亮氨酸、Omega-3 与肌少症抗阻训练

对于临床诊断为肌少症的老年人，最有用的补充剂发现有一个前提：富含亮氨酸的氨基酸与抗阻训练结合时最有帮助。单独使用亮氨酸，即使每天 6 至 7.5 g，也未能可靠地改善握力或肌肉量。Omega-3 补充剂在与抗阻运动配合时也显示出益处，但关于 omega-3 的最佳证据来自一般老年人群，而非被诊断为肌少症的人群。

这形成了一个实用的优先层级。抗阻训练是治疗基础。对于已诊断的肌少症，富含亮氨酸的必需氨基酸配方作为附加干预具有更具人群针对性的证据。Omega-3 是合理的次要辅助措施，但尚无样本量充足的直接比较试验确定，在这一人群中它优于——或不如——以亮氨酸为基础的营养干预。

抗阻训练承担主要作用

补充剂不能替代渐进性抗阻训练。一项由 Wang 等人进行的2022 年荟萃分析纳入了 23 项随机试验，共涉及 1,252 名患有肌少症的老年人。运动使握力提高 2.38 kg（95% CI，1.33 至 3.43），下肢肌肉量提高 0.28 个单位（95% CI，0.01 至 0.56），步行速度改善（SMD 0.88；95% CI，0.49 至 1.27），并改善了功能性活动能力。该分析涵盖的是运动干预，而不仅仅是抗阻训练，但它确立了训练能够改变肌少症定义所依据的结局。

一项由 Zeng 等人进行的2023 年网络荟萃分析涵盖 20 项研究和 1,347 名患有肌少症的老年人，发现与对照及其他干预相比，抗阻训练改善了握力和起立行走计时测试表现。在患有肌少症的老年女性中，一项由 Zhou 等人进行的2026 年荟萃分析发现，握力（SMD 0.43；95% CI，0.11 至 0.74）、步态速度（SMD 0.37；95% CI，0.09 至 0.64）和膝关节伸展力量（SMD 0.85；95% CI，0.37 至 1.33）均有显著改善。

这些结果比任何补充剂排名都更重要。如果一个人必须在训练和一桶亮氨酸粉之间做出选择，哑铃的证据更充分。

为何亮氨酸似乎只有与训练结合才有用

最有力的氨基酸证据涉及联合干预，而非单独使用亮氨酸。一项由 Xie 等人进行的2026 年系统综述和荟萃分析聚焦于 65 岁或以上、按 EWGSOP 或等效标准定义为肌少症的成人。它评估了抗阻训练加基于氨基酸的补充剂，与单独抗阻训练相比的效果，并以握力、步态速度和骨骼肌指数为主要结局。该综述采用了 ROB 2 和 GRADE 方法，不过也纳入了一些自行定义肌少症标准的研究，这增加了异质性。

其最具特色的发现是机制性发现，而非直接的功能性终点：在肌少症患者中，必需氨基酸对肌肉蛋白质合成的刺激作用比乳清蛋白高约 50%。肌肉蛋白质合成是一个有用的生物学信号，但并不等同于获得足以改变日常功能的肌肉量或力量。尽管如此，这为氨基酸组成可能在总蛋白质摄入量之外发挥作用提供了合理理由。

更聚焦的由 Huang 等人进行的2025 年亮氨酸荟萃分析仅纳入 EWGSOP2 定义为肌少症的老年人。在其组成研究中，Park 等人报告，在各项研究中，亮氨酸剂量每增加 1 g/day，握力增加 0.796 kg。这是跨试验的剂量-反应观察，并不能证明提高某个个体的剂量会产生相同的增益。

在临床上更相关的是，Mori 等人研究了 81 名肌少症成人，比较了富含亮氨酸的乳清蛋白加抗阻训练与单独抗阻训练。24 周时，联合组的握力和四肢骨骼肌指数显著更高。所提供的报告未给出效应量或置信区间，因此不应臆测。方向和比较结果很明确：在这些指标上，训练中加入富含亮氨酸的乳清蛋白优于单独训练。

