言，“安全且可行”是有用但不完整的表述。

FMT用于感染后IBS的分子学依据强于开具该治疗的临床依据。

亚型比IBS这一标签更重要

感染后IBS并不是一个统一的类别。一项2024年C. difficile感染后IBS综述报告，接受抗生素治疗的感染康复患者中，多达25%会出现类似感染后IBS的功能性症状。该人群起始时具有被抗生素耗竭的微生物组，可能与Campylobacter相关疾病存在实质性差异。不能轻率地将一种疾病的结果转用于另一种疾病，更不能转用于便秘型、混合型或非感染性IBS。

小型亚型研究提供的是假设，并非绕过这一问题的捷径。一项研究考察了FMT相关的腹泻型IBS肠内分泌标志物变化，另一项则仅纳入18名同时有焦虑和抑郁的IBS-D患者。后者人群可能具有不同的肠脑特征，且其样本量太小，无法对疗效或安全性作出可靠结论。

如何看待这些证据

当前临床指导不推荐将FMT用于IBS。一项2025年FMT治疗肠脑互动障碍综述将IBS结局描述为不明确，并指出指南尚未认可该程序。这一判断符合现有证据：可重复的生活质量信号、不一致的症状结果、异质性方案、不确定的供体效应，以及有限的长期安全性细节。

对于细菌性胃肠炎后有记录的感染后IBS患者，FMT在此处研究的所有IBS亚型中具有最连贯的生物学依据。它仍应属于设计良好、设盲并有持续随访和分子终点的临床试验，而不应作为基于两周结果购买的既定治疗。该领域需要按感染触发因素分层、采用标准化供体筛查和制备、测量植入情况，并检验重复给药是否能产生持久症状缓解的试验。