青少年体能、BMI与数十年后重症感染风险

青少年时期的体能或许能预测的不仅是未来的心脏病。在一项涵盖近百万名男性的瑞典队列中，大约18岁时较低的心肺适能和较高的BMI，均与数十年后因脓毒症、细菌性肺炎和感染性心内膜炎住院的更高风险相关。这一结果引人注目，因为这些是严重的细菌感染，而不是含糊的免疫“健康”结局。

该研究并未表明，18岁时一次表现不佳的自行车测试会使免疫系统终生虚弱。它确实表明，即使研究人员分别考虑了每项因素，青少年时期的体能和体型仍可识别出长期风险更高的人群。这一发现值得认真对待——但在证据尚不足以支持之前，不应将其讲成因果故事。

一项体能指标延伸至传染病领域

Birger Sourander及其同事于2025年开展的瑞典登记研究对995,091名男性兵役应征者进行了随访；他们入伍时的平均年龄为18.3岁，随访截至2019年12月。入伍时，参与者接受了BMI测量和标准化自行车功率计心肺适能（CRF）评估。随后，研究人员将这些基线测量结果与国家住院患者登记中的脓毒症、细菌性肺炎和感染性心内膜炎诊断相联系。

所有三种结局均需住院治疗。因此，该研究关注的是细菌感染的严重端，而不是感冒、轻微皮肤感染，或一个人在30年间可能获得的每一张抗生素处方。

在研究者将两个变量纳入同一模型后，较高的青少年BMI和较低的CRF均预测了三种感染更高的风险。他们还对肌力、父母教育程度和哮喘进行了调整。排除入伍后四年内发生严重细菌感染的男性，减少了一个显而易见的反向因果来源：基线时已存在的疾病否则可能同时降低运动能力并影响后续感染风险。

BMI结果并非仅从临床肥胖开始显现。与BMI为18.5–19.9 kg/m²相比，BMI处于22.5–24.9 kg/m²范围时风险已经更高，而许多人仍会认为这一范围相当正常。这种模式符合梯度关联，而非在BMI 25或30处出现明确的生物学断崖。

该论文在完整结果中报告了风险比和95%置信区间，但现有证据摘要并未提供这些数值。该研究的规模使随机因素不太可能解释每一种关联；但它并未给出一名青少年个体的绝对风险，也未证明改变BMI或CRF会改变日后的感染风险。

为何该结果合理，但仍未得到解释

脂肪组织过多可伴随慢性低度炎症、脂肪因子信号改变以及先天免疫细胞功能受损。较低的有氧适能可能与代谢功能障碍和较不利的炎症生物学特征同时出现。这些是合理的假设，而非在该队列中得到证实的途径。瑞典研究未测量中性粒细胞功能、细胞因子、脂肪因子或成年期免疫能力。

它也无法区分两种截然不同的解释。青少年BMI和CRF可能具有持久的生物学影响，也可能主要预测成年期的身体组成和健康行为。体型和活动模式往往会持续一生，而该研究未在参与者成年后进行重复测量。两种解释都与观察到的关联相符。

体能和BMI对其他结局也已具有重要意义

这项感染发现与规模大得多的死亡率文献并列，尽管这些文献无法证实感染结果。Singh等人于2025年开展的一项系统综述和荟萃分析汇总了35个队列中的42项研究和380万条观察记录。在成年人中，CRF每提高1 MET，全因死亡率和心血管死亡率分别对应降低13–15%。这些结局不同于细菌感染，但它们使得客观测得的有氧能力所携带的信息超越体重秤这一点不那么令人意外。

另一项由Weeldreyer等人开展的系统综述发现，CRF和BMI对全因死亡率和心血管死亡率各自都具有独立的预测价值。这支持了瑞典研究者将体能和BMI一同分析的决定，而不是将其中一项视为另一项的替代指标。

同一主题也出现在前瞻性KIHD队列研究中；该研究纳入了芬兰东部2,682名成年男性。较低的最大摄氧量合并糖耐量受损，与比任一因素单独存在时更高的全因死亡率相关。同样，该研究未测量感染终点，且参与者是成年人而非兵役应征者。该研究支持一种更广泛的模式：较差的有氧能力和代谢风险可能相互叠加。

哪些因素可能扭曲瑞典研究中的关联

这仍是一项仅纳入男性的观察性队列研究。瑞典的征兵制度提供了异常标准化的测量和长期随访，但无法将青少年随机分配至不同的体能水平或体型。

• 缺少成年期暴露信息。吸烟、饮酒、医疗服务可及性、职业感染暴露、后续服兵役、抗生素可及性，以及接下来三十年中出现的合并症，都可能解释部分关联。
• 选择偏倚可能重要。约595,160人因缺少BMI或CRF数据而被排除——约占原始队列的30%。如果数据缺失与健康状况相关，估计结果可能向任一方向发生变化。
• 这些发现仅能直接适用于男性。该队列由具有欧洲瑞典血统的男性构成。它无法确立女性或其他人群中存在相同的风险模式。
• 终点范围较窄。登记代码捕捉的是需住院的感染。它们不能揭示体能或BMI是否可预测规模大得多的门诊细菌感染群体。
• 尚无独立重复研究。一百万名参与者并不能把一个队列变成多个队列。

在此审阅的证据中，没有直接的阴性重复研究。不能将这一缺失误认为是共识；它主要反映了针对这一确切的青少年CRF/BMI至成年期感染问题开展的研究之少。

一项间接相关的2026年GLP-1受体激动剂与SGLT2抑制剂比较队列研究考察了患有晚期慢性肾病和2型糖尿病的人群。该研究发现，在这一临床病情较重的人群中，感染风险因代谢药物类别而异。这并不与瑞典研究相矛盾，但它强化了一个复杂因素：到中年时，已确立的代谢疾病及其治疗对感染风险的影响，可能强于18岁时进行的一次BMI测量。

如何看待这一发现

对于青少年和年轻成年人而言，实际结论并不需要对感染途径有确定认识。有氧适能作为长期健康预测指标已获得有力支持，而瑞典数据将严重细菌感染加入了与低CRF和较高BMI相关的结局清单。

运动试验表明，体能可以改变。一项针对年轻和中年成年人的包含29项随机试验的荟萃分析发现，高强度间歇训练和中等强度持续训练均可改善心肺适能和身体组成指标，在某些比较中，HIIT带来了更大的改善。这些试验并未检验训练是否能在数十年后预防脓毒症或细菌性肺炎。它们确立的是暴露因素的可改变性，而不是感染预防获益的证据。

同样的克制也适用于中年。改善体能、以支持身体组成的方式饮食，以及治疗代谢疾病，仍是合理的健康目标。一项针对超重或肥胖成年人的2025年地中海饮食试验荟萃分析发现心血管风险因素有所改善，并报告了修订版PREDIMED试验中的心血管疾病结局。它并未回答成年期改变是否能消除与青少年体能或BMI相关的感染风险。

瑞典研究为年轻人提供了又一个建立有氧能力并避免脂肪组织过多的理由。它并未为任何人提供经验证的未来脓毒症预测，也没有证据表明青春期会永久决定免疫命运。

最有力的结论也最有用：在瑞典男性中，18岁时的体能和BMI与其后长达30年的严重细菌感染风险相关，且二者彼此独立。重复研究、成年期随访测量和机制性免疫数据现在必须确定，该信号反映的是持久的生物学、长期延续的生活方式模式，还是两者兼而有之。