热量限制：男性减重更多，女性维持更多

节食可能会在不同阶段让不同性别获益

如果以最初八周来评判一种饮食方案，在 DiOGenes 试验中，男性似乎更具优势：在每日 800 kcal 的低热量饮食下，他们减掉的绝对体重更多。六个月后，更重要的模式发生了变化。在随意进食的体重维持期间，即使考虑到体重反弹，女性对 HDL 胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）和二酰甘油改善的维持更好。

这一发现并不意味着女性天生就是“更擅长节食的人”，也不能证明男性注定会重新出现心脏代谢风险。它表明，积极减重和节食后的维持在生物学上是不同的任务。体重秤只能捕捉其中之一。

证据主要来自2021 年 DiOGenes 随机对照试验。它提供了可信且具有临床相关性的信号，但单项试验并不能确立一条普遍适用的性别特异性规律。相关机制仍是合理的解释，而非试验本身的测量结果。

DiOGenes 测试了什么

DiOGenes 在欧洲八座城市招募了 938 名超重或肥胖的欧洲成年人，其定义为 BMI 27 至 40 kg/m²。参与者首先完成了为期八周、每日 800 kcal 的低热量饮食。只有起始体重至少减轻 8% 的人进入随机分组：555 人进入五种为期六个月的维持饮食方案之一，这些方案在蛋白质含量和血糖生成指数方面有所不同。已发表的六个月维持期分析涵盖了 782 名参与者。

在低热量阶段，男性减掉的绝对体重显著多于女性。在随后的随意进食维持阶段，女性对 HDL 胆固醇、总甘油三酯和二酰甘油改善的保留显著更大。女性在这些脂质结局中的优势在针对体重反弹量进行调整后仍然存在。

最后这一细节很重要。较少的体重反弹本可以解释更好的脂质维持。调整后的分析反而表明，观察到的差异不能仅归结于体重秤上的变化。尽管如此，这些是脂质生物标志物，而非心血管事件、糖尿病发病率或死亡率。更好地维持脂质谱具有意义，但并不是寿命更长的直接衡量指标。

为什么男性在限制期间可能改善得更快

在相似 BMI 下，男性相对于总体脂肪量通常具有更多的内脏脂肪组织，而女性更常有较大比例的臀股部皮下脂肪。内脏脂肪与心脏代谢风险的关联更强，并且可能对急性能量限制反应更显著。这种解剖学差异为男性早期体重和代谢标志物变化更大提供了合理解释，但 DiOGenes 并未直接证明内脏脂肪减少导致了其观察到的性别差异。

Tsaban 等人进行的另一项2022 年观察性机制分析支持了这一说法的一部分。研究发现，饮食诱导减重期间空腹胃饥饿素升高与内脏脂肪减少及胰岛素敏感性恢复相关。胃饥饿素并不能判定脂肪分布，关联也不能确立其作用路径。但这一结果符合这样的观点：可减掉更多内脏脂肪的人，可能表现出更大的早期代谢变化。

还有一个显而易见却容易被忽视的测量问题。男性通常起始体重更高且瘦体重更多，因此在相同的比例性能量限制下，他们可以减掉更多千克。因此，绝对减重无法告诉我们，这种差异有多少反映了体型、身体组成或性别特异性反应。据报道，其他生活方式项目中的分析发现，当减重以起始体重百分比表示时，男性优势会减弱。DiOGenes 支持绝对减重存在差异；它并未确定经过生物学标准化后差异的大小。

为什么女性可能更好地维持脂质改善

研究者提出，与雌激素相关的脂质调节可能有助于女性在饮食限制放宽期间缓冲 HDL 胆固醇和甘油三酯的变化。脂肪分布和基线脂质组学模式的差异也可能有所贡献。这些是生物学上合理的假设，尤其适用于绝经前女性，但它们仍然只是假设。DiOGenes 测量的是结局，而不是雌激素信号传导、内脏脂肪再积累，或两者之间完整的事件链。

