1型糖尿病患者进行HIIT：体能提升与血糖风险

高强度间歇训练（HIIT）似乎并不是许多1型糖尿病患者所担心的那种必然导致低血糖的陷阱。针对T1DM的最佳综合分析发现，心肺适能有显著改善，而高强度运动的血糖风险主要集中在恢复期和进餐前后，而非在间歇训练过程中稳定地出现。

这并不意味着HIIT可以自行管理。1型糖尿病需要外源性胰岛素，运动反应在很大程度上取决于体内已有的胰岛素、碳水化合物摄入、时机以及血糖管理技术。更有用的结论范围较窄：对许多T1DM成人而言，HIIT是一种可行的训练选择，前提是密切监测血糖，并与糖尿病医疗团队共同制定个体化胰岛素方案。

体适能是最明确的获益

Lazić等人于2024年发表的一项系统综述和荟萃分析纳入了7项符合条件的研究，研究对象为18至65岁的T1DM成人。干预措施为每周至少进行两次HIIT，持续超过三周。各项研究中，HIIT对VO2max或VO2peak——衡量心肺适能的指标——产生了中等程度的积极效应。

这是当前文献中最可靠的发现。更好的有氧能力是一项有意义的生理学结局，但它仍是一项替代指标，并不能证明HIIT能够预防T1DM患者心脏病发作或延长寿命。该综述纳入的研究数量较少，也限制了精确性：合并估计的置信区间较宽，若剔除一项研究，结果可能发生变化。

有证据表明，HIIT可改善T1DM成人的体适能。但目前尚无证据表明存在一种最佳间歇训练方案。

作者检验了单次训练时长、间歇时长、运动与休息比或运动强度是否能够预测体适能或血糖结局。结果均不能。一套4分钟×4的方案、重复的1分钟间歇训练以及更短的全力运动形式都可能是实用选择，但没有T1DM证据显示其中任何一种更优。选择一种你能够安全完成并持续重复的形式；对精确性的崇拜在这里尚未赢得一席之地。

血糖获益确实存在，但研究设计会改变答案

Lazić及其同事在前后对比分析中发现，24小时平均血糖得到具有统计学意义的改善。在相同的前后分析中，HbA1c并未显著改善。然而，在与不运动组进行的对照比较中，HIIT对HbA1c显示出较小的积极效应。

这些是不同的比较，并非相互竞争的事实。HbA1c反映大约三个月的暴露情况，并可能随着日常糖尿病管理、对饮食的关注或试验参与本身的变化而改变。不运动对照组有助于将运动效应与这些变化区分开来。尽管如此，7项研究不足以确定精确的HbA1c获益，或说明哪些人获益最多。

真实世界数据指向大致相同的方向。在Riddell等人于2022年发表的一项观察性分析中，T1DM成人在运动日处于目标血糖范围内的时间长于久坐日。该研究显示的是关联，而非运动本身导致了改善。人们在计划运动日可能会更谨慎地管理食物、胰岛素和监测。不过，它反驳了运动日必然导致24小时血糖控制更差的观点。

风险会转移；并不会消失

在高强度间歇期间，儿茶酚胺反应可增加肝脏葡萄糖输出，并减弱持续中等强度运动中常见的即时血糖下降。这一生理机制可能有助于解释，为何HIIT引起的训练中血糖下降可能少于中等强度持续训练（MICT）。它也可能造成短暂性高血糖。Lazić综述中的一些研究记录到HIIT期间血糖值超过400 mg/dL。

这是一个管理问题，并非可以对这个数值一笑置之的理由。显著高血糖可能导致脱水和电解质紊乱，而相对胰岛素不足会引发对代谢性酸中毒的担忧。当前证据并未提供逐次训练的低血糖、严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒或心脏事件发生率。它提供的是方向性的安慰，而非完整的安全账本。

恢复窗口至少应得到与训练本身同等的关注。一项针对使用自动胰岛素输注系统成人的对照研究发现，下午晚些时候进行剧烈运动增加了餐后低血糖，但并未显著增加夜间低血糖。这一结果适用于AID使用者，并不能自动适用于采用每日多次注射或开放环路胰岛素泵的人群。它还指出了一个具体的时机问题：运动期间看似稳定的血糖曲线，并不能保证下一餐会一切如常。

营养可能提供一种恢复期调节手段。在T1DM成人进行MICT后，Muntis等人报告，运动后蛋白质摄入与较少的低血糖时间相关。该研究并未检验HIIT，因此无法确定蛋白质能预防HIIT后的低血糖。这是一种合理、低风险的策略，可在个体血糖管理方案内讨论并测试。

低血糖高风险人群呢？

HIT4HYPOS试验的一项CGM分析考察了T1DM且低血糖感知受损成人的HIIT。这一群体的预警症状和反调节反应减弱，因此其基线风险不同于更广泛的T1DM人群。HIIT在降低基于CGM结局评估的低血糖负担方面显示出潜力。

这令人鼓舞，但并非适用于全体人群的安全发生率。该研究支持进一步研究，并反对将高强度间歇训练视为这一高风险群体自动禁忌的做法。它并未证明每一位低血糖感知受损者都应在没有专科监督的情况下开始HIIT。

HIIT与持续运动的比较仍无定论

最重要的比较问题是：就血糖变异性而言，HIIT是否比MICT更安全或更有效。当前T1DM证据无法清晰地回答这一问题。Baker等人在T1DM成人中开展了一项HIIT与MICT的等能量随机比较，其中包括血糖变异性和代谢组学结局，但现有摘要未报告可提取的CGM结果。另一项弹力带HIIT与持续中等强度有氧运动的对照研究显示，基于阻力的间歇训练形式可在T1DM中进行研究，但它并未解决哪一种运动模式具有更安全的总体血糖特征。

2型糖尿病研究无法填补这一空白。T2DM的HIIT试验规模更大，也常报告血糖结局改善，但T2DM通常仍保留内源性胰岛素分泌和更完整的反调节功能。这些情况与T1DM对胰岛素的绝对依赖存在根本差异。在T2DM中表现良好的方案，并不是可直接用于T1DM的现成处方。

实用结论

对于T1DM成人而言，HIIT可以改善心肺适能，并且在积极自我管理的配合下可能有助于改善血糖控制。证据支持每周至少两次、持续超过三周，因为这是荟萃分析中所采用的最低干预模式。证据并不支持宣称任何间歇时长、休息比例或强度胜出。

• 在可获得时使用持续血糖监测，并关注训练后的数小时，尤其是下午晚些时候剧烈运动后的下一餐。
• 预期血糖反应会有所不同。HIIT后可能出现血糖升高，而在未考虑恢复情况时对其进行纠正，可能导致之后出现低血糖。
• 可考虑与临床医生讨论运动后蛋白质摄入，同时认识到直接证据目前来自MICT而非HIIT。
• 与内分泌科医生或糖尿病教育者共同个体化调整基础胰岛素、餐时追加剂量、碳水化合物摄入和运动时机。

HIIT值得在T1DM运动讨论中占有一席之地。它不值得获得一个通用方案、一项笼统的安全性声明，或从2型糖尿病试验中照搬的建议。