老年人便秘的益生菌：临床试验显示了什么

对于患有功能性便秘的老年人，可以与临床医生讨论将 Bifidobacterium animalis subsp. lactis 益生菌作为合理的辅助措施。它不能替代聚乙二醇（PEG/macrogol）；后者是既定的一线选择，并且在老年患者中具有更长的安全性记录。证据变得更值得关注，但并未变得简单。

一项 2024 年网络荟萃分析将粪菌微生物群移植（FMT）在多项便秘结局中排在首位。与此同时，多项随机试验报告了不同 B. lactis 菌株改善便秘结局的结果，其中包括在老年人中开展的试验。这些发现值得关注。但它们并不足以支持让一名虚弱的 78 岁老人放弃有效治疗，转而开始寻找粪便供体。医学中已经有足够多令人不愉快的奔波了。

FMT 在广泛比较中居首，但这并不意味着它是实用之选

Tan 等人在 2024 年开展的网络荟萃分析分析了 45 项随机对照试验，涉及 17,118 名慢性功能性便秘患者。该分析比较了化学药物、FMT、益生菌、膳食纤维和针灸。FMT 在临床疗效、Bristol Stool Form Scale 评分改善以及便秘相关生活质量方面排名最高。

这一结果很重要，因为网络荟萃分析能够比较很少有试验（如果有的话）直接头对头检验过的治疗方法。不过，排名并不等于治疗顺序。现有摘要并未报告每类干预措施的确切 SUCRA 概率，也未按属、种或菌株区分益生菌结果。它同样没有提供老年人特异性亚组分析。一个主要由间接比较构建的排名，无法告诉我们对于存在虚弱、免疫抑制、使用多种药物或其他常见临床并发情况的老年人，FMT 是否更安全或更有效。

在化学药物亚组中，匹可硫酸钠 10 mg 在临床疗效方面排名最高。在所有干预类别中，电针的不良事件发生率最低。这两项发现均不能证明匹可硫酸钠是老年患者最佳的长期选择，也不能证明益生菌在安全性方面优于 PEG。这些是不同的问题，而该分析并未回答它们。

最有用的益生菌证据集中于 B. lactis

最明确的老年人特异性方案来自Li 等人在 2025 年开展的随机、双盲、安慰剂对照试验。该研究将 67 名年龄 60 岁或以上、符合 Rome IV 功能性便秘标准的成年人随机分组。参与者连续四周每日晚餐后服用一袋，含 2 × 10¹⁰ CFU 的 B. lactis BL-99 加 0.8 g 低聚果糖（FOS），或服用安慰剂。

主要结局是自发排便频率。试验还测量了全肠道传输时间、便秘症状、Patient Assessment of Constipation Symptoms 评分和粪便性状。BL-99/FOS 组在主要终点上取得阳性结果。研究人员还在停止干预后随访参与者两周；这一设计在益生菌试验中并不常见，提供了关于效应是否会立即消失的初步信息。该研究样本量小、为单中心研究，且并非旨在解决剂量-反应问题或确定哪些老年人获益最多。

其结果与一个更广泛但仍具异质性的模式相符。Cheng 等人在 2024 年开展的多中心随机试验在五家医院对功能性便秘成人测试了 B. lactis HN019，为期八周。剂量范围为每日 1.0 至 17.2 × 10⁹ CFU，完全自发排便是主要终点，这一结局比仅自发排便更严格。该试验报告了便秘方面的阳性发现，将该菌株类别的证据持续时间延长至八周。

另一项关于 B. lactis 的 MN-Gup 变体的试验报告了便秘和肠道微生物群结局。在另一项老年人试验中，Fehir Šola 等人发现，含有 Bifidobacterium、Lactobacillus 和 Streptococcus 的多菌株配方较安慰剂改善了排便频率和粪便稠度。

这些研究指向相同的方向，但它们不能互相替代。它们使用了不同的菌株、配方、剂量、治疗时长、人群和主要结局。没有头对头试验表明 BL-99 优于 HN019、任一者优于 MN-Gup，或单菌株产品优于多菌株产品。“含有益生菌”仍然是一个产品类别，而非临床处方。

微生物组变化是背景，而非机制的证明

便秘试验越来越常在测量症状的同时测量微生物组。Lai 等人在 2023 年开展的双盲、安慰剂对照试验考察了膳食纤维和益生菌对功能性便秘的干预，并收集了症状和肠道微生物群数据。该研究有助于解释为何纤维和益生菌可能通过结肠微生物群落的不同变化影响便秘。

这是有用的生物学背景，而非证明某一特定微生物变化导致了排便变化。同样，Yang 等人在 2023 年开展的多组学 FMT 研究探讨了合并抑郁和焦虑人群中的功能性便秘，并将微生物组调节与肠脑信号传导指标联系起来。它为 FMT 文献增添了合理性，但并未提供按年龄或虚弱程度分层的安全性数据。

证据也延伸至功能性便秘之外，但存在局限。一项在 180 名便秘型肠易激综合征患者中开展的四周双盲试验发现，阿拉伯胶纤维和一种 B. lactis 补充剂比安慰剂更能缓解胃肠道症状。该 IBS-C 试验支持对这一物种的关注，但 IBS-C 与慢性功能性便秘是不同的诊断，其结果不能被视为老年人便秘的结果。

为何 PEG 仍应纳入讨论

一项 2022 年关于老年患者便秘管理的系统综述支持将 PEG/macrogol 等渗透性泻药作为常规一线治疗。在这一常常需要管理多重用药和共病的人群中，它们悠久的临床使用历史和安全性经验很重要。同一综述建议慎用刺激性泻药，因为不良反应对老年人的影响可能更大。

益生菌的证据也存在一个尚未解决的汇总证据问题。Li 及其同事指出，既往针对合生元的荟萃分析证据并未一致显示便秘症状改善。一项有 67 人参与的阳性试验不应抹去这种不一致性。一项 2022 年针对儿童的 Cochrane 综述同样发现，证据不足以支持益生菌用于儿童功能性便秘。儿童不是老年人，但该综述说明了一个反复出现的问题：益生菌试验在菌株和方法上常常差异很大，因而使单一的宽泛结论不可靠。

对于患有功能性便秘的老年人，可考虑将一种明确的 B. lactis 产品作为辅助措施使用至少四周，尤其是在产品标明其菌株和剂量时。老年人 BL-99/FOS 试验使用了每日 2 × 10¹⁰ CFU 加 0.8 g FOS；成人 HN019 证据延伸至八周，每日剂量为 1.0–17.2 × 10⁹ CFU。应与负责管理患者用药的临床医生讨论对泻药作出的改变。

合理的结论比宣传更为狭窄。B. lactis 在本文所述益生菌中具有最一致的菌株类别信号，其中包括在老年人中的直接证据。PEG/macrogol 仍是经过更充分验证的基础治疗。FMT 具有令人印象深刻的比较排名，但缺乏在这一人群中常规使用所需的老年人安全性证据。如果便秘为新发、严重，伴有出血、体重减轻、贫血、呕吐或明显疼痛，首要干预是医学评估，而不是补充剂。