膝关节置换术前视频预康复：加快早期恢复

视频通话可以在膝关节置换术前提供有益的预康复训练。在一项2021年的随机试验中，等待接受双侧全膝关节置换术的患者完成三周远程锻炼后，术前及术后六周时的肌力、膝关节活动范围和功能表现均有所改善。这一发现对难以前往物理治疗诊所的人群很重要。

它也需要有一个界限：预康复训练似乎能加快恢复的最初阶段，而非改善患者最终达到的状态。在更广泛的试验文献中，对照组在术后三个月时已迎头赶上。可以把预康复训练理解为以更充分的准备来到起跑线，而不是买到一条不同的终点线。

这项视频试验实际测试了什么

Jungae An及其同事于2021年开展的随机对照试验纳入了60名65至75岁、等待接受双侧全膝关节置换术的成年人。这项单盲研究将参与者分配至远程康复、患者教育或标准护理组，每组约20人。

远程康复项目要求较高但周期短：每次30分钟，每日两次，每周五天，持续三周——共30次远程课程。研究人员在基线、术前一天和术后六周评估肌力、活动范围和功能表现。与对照组相比，远程康复组在这些指标上有所改善。

这是结构化术前锻炼可通过远程形式发挥作用的直接证据。它并不能证明视频预康复训练等同于线下预康复训练。该试验样本量太小，无法确立非劣效性，而且参与者必须熟悉智能手机应用程序。这一要求排除了部分可能最难获得传统护理和数字护理的老年人。

更大范围的证据支持早期获益

这项视频试验符合一个更大的模式。Dun Wang等人于2021年发表的系统综述和荟萃分析汇总了12项随机试验，共889名参与者。与对照条件相比，术前锻炼使膝关节屈曲活动范围增加4.28度（95%置信区间[CI]，2.28至6.28；P<0.0001）。它使股四头肌力量提高1.86个单位（95% CI，0.58至3.15；P=0.005）。

该汇总分析还发现，WOMAC疼痛和功能评分降低10.59分（95% CI，−11.88至−9.29；P<0.00001），计时站立和行走表现加快1.29秒（95% CI，−1.90至−0.67；P<0.001），生活质量评分提高1.66分（95% CI，1.13至2.20；P<0.00001）。这些是在若干相关指标上汇总得出的具有统计学显著性的差异。

统计学显著性并不能自动确定其对每位患者的临床重要性。这些研究采用了不同的锻炼项目、持续时间、强度、监督水平和结局指标。该荟萃分析合并的项目持续时间大约为三至八周或更长，因此无法确定最小有效剂量，也无法断定某一确切方案最佳。现有摘要也未报告发表偏倚评估，这限制了对任何主要由相对较小试验构成的证据基础的信心。

获益有一个有效期

最有用的校正来自Dimitrios Vasileiadis等人于2022年发表的系统综述，该综述考察了全膝关节置换术前物理治疗的24项随机试验。它发现，功能表现有早期改善，住院时间缩短。但所有在术后3至12个月评估结局的纳入研究均发现，预康复训练对膝关节活动或患者功能没有持久优势。

这并不会抹去早期获益。膝关节置换术后的最初几周很艰难，更好的股四头肌力量、活动度和基本功能可以使这一阶段更易应对。但声称预康复训练能改善一年后的功能将超出证据所支持的范围。证据支持得最充分的说法更为有限：它能加快早期恢复。

无监督居家项目会有帮助吗？

一项小型2025年研究提供了有用但较弱的线索。Monika Mets及其同事对18名重度膝骨关节炎女性进行了随访；重度定义为Kellgren-Lawrence III级或IV级。她们在关节置换术前完成了为期八周的无监督居家锻炼项目。参与者在术前的下肢伸肌力量、WOMAC评分、视觉模拟量表疼痛评分、步态时序指标、地面反作用力，以及步行负重反应期的膝关节伸展力矩方面均有所改善。

仪器测得的步态结果很有意思，因为它们测量的是步行时腿部如何承重，而不只是依赖问卷。不过，这是一项前后对比研究，没有随机对照组。症状和表现可能波动；均值回归和测量变异仍可能是解释。全女性样本和重度骨关节炎人群也限制了结果的广泛适用性。

换言之，居家锻炼是合理的，并且可能有帮助，但这项研究无法确立该项目导致了观察到的每一项改善。对于预康复训练改善早期结局这一核心结论，随机证据的分量更重。

为何远程实施是合理的，但术前尚未完全确定

术后证据支持远程锻炼可对膝关节置换患者发挥作用的观点。Akın Süzer等人于2025年开展的随机试验测试了全膝关节置换术后通过远程康复实施的核心稳定性锻炼，并发现患者报告结局和基于表现的结局均有改善。其术后设计意味着它无法直接回答预康复训练的问题，但表明这一人群可以使用远程锻炼项目。

Shaoyang Zhai等人于2025年发表的系统综述和荟萃分析同样发现，全膝关节置换术后智能设备辅助的远程康复在关键结局上与常规康复相当或更优。并且，Luc Fortier及其同事于2021年提出的活动建议建议所有从膝关节或髋关节置换术中恢复的患者接受正式的无监督活动项目；一些患者接受无监督康复的效果与接受监督康复一样好，而另一些患者仍需要直接支持。

当出行、费用或诊所可及性构成障碍时，这些术后发现强化了远程预康复训练的理由。它们并未填补核心的术前空白。这里没有研究直接比较视频或居家预康复训练的依从性与接受监督的诊所预康复训练的依从性，而且只有An等人的小型试验直接测试了术前远程康复。

如何运用这些证据

如果您已安排接受全膝关节置换术，请与您的外科医生或物理治疗师讨论一项结构化术前锻炼计划。证据支持将三至八周的预康复训练作为改善术前及早期恢复期间力量、活动度和功能的方法。基于视频的项目是合理的可及性选择，尤其是在面对面治疗不切实际时。

如果您的目标是让膝关节置换术后的前六周恢复得更好，预康复训练就值得采用。尚未显示它能改变三至12个月后的膝关节活动或功能。

请选择您能够安全遵循且符合您临床需求的实施形式。独立功能较差、难以使用技术，或存在限制锻炼的并发症的人可能需要更密切的监督。证据支持做好准备，而不是承诺更优的长期结局。