地中海饮食与 IVF：几率更高，但并非保证

生育补充剂有光鲜的包装。以完整食物为主的饮食有更好的证据支持——尽管这仍不足以证明改变饮食会提高你的 IVF 活产率。

一项 2023 年的荟萃分析汇总了 11 项接受辅助生殖技术（ART）治疗女性的观察性研究。与依从性较低的女性相比，对地中海型饮食模式依从性较高的女性，其活产或临床妊娠的优势比为 1.91 倍。该结果来自 Winter 等人的系统综述和荟萃分析，这是该领域规模最大的定量综合分析。

这是一个有意义的关联，但并非承诺。若某 IVF 项目的基线活产率为 30%，优势比 1.91 换算后，估计概率接近 45%；若基线为 40%，则换算后约为 56%。这些是基于观察性关联的数学推算，而非研究人员将患者分配至某种饮食的试验结果。结局常见时，优势比看起来也会大于相对风险，而 IVF 每个周期的活产率通常在 30% 至 40% 范围内。

饮食模式比胶囊更重要

荟萃分析中归类的饮食具有可辨识的结构。地中海饮食、ProFertility 饮食、荷兰膳食指南饮食，以及以类似方式得出的“健康”饮食模式，均强调蔬菜、水果、豆类、全谷物、橄榄油、鱼类，以及较低摄入量的红肉、加工肉类和精制碳水化合物。这些研究采用了不同的评分体系，但指向相同的饮食方向。

这种一致性比声称橄榄油、蓝莓或任何其他单一食物具有特殊的生育开关更重要。饮食是多种因素的组合：它们会影响膳食纤维摄入、脂肪质量、代谢健康，以及对超加工食品的整体替代。它们也伴随其他行为。地中海式饮食评分较高的人，其收入、活动、吸烟和体重模式往往与评分不高的人不同。即使经过统计调整，这些差异也可能有助于解释表面上呈现出的饮食效应。

另外两项综述支持这一关联方向。Kellow 等人 2022 年的系统综述和荟萃分析考察了女性和男性的饮食模式与 ART 结局，而 Sanderman 等人聚焦 IVF 的系统综述发现，有利的女性饮食模式反复与更好的 IVF 结局相关。重叠的证据并不会将关联变为因果关系，但会降低其仅为单项研究偶然结果的可能性。

为何这一估计需要警示标签

Winter 等人汇总估计中的全部 11 项研究均为观察性研究；该综述排除了随机对照试验。参与者通常通过食物频率问卷或 24 小时膳食回顾报告饮食。这些方法可能漏记食物、错误估计份量，并引发一点理想化报告。很少有人能像法务会计师一样准确记得每一份零食。

汇总结局还包括活产和临床妊娠。这些终点彼此相关，但不可互换：临床妊娠发生得更早，而活产才是对患者最重要的结局。现有报告未提供统一的饮食干预、饮食持续的最短时间，或按不孕诊断、年龄或 BMI 分组的完整结果。它还汇总了不同国家、ART 方案和饮食评分下的人群。该综述评估了异质性和发表偏倚，但现有已发表摘录未报告相关的 I²、Egger 回归或敏感性相对风险数值。

即使“地中海饮食”这一标签本身也值得谨慎对待。一项针对接受 ART 的西西里女性的2026 年前瞻性队列研究报告称，在这种饮食起源的地区，依从性正在下降。如果现实世界中的依从性变化如此之大，那么将某人评为“高依从性”在不同诊所和国家可能意味着略有不同的事情。

生物学机制合理，但因果证据尚未完备

其生物学基础可信，但并不具有决定性。一项关于多酚摄入与女性 ART 结局的2025 年系统综述显示，较高的多酚摄入与改善的 ART 结局相关。多酚存在于许多地中海式饮食常见食物中，包括橄榄油、豆类、浆果和全谷物。该综述讨论了可能影响卵泡及生殖环境的抗氧化和抗炎途径。

这些途径是受到相关证据支持的假说，而非证明多酚会导致更高活产率的证据。同样，一项2024 年前瞻性队列研究发现，在既往感染过 COVID-19 的女性中，更高的地中海饮食依从性与更好的囊胚形成相关。囊胚形成具有临床相关性，但它是 IVF 的中间结局——而非活产——且研究人群具有特异性。

饮食信号也涉及双方伴侣。在一家学术生育中心开展的一项前瞻性队列研究中，Salas-Huetos 等人评估了 245 名男性在治疗前的饮食；其伴侣在 2007 年至 2020 年间接受了 438 个 ART 周期。该研究考察了 8 种以心血管健康为导向的饮食评分、精液参数和 ART 结局，包括每个治疗周期的活产。更健康的父方饮食模式与更好的精子参数及更好的夫妻层面 ART 结局相关。这并不能证明男性伴侣只要在下周二改变午餐，就能改变下一个周期的结局，但这足以让我们不再将生育营养视为仅属于女性的任务。

补充剂尚未赢得同等程度的信心

这并不意味着每一种补充剂都毫无用处。这意味着现有证据不支持将一套补充剂方案视为经证实可替代饮食质量的方法。一项关于微量营养素的2026 年系统综述和荟萃分析得出结论，关于生殖结局和非整倍体的证据仍不确定，无法支持明确的临床建议。

该证据基础中的随机试验并未弥合这一差距。Kelley 等人 2025 年的随机对照试验测试了在 IVF 和新鲜囊胚移植的胚胎培养液中添加抗氧化剂。培养液抗氧化剂不是口服补充剂，当然也不是地中海饮食。其随机设计使其对这一狭窄的实验室干预具有参考价值，但它无法证实或反驳观察性饮食模式研究的发现。

还有一项关于无糖饮料的警示。一项纳入 840 名女性的回顾性队列研究，连同动物和细胞实验，将频繁饮用含阿斯巴甜的无糖饮料与卵母细胞形态异常、较差的胚胎质量和较差的妊娠结局联系起来。在较年轻女性中，阿斯巴甜摄入与不孕风险相关，其优势比为 1.79（95% CI，1.00–3.22），见于Chen 等人 2022 年的研究。置信区间达到无效值，而且人体证据为观察性，因此这无法量化一罐无糖汽水造成的伤害。它是减少频繁摄入的合理理由，而不是因偶尔喝一罐就恐慌的理由。

ART 前餐盘里该放什么

在准备 ART 期间，以地中海式饮食作为默认选择是明智且低风险的：多数日子吃蔬菜和水果；经常吃豆类和全谷物；以橄榄油作为主要添加脂肪；规律吃鱼；并减少红肉、加工肉类、精制碳水化合物和超加工食品。包括男性伴侣在内。继续使用处方产前叶酸及任何由临床医生指导的治疗；这些证据不能替代它们。

诚实的说法很明确：地中海型饮食始终与更好的 ART 结局相关，而对照试验尚未显示，采用这种饮食会导致更高的活产率。

这里没有任何研究界定需要坚持多少周或多少个月、这种模式必须多严格，或它在 PCOS、子宫内膜异位症或不明原因不孕中是否存在不同效果。目前，食物是比昂贵的生育补充剂常规方案更符合证据的基础——但它仍是基础，而非保证。