髌腱病：落地力学无法预测什么

落地力学可以改变。但它们目前还无法可靠地预测谁会发生髌腱病。

这一区别对篮球运动员、排球运动员、增加增强式训练的跑者，以及任何被告知踝关节僵硬或以膝关节为主导的落地方式能够解释其肌腱疼痛的人而言都很重要。针对这一问题最全面的综述发现，落地模式与髌腱病之间存在横断面关联，但没有前瞻性证据表明这些模式先于该病出现或导致该病。换言之，生物力学可能描述的是运动员在出现疼痛后如何运动；它们尚不能提供经过验证的损伤预测。

缺失的研究改变了结论

Tayfur 等人 2022 年的系统综述和荟萃分析考察了有无髌腱病的跳跃运动员的落地运动学和动力学。其涵盖初始接触角度、关节活动范围、关节力矩、地面反作用力、肌腱力和肌肉激活模式。

该综述发现，几乎所有变量的证据均有限或极其有限。踝关节背屈-跖屈活动范围和躯干屈曲策略的支持证据相对较强，但即便如此，证据仍然有限。大多数纳入研究在 QUADAS-2 评估中也存在较高偏倚风险。

更大的问题在于研究设计。所有纳入研究均为横断面研究或病例对照研究。没有一项研究长期随访具有不同落地特征的运动员，以观察谁后来发生髌腱病。缺少这一时间顺序，研究就无法判断某种运动模式是增加了风险、在疼痛开始后出现，还是反映了训练负荷、组织承受能力或既往损伤等第三个因素。

这并非无关紧要的技术细节。它区分的是风险因素与对症状的反应。

疼痛可能在改变运动员的运动方式，而不仅仅是肌腱

Ortega-Cebrián 等人于 2025 年开展的一项研究为反向因果关系提供了切实依据。研究人员评估了有无髌腱病运动员的落地动力学及肌腱结构排列。疼痛的存在对落地动力学的影响大于肌腱结构排列。

当运动员在无意识中将力量从有症状区域重新分配时，疼痛可改变运动输出。这使得疼痛运动员中改变的落地力学难以被解释为最初原因。它可能是对症状的适应。

这并不证明力学永远不会促成肌腱问题。它意味着，现有的横断面比较无法区分易感倾向与疼痛驱动的适应。将单一落地变量称为髌腱筛查测试，超出了证据所能支持的范围。

踝关节背屈是一个有用的干预目标，但其与肌腱相关的机制尚未证实

踝关节背屈受限是这类文献中最一致的生物力学相关因素。Martinez 等人（2022）证实，跳跃运动员的背屈活动范围受限与髌腱病存在关联。

所提出的解释听起来合情合理：如果踝关节在落地期间活动不足，运动员可能以不同方式在膝关节或躯干吸收力量，从而增加膝伸肌机制的需求。但 Martinez 及其同事明确指出，将背屈受限与膝关节水平过载联系起来的机制仍然未知。一个看似合理的事件链仍只是一种假设。

评估并改善受限的踝关节活动度，对更广泛的下肢功能而言可能是合理的。它可被改变，并且可能帮助运动员完成所需动作。证据并未显示恢复背屈能够预防髌腱病或复发。

更高负荷并非全部解释

简单模型认为，反复的高肌腱负荷会导致肌腱病理改变。负荷在肌腱康复和训练中很重要，但现有生物力学数据并不支持单变量解释。

Pietrosimone 等人比较了有无髌腱结构异常的男性运动员的落地负荷。肌腱异常的运动员并不具有单一负荷特征：过度负荷和负荷不足的模式均有出现。负荷不足可能反映一种保护策略，但该发现也表明，外部运动测量无法捕捉肌腱改变的全部生物学过程。

肌腱病理改变发生于包含训练暴露和组织承受能力的背景中。Catapano 等人的一篇临床综述描述了髌腱病和股四头肌腱病的反应期、失修期和退变期。该框架将生物力学置于多种促成因素之中，而非将每一个肌腱问题都归因于有缺陷的深蹲、落地或一双踝关节。

反馈训练改善运动表现，但尚无证据证明其改善肌腱结局

Ashrafizadeh 等人（2025）将 34 名有记录的运动控制缺陷的男性休闲运动员随机分配至为期八周的反馈增强跳跃训练项目或对照条件。该研究报告，在下落垂直跳和反向跳中，反应力量指数均有显著改善（每项结局均为 p=0.001），同时在所评估的各运动阶段均观察到运动学改善。

这为教练指导和运动表现工作提供了有用证据。基于反馈的训练可以改变这一特定人群的落地力学和拉伸-缩短循环表现。

这并非该项目能够保护髌腱的证据。该试验未测量髌腱疼痛、VISA-P 评分、肌腱超声或髌腱病发生率。该研究还仅纳入已存在特定运动控制缺陷的男性，因此其结果不会自动适用于精英跳跃运动员、女性运动员或不存在这些缺陷的运动员。

力学改善了。肌腱健康从未被检验。这是不同的终点，它们之间的差距很重要。

肌腱已经疼痛时，哪些方法有更强支持

对于已确诊的髌腱病，渐进性肌腱负荷比单独矫正落地力学具有更强的临床支持。Deng 等人（2025）使用因果中介分析，检验身体和影像学改变是否解释了渐进性肌腱负荷练习的获益。这些改变只能部分解释治疗效果。

该结果并未确定单一完整机制，但它强化了一个实用要点：恢复涉及的不只是形成更好看的落地模式或不同的超声图像。结构化负荷计划旨在建立耐受性和功能，而合理的进阶有助于避免训练压力突然增加。

落地评估可以帮助指导动作训练。但它目前还不能告诉你，自己的落地力学是否导致髌腱病，或改变这些力学是否能够预防髌腱病。

实用结论

纠正具有意义的活动度受限。当反馈训练能够改善动作质量或跳跃表现时，可使用它。不要将任何一种干预推销为已被证实的髌腱保护盾。

如果你有髌腱疼痛，请优先与合格的临床医生或运动专业人士制定渐进性负荷计划，并同时管理训练进阶。尚未回答的关键研究问题很直接：具有特定落地模式的运动员是否更常发生髌腱病，改变这些模式是否能降低该风险？回答这一问题所需的前瞻性研究尚未完成。