地中海饮食与妊娠期糖尿病：哪些结论站得住脚

在受孕前或孕早期开始地中海式饮食，可能会降低妊娠期糖尿病（GDM）的风险。三项汇集不同类型证据的荟萃分析都指向这一结论。但有一个问题：随机证据仅来自三项试验，而且没有研究表明，这种饮食模式优于DASH饮食或低血糖生成指数饮食等其他高质量饮食。

这种区别很重要。“地中海饮食”可以指蔬菜、豆类、水果、全谷物、鱼类、橄榄油、坚果，以及较少的精制碳水化合物；但它也可以指食物问卷上的一个评分。这些概念彼此相关，但并非可互换的干预措施。证据支持尽早改善饮食质量；但尚不能确定该归功于橄榄油、开心果，还是“地中海”这一标签。

三条不同的证据线索指向同一方向

最强的因果证据来自Waugh等人于2024年发表的一项随机对照试验荟萃分析。该分析合并了3项试验，共2,348名参与者。与未补充的地中海饮食相比，包含特级初榨橄榄油和开心果的干预使GDM风险比为0.71（95% CI，0.57–0.88）。与标准英国饮食相比，地中海饮食的风险比同样为0.71（95% CI，0.55–0.90）。两个置信区间均不包含1.0，因此合并结果具有统计学显著性。

风险比为0.71对应于相对降低29%，而不是发生GDM的人数减少29个百分点。绝对获益取决于个人的基线风险，而后者会随既往GDM、孕前体重、家族史、年龄和人群等因素而变化。

另外两项综述通过实验设计上不那么严谨的路径得出了相似方向的结论。Jafari Nasab等人于2024年发表的一项观察性研究荟萃分析纳入了10项研究和32,959,909名参与者。各个队列研究的估计值范围从相对风险0.76到0.56，其中一项研究报告的比值比为0.618。这些发现符合依从性较高者GDM风险较低的情况，但不能证明是饮食导致了这种差异。

Chagas等人于2025年发表的一项临床试验综述纳入了随机和非随机研究，报告地中海饮食组的GDM发生率为15.2%，对照组为18.5%。这3.3个百分点的差异提供了有用的背景信息，但它是异质性试验集合中的原始比较，而非合并相对风险估计。不应将其视为地中海饮食处方的精确绝对效应。

随机试验、非随机临床研究和前瞻性队列之间的一致性，增强了人们对尽早改善饮食很重要这一点的信心。但这并不能消除每种设计所特有的偏倚。

试验实际检验了什么

随机试验所显示的信号比头条新闻通常承认的更小，也更具体。它基于3项主要试验，主要来自西班牙和英国。在3项试验中的2项中，研究人员向干预组参与者免费提供特级初榨橄榄油和开心果。这种设计检验的不只是建议食用地中海式食物：它将一种饮食模式与特定食物、免费提供食物以及可能更多的关注结合在一起。

饮食试验也无法对参与者或工作人员实施盲法。人们知道自己是否获得了食物、咨询或一套干预方案。这会造成不可避免的实施偏倚，也使得更难将食物本身的效应与动机变化、与临床医生的接触或其他健康行为的变化区分开来。

Waugh分析中两项比较的点估计值均为0.71，看起来很整齐，但不应被误认为具有非同寻常的精确性。由于基础试验只有3项，一项大型阴性试验就可能显著改变合并结果。试验证据支持存在获益；但它并未为每个人群或每一种饮食版本给出最终答案。

早期开始获得的支持最充分

开始时间可能与菜单同样重要。在Martín-O'Connor等人于2025年发表的一项随机临床试验中，由营养师指导的地中海饮食干预在孕12周前开始，并降低了GDM发生率。视频指导版本同样降低了GDM发生率，这表明结构化支持可在传统面对面形式之外发挥作用。现有结果并未确定在孕中期或孕晚期开始是否同样有效，因为尚无试验将参与者随机分配至不同的开始时间。

受孕前阶段也可能重要。一项前瞻性希腊队列研究发现，孕前对地中海饮食依从性更高与较低的GDM风险相关。另一项希腊队列，即BORN 2020研究，发现受孕前身体活动与较低的GDM风险相关，并考察了其与地中海饮食依从性的联合关系。这些是关联，并不能证明任一行为单独都可预防GDM，但支持在可能的情况下于孕前同时关注二者。

这种饮食可能是整体饮食质量的替代指标

核心未解问题是特异性。地中海饮食模式是否具有独特益处，还是因为它往往会替代精制碳水化合物并改善整体食物质量而有效？

Tranidou等人于2025年发表的一项前瞻性队列研究发现，在地中海饮食模式中，特定食物的血糖负荷与GDM风险独立相关。这一结果使精制碳水化合物的替代成为一种合理的可能贡献因素。它并不能证明一种机制，也不能确定橄榄油中的单不饱和脂肪、 多酚、膳食纤维、炎症、胰岛素抵抗或肠道微生物群是孕妇中的因果途径。

多项研究对地中海饮食的特殊性提出了挑战。Li等人开展的一项样本量充足的前瞻性纵向研究发现，当在孕16–22周或24–29周评估饮食时，较高的替代地中海饮食评分四分位组并未显示较低的GDM风险。其地中海饮食、健康饮食指数和DASH评分的变化方向相似，而未显示地中海饮食特有的优势。

同样，一项澳大利亚横断面研究发现，地中海饮食评分和DASH评分均与GDM存在关联，但没有证据表明地中海饮食优于DASH。一项采用多种饮食模式方法的前瞻性队列研究根据饮食模式的推导方式得到了不一致的结果，如Wang等人所报告。这些分歧可能反映了不同的人群、饮食评估时点、评分定义、混杂因素调整和研究设计。它们也使得将某一种命名饮食宣布为普遍赢家并不恰当。

其他结局与长期视角

GDM这一发现并非孤立存在。Chagas等人报告，地中海饮食组的子痫前期发生率为6.9%，而对照组为9.5%，同时早产和小于胎龄儿发生率更低。Sharma等人于2025年发表的一项系统综述同样发现，关于GDM、子痫前期和孕期体重增长过多均有支持证据；而Xu等人于2024年发表的一项荟萃分析将相关文献扩展至围产期结局。这些结果提供了更多背景信息，但不同终点和研究设计不应被压缩为一种确定无疑的母胎获益。

对于长期母体健康，最相关的证据来自一项研究：Melero等人对San Carlos队列进行的产后3年随访。被分配至早期地中海饮食基础干预的参与者，在分娩3年后的代谢综合征和糖调节异常发生率较低。这一点令人鼓舞，但它是单中心随访证据。在任何人承诺未来2型糖尿病风险更低之前，仍需重复验证。

一项与证据相匹配的实用建议

如果你正在计划怀孕或处于孕早期，地中海式饮食模式是合理的选择：强调蔬菜、豆类、水果、全谷物、坚果、鱼类和不饱和脂肪；减少精制碳水化合物负荷；并在条件允许时寻求合格的产前营养指导。受孕前或孕12周前开始具有最直接的支持。

• 预期的是风险降低，而非对GDM免疫。
• 选择可持续的高质量饮食模式，而不是追逐所谓的神奇成分。
• 将饮食改变与适当的受孕前身体活动相结合。
• 与产科临床医生讨论个体化营养和GDM筛查，尤其是在既往有GDM或存在其他风险因素时。

证据以中等信心支持尽早、结构化地改善饮食质量。它并未表明地中海饮食优于所有其他高质量孕期饮食，也未能准确解释其为何可能降低GDM风险。