每周吃两次沙丁鱼能降低糖尿病前期风险吗？

一项随机试验发现，在患有糖尿病前期的老年人中，每周食用约两份沙丁鱼改善了若干糖尿病风险指标。这使沙丁鱼成为地中海式饮食中一种合理的添加食物。但这并不能证明沙丁鱼可预防2型糖尿病。

这一区别很重要。该试验在12个月内测量了胰岛素抵抗、血脂、血压和糖尿病风险评分；并未测量最终哪些人发展为糖尿病。尽管如此，沙丁鱼价格低廉、广泛供应，并将海洋omega-3脂肪和牛磺酸集于一种完整食物中。对于正在构建糖尿病预防饮食的人而言，这比将鱼油胶囊当作一小罐鱼更有实际意义。

沙丁鱼试验实际发现了什么

在一项2021年随机对照试验中，巴塞罗那的研究人员将152名65岁或以上、患有糖尿病前期的成年人分配至两项为期12个月的方案之一。两组均接受以用于预防2型糖尿病的地中海饮食计划为基础的咨询。干预组共75名参与者，另加每周200克沙丁鱼。对照组共77名参与者，遵循相同的咨询计划，但不食用沙丁鱼。

研究结束时，沙丁鱼组的HOMA-IR（胰岛素抵抗的一项计算指标）低于对照组（p=0.032）。在FINDRISC糖尿病风险评分中，更多参与者脱离了“极高风险”类别（p=0.035）。HDL胆固醇和脂联素升高，而甘油三酯和血压下降；这些结果的p值均为p<0.05。作为标准长期血糖指标的HbA1c未发生显著变化。

该研究还记录了食用这种鱼带来的生物学效应。红细胞omega-3脂肪酸亚型增加，而omega-6亚型减少；所报告各亚型的p值均为p<0.001。循环牛磺酸也有所增加。这些测量结果表明，干预改变了参与者的营养素暴露。它们并未显示是哪种营养素导致了胰岛素抵抗或风险评分的变化。

这一结果值得关注，但不值得大肆庆祝。约20%的参与者退出：沙丁鱼组12人，对照组18人。该试验未设盲，因此被分配食用沙丁鱼的参与者可能改变了其他习惯，且研究人员知道每位参与者加入了哪一组。两个主要p值接近通常的0.05阈值，研究测试了多个结局，而已发表的摘要未提供HOMA-IR或FINDRISC变化的效应量或95%置信区间。没有这些数字，读者无法判断具有统计学显著性的差异在临床上是大、小，还是不稳健。

沙丁鱼适合纳入证据更充分的饮食模式

地中海饮食的依据并不取决于这一项鱼类试验。一项来自随机PREDIMED试验的2023年分析发现，地中海饮食依从性评分（MEDAS）每年增加，均与较低的2型糖尿病发病率独立相关。在该西班牙试验人群中，依从性最高时，地中海饮食加特级初榨橄榄油组的糖尿病相对风险比对照组低约40%。相对风险并非绝对风险：这一发现并未告诉每个人，某种饮食每100人可预防多少病例。

一项针对14个前瞻性队列的剂量-反应荟萃分析也发现，更高的地中海饮食依从性与较低的2型糖尿病发病率相关。前瞻性队列可以考虑许多混杂因素，但无法完全将饮食与伴随其出现的收入、活动水平、医疗保健和其他习惯分开。该分析还报告了较高的异质性（I²=82%），这意味着在具有不同人群、背景饮食、依从性评分和调整方法的研究中，关联的大小存在显著差异。

综合来看，这些研究支持将地中海式饮食作为基础。沙丁鱼研究提出了一个更狭窄的问题：在这一基础上加入明确量的一种高脂鱼类，是否可以改善风险指标。对于空腹血糖为100–124 mg/dL的65岁及以上成年人，它给出了积极但初步的答案。

