慢性颈痛的下颌运动：前景可期，尚未证实

在锻炼颈部的同时张闭下颌，可能比单独进行颈部锻炼更能改善慢性颈痛。一项2024年随机对照试验发现，与单独锻炼颈部相比，这种联合方法在疼痛、残疾和颈部肌肉耐力方面带来了更大的改善。但有一个问题：若干报告的效应如此之大，以至于在任何人将其视为新的标准治疗之前，都需要独立重复验证。

这一想法具有合理的解剖学基础。来自下颌和上颈部的感觉信号在相互重叠的脑干神经回路中汇合，因此下颌和颈部症状可彼此引发牵涉痛。这使下颌—颈部锻炼整合具有合理性。然而，合理性只是治疗问题的起点，而非终点。

一项颈痛试验中令人意外的结果

在Akhter等人于2024年开展的一项随机试验中，80名18至50岁、慢性非特异性颈痛持续超过三个月的成年人，接受了单独的主动颈部锻炼，或接受相同锻炼加上同步下颌运动。该研究在巴基斯坦卡拉奇的一个中心开展，并于2018年至2022年间招募参与者。

实验组在颈部伸展阶段张口，并在颈部屈曲阶段闭口。对照组进行主动颈部锻炼，但不做这些下颌运动。干预后，下颌整合组在报告的全部四项结局上均有显著更大的改善：数字疼痛评定量表疼痛评分、颈部屈曲耐力、颈部伸展耐力，以及颈部残疾指数的残疾评分。

报告的组间标准化效应量在疼痛减轻方面较大（Cohen's d = 1.363），而在其他结局方面异常大：颈部屈曲耐力为d = 3.027，颈部伸展耐力为d = 6.303，颈部残疾指数评分为d = 5.934。论文在可获得的结果中未报告这些效应量的置信区间，因此读者无法根据此处引用的已发表数值判断其精确性。

两组均有改善，这与更广泛的证据一致，即锻炼有助于慢性非特异性颈痛。相关结果是组间差异：加入下颌运动似乎能在单独颈部锻炼方案的基础上进一步改善结局。

为什么下颌可能影响颈部

下颌在神经学上并非与颈椎彼此分离。三叉神经脊束核尾侧部向上颈区域延伸，在那里，来自下颌的三叉神经感觉输入与来自C1至C3节段的输入汇合。这一解剖结构有助于解释为何颞下颌和颈部症状常常同时出现。

Akhter等人提出，张口会共同激活颈伸肌，而闭口会共同激活颈屈肌。该论文还引用胎儿打哈欠时下颌—颈部耦合的现象，作为这种模式可能是先天性的证据。汇合解剖结构支持这一假设，但并不能证明该反射通路导致了试验的临床结果。此处无法获得用于评估、可量化相关共同激活的直接且独立评估的肌电图数据。

有有限证据表明，这种关系也可能朝相反方向发生。在Saleh等人于2024年开展的一项双盲随机试验中，24名患有颞下颌功能障碍且确认存在头前伸姿势的人，接受常规物理治疗，或在此基础上接受咀嚼肌的本体感觉神经肌肉促进拉伸。增加的拉伸改善了所有测量结局，包括疼痛指标、下颌活动范围和颅椎角，p值均低于0.05。该研究针对的是下颌功能障碍，而非慢性颈痛，因此它支持下颌—颈椎之间存在联系，但并未证实颈痛结果。

效应量是需要谨慎的原因

d = 1.363的疼痛效应已足以在颈痛研究中引人注目。耐力和残疾方面超过3的效应更需要严格审视。这类数值可能反映一种真实且效果异常显著的干预措施。当样本量有限、基线差异、测量变异性、未盲法的预期，或分析选择放大结果时，也可能出现这类数值。

更广泛的证据支持针对颈痛的主动锻炼，但并未确立下颌整合是一种更优的附加干预。Senarath等人的一项系统综述和荟萃分析发现，颈痛患者会出现运动诱导性痛觉减退，其效应通常为小到中等。这使试验两组均出现改善并不令人意外；但它无法解释下颌整合组报告的巨大差距。

同样，Barbosa-Silva等人于2025年发表的一项系统综述发现，Mulligan带运动松动术技术可改善非特异性颈痛的疼痛和功能。其结果提供了一个有用的基准：既有颈痛干预措施可以有所帮助，但系统综述的估计值并未接近Akhter等人报告的耐力和残疾效应。该综述还指出，在既往证据中，将手法治疗加入锻炼并未始终优于单独锻炼。

这并不能证伪下颌锻炼试验。不同的干预措施、人群、结局和对照方案可能产生不同结果。但这意味着应将这项单一试验视为离群结果，而不是对人们可以期待的效果的确定性估计。

该试验无法告诉我们的内容

该研究称自身为双盲研究，但参与者会知道自己在锻炼期间是否张闭下颌，而实施该方案的治疗师很可能也会知道。结局评估者可能是盲法的，但这一运动干预本身并不可能现实地向参与者隐瞒组别分配。因此，预期、新奇感和额外关注可能都对差异有所贡献。

对照组也缺少假下颌干预条件。诸如无治疗作用的口部定位或其他匹配运动等比较，可帮助区分下颌特异性效应与完成更复杂、更吸引注意力的锻炼常规所产生的效应。

该研究排除了患有颞下颌关节疾病的人。这保护了研究对慢性非特异性颈痛的内部聚焦，但也留下了一个实际空白：未研究已有下颌疼痛、弹响、张口受限或已诊断TMJ功能障碍的人群。现有报告也未完整披露便于重复所需的所有运动参数，并且未描述反复下颌负荷带来的不良事件。

另一项Yu等人于2025年开展的干预研究，考察了与长期使用智能手机相关的颈部伸展姿势模式人群中的联合下颌和颈肩胛锻炼。该研究测量了张口度和肌肉特性，而非颈痛评分或耐力。其不同的人群和终点使直接比较无法进行，但它表明其他研究者也正在测试联合下颌—颈椎锻炼方法。

合理运用这些信息的方法

如果你已经在为慢性非特异性颈痛进行主动锻炼且没有下颌症状，那么在颈部伸展时同步轻柔张口、在颈部屈曲时闭口，是一种可以与物理治疗师讨论的合理调整。该干预无需成本，而且试验将其作为颈部锻炼的补充，而非替代方案进行测试。

一项试验发现，下颌整合颈部锻炼具有显著优势。解剖学使这一结果可信；报告获益的幅度使重复验证成为必要。

不要用下颌运动替代更全面的颈部康复计划。如果其引发下颌疼痛、弹响、锁颌或头痛，请停止。患有颞下颌功能障碍的人在加入反复下颌运动前应寻求个体化建议，因为主要颈痛试验将其排除在外。对其他所有人而言，诚实的结论比标题更为有限：这是一个可信、低成本的假设，背后有一项异常积极的试验支持——尚不是一种已被证实的治疗方法。