男性在限制期间可能减掉更多内脏脂肪，随后一旦热量摄入不再那么受结构化控制，便更容易重新积累这一脂肪库。这是一个连贯的模型，而非 DiOGenes 已证实的发现。该研究也没有充分表征绝经状态，因此读者不应假定每位女性都具有相同的雌激素相关缓冲作用。绝经后女性可能与绝经前女性存在显著差异。

动物研究增加了生物学合理性，但并未回答人类问题。在一项 2023 年针对中年肥胖小鼠的研究中，雌性和雄性动物对袖状胃切除术及热量限制性间歇性禁食的代谢反应不同。接受袖状胃切除术或与减重相匹配的间歇性禁食的雌性小鼠，在八周后具有比雄性小鼠更好的代谢结局。小鼠有助于在受控条件下测试生理机制；它们并不能确定欧洲成年人会如何对为期六个月的随意进食饮食作出反应。

维持阶段决定方案是有效还是失效

有意减重后体重反弹很常见，维持阶段值得独立设计，而不是得到一句模糊的“正常饮食”指示。Jensen 等人进行的2022 年随机试验分析考察了低热量饮食减重后为期一年的维持。该研究比较了运动、利拉鲁肽、两者联用和安慰剂，随机分组按性别和年龄分层。联合方案维持减重的效果优于任一单独干预或安慰剂。其探索性行为分析并未重复 DiOGenes 的特定脂质模式，但强化了一个实践要点：减重后的生理和行为需要积极支持。

一项2024 年中国随机试验也发现，为期六个月、由应用程序支持的低热量干预改善了 220 名超重或肥胖成年人的心脏代谢风险因素。该研究包括三个月减重期，随后为三个月维持期。该研究未报告检验 DiOGenes 发现所需的按性别分层的脂质维持分析，但它表明，六个月是追踪饮食治疗后脂质和葡萄糖结局的一个有意义的时间段。

在群体层面，一项2026 年随机试验网络荟萃分析发现，持续性能量限制和间歇性禁食方法可改善超重、肥胖或存在代谢异常成年人的体重、腰围、糖相关指标和脂质。该研究未提供按性别分层的亚组结果。平均效应很有用，但可能掩盖男性和女性不同的变化轨迹。

改变方案前的重要局限

DiOGenes 存在严重的选择性问题。初始低热量饮食期间必须减重至少 8% 的要求，在随机分组前排除了 938 名入组参与者中的 383 名，即 41%。该发表文章未按性别分别报告低热量饮食的完成情况。如果无反应或退出情况因性别而异，维持组可能无法代表所有尝试热量限制的人。

五种维持饮食方案带来了另一项不确定性。各组的蛋白质含量和血糖生成指数不同，而所报告的结果未能完全厘清是性别生物学、性别与蛋白质的交互作用、性别与血糖生成指数的交互作用，还是多种因素共同驱动了脂质差异。该试验也未测量适应性产热，而这可能影响节食后的体重反弹。

现有证据中似乎没有直接相矛盾的按性别分层热量限制试验，但没有矛盾并不等于重复验证。DiOGenes 队列由欧洲人组成，因此其发现未必能顺利推广至脂肪分布模式和激素代谢不同的其他族群。一项针对绝经状态、基线甘油三酯、饮食组成和身体活动进行调整的性别分层荟萃分析，可能会实质性改变这一结论。

减重后应追踪什么

对于男性，体重秤上的早期下降不应让计划结束。在维持期间继续进行结构化热量监测，优先进行抗阻训练以保留瘦体重，并采用蛋白质充足的饮食模式。这些是合理的维持工具，但 DiOGenes 并未将其作为男性特异性解决方案进行测试。

对于女性，早期千克数变化较小不应抹去代谢进展的证据。追踪减重百分比和绝对减重量，然后在维持期间重新评估血脂检查。HDL 胆固醇和甘油三酯值得与体重一起关注，尤其是因为 DiOGenes 中的优势出现在这些标志物上。绝经后女性应避免假定同样的模式适用。

热量限制有两个阶段：减重，以及保持随之而来的代谢改善。DiOGenes 表明，性别可能以不同方式塑造每个阶段，但维持模式在成为规则之前仍需重复验证。