为何沙丁鱼可能影响代谢

沙丁鱼提供EPA和DHA，即海洋omega-3脂肪酸。一项针对2型糖尿病患者的2022年系统综述和荟萃分析发现，omega-3补充剂改变了血糖指标和心血管风险指标，尽管补充剂的效应总体较小。另一项针对2型糖尿病患者的随机试验发现，与植物来源的ALA不同，海洋EPA/DHA改变了红细胞脂肪酸组成。这支持了如下解释：沙丁鱼试验中的细胞膜脂肪变化来自海洋omega-3暴露。

人体试验还表明，在已确诊糖尿病之外的人群中，omega-3脂肪可能影响代谢指标。一项针对健康中年和老年人的2025年双盲试验发现，鱼油改变了新型早期2型糖尿病风险生物标志物。另一项2025年EPA随机试验改善了烧伤患者的HOMA-IR，并降低了炎性细胞因子。后者在机制上相关，但在临床上是间接的：烧伤患者并非糖尿病前期成年人。

牛磺酸是另一个可能的贡献因素。沙丁鱼含有牛磺酸，且沙丁鱼试验发现干预组的循环牛磺酸更高。一项2025年牛磺酸综述描述了较高血浆牛磺酸与较低2型糖尿病风险之间的观察性关联，以及涉及Akt/GLUT4信号传导、肝脏葡萄糖生成和β细胞氧化应激的临床前证据。这些通路在生物学上说得通。由于缺少针对糖尿病前期人群的专门牛磺酸试验，它们对于预防而言仍是假设。

维生素D不应承载这一论点的大部分分量。沙丁鱼含有维生素D，但一项更新的2024年荟萃分析发现，单独使用维生素D补充剂对2型糖尿病血糖控制的影响并不一致。食物的作用可能不同于补充剂，但目前证据并未将维生素D确定为沙丁鱼结果的可靠驱动因素。

为何这一信号未必会转化为更少的糖尿病诊断

HOMA-IR和FINDRISC可预测未来糖尿病风险，但改善预测指标并不能保证数年后诊断病例减少。沙丁鱼试验的样本量设计和目的均不是检验新发2型糖尿病，其12个月的随访也无法弥合这一差距。HbA1c效应未达到显著性进一步要求谨慎：该试验并未显示所有血糖指标均有改善。

一项关于营养补充剂的2022年网络荟萃分析发现，在已确诊2型糖尿病中，对HbA1c和HOMA-IR的效应较小且往往不确定。这并不反驳这项完整食物试验；一整条鱼会同时改变不止一种营养素。但这确实意味着，一项p值接近阈值、未设盲的小型研究本身无法确立具有临床意义的胰岛素敏感性改善。

糖尿病前期也涵盖不止一种代谢状态。一项2025年系统综述和荟萃分析发现，生活方式干预的反应在空腹血糖受损、糖耐量受损和合并表型之间存在差异。沙丁鱼试验依据空腹血糖标准纳入人群，且未报告按表型分层的结果。因此，其发现可能并不均等地适用于通过口服葡萄糖耐量试验识别的人群或较年轻的成年人。

对于65岁或以上患有糖尿病前期的成年人，每周200克完整沙丁鱼是地中海式饮食模式中一个弊端较少的补充。应将其视为一种食物选择，背后有一项前景可期的替代指标试验支持，而非已被证实的糖尿病预防治疗。

如何运用这些证据

如果您喜欢罐装或新鲜沙丁鱼，且其符合您的医疗和饮食需求，可每周食用两次。经测试的剂量是在地中海饮食咨询的同时，每周200克，持续12个月。这一背景很重要：该研究未将沙丁鱼与典型西式饮食进行比较，也未测试以鱼油胶囊作为替代品。

请着眼于更重要的因素。持续遵循地中海饮食模式，对于降低糖尿病发病率有更坚实的证据基础。身体活动和热量管理仍是既定预防实践的一部分。沙丁鱼可以使这种饮食模式更容易吃得好；现有证据并未表明它们能够单独完成这项任务。