其他综述也指向同一方向。一项由 Li 等人进行的2025 年荟萃分析发现，与单独训练相比，富含 BCAA 的补充剂结合抗阻训练改善了患有肌少症的老年患者的身体组成和身体功能。一项由 Chang 等人进行的2023 年综述发现，当亮氨酸与乳清蛋白和维生素 D 联合使用时存在协同作用。这些产品并不能互换：单独亮氨酸、富含亮氨酸的乳清蛋白、BCAA 混合物、必需氨基酸和含维生素 D 的配方具有不同的组成和试验设计。

仅使用亮氨酸的试验划定了界限

同一项 Huang 荟萃分析包含的证据应让亮氨酸营销保持克制。在 LACE 试验中，肌少症成人在没有标准化同期抗阻训练的情况下服用 7.5 g/day 的亮氨酸——每日 3 次，每次 2.5 g。与安慰剂相比，亮氨酸未显著改善简短体能表现量表、握力、步态速度或坐站时间。

Martínez-Arnau 等人在肌少症成人中测试了每天 6 g、持续 13 周的方案。参与者的步行时间有所改善，但握力或骨骼肌指数未显示显著改善。这些并非低剂量失败，而是未能改变肌少症诊断中最核心的两项结局的高剂量亮氨酸试验。

证据所支持的干预是富含亮氨酸的氨基酸加抗阻训练——而不是用亮氨酸替代训练。

Mori 试验与 LACE 和 Martínez-Arnau 试验之间的对比并不能证明训练是结果不同的唯一原因；配方、参与者和方案也有所不同。但这确实使“更多亮氨酸等于更多肌肉”这一简单说法站不住脚。训练是这里所呈现证据中一贯的分界线。

Omega-3 有真实信号，但来自不同人群

不应忽视 Omega-3。一项由 Cornish 等人进行的2022 年荟萃分析汇总了 16 项研究，涉及 2,438 名老年人，平均年龄为 69.1 岁。其中 8 项研究包含抗阻运动训练。在多种 omega-3 来源——鱼油、磷虾油、亚麻籽和 Calanus 油——中，补充剂改善了瘦组织质量和下肢力量，与抗阻运动结合时效果更好。

然而，不能将这些结果与亮氨酸证据进行数值排名，好像两项分析采样的是同一种状况。Cornish 等人纳入的是健康状况各异的一般老年人，而非 EWGSOP2 诊断的肌少症队列。制剂和剂量的差异也足够大，使该综述无法为肌少症确立可靠的 omega-3 剂量-反应关系。

Alkhedhairi 等人开展的一项2022 年磷虾油随机试验发现，磷虾油改善了老年人的骨骼肌功能和大小。它加强了至少一种 omega-3 制剂可以影响肌肉相关结局的依据。它并未回答磷虾油在已诊断肌少症患者中的效果是否同样良好，或在相同训练计划中它是否比富含亮氨酸的氨基酸带来更多增益。

旨在回答比较问题的试验尚无法对治疗进行排名

ENHANce 试验具有恰当的结构：按 EWGSOP2 定义为肌少症的社区居住老年人被分配至五个组别——对照、单独运动、单独蛋白质、运动加蛋白质，或运动加蛋白质加 omega-3。该试验纳入 58 名参与者，并明确测试的是可行性，而非治疗疗效。

其设计还排除了每天每千克体重摄入超过 1.5 g 蛋白质的人。这使该队列在基线时蛋白质摄入相对不足，并限制了向蛋白质摄入充足的肌少症成人进行推广。未来一个样本量充足的版本可以检验，在训练和蛋白质已具备的情况下，omega-3 是否增加价值。这项先导试验无法提供可信的疗效排名。

现在如何看待这些证据

• 将抗阻训练作为核心干预。证据一贯将其与肌少症患者的力量、肌肉指标和身体表现改善联系起来。
• 考虑将富含亮氨酸的必需氨基酸或蛋白质配方作为训练辅助措施。最好的肌少症特异性证据支持联合使用，而包含乳清蛋白和维生素 D 的多成分配方可能与单独亮氨酸表现不同。
• 不要预期单独每天 6 至 7.5 g 的亮氨酸能解决肌少症。在没有标准化训练的情况下，LACE 和 Martínez-Arnau 的结果未显示握力或肌肉指数的显著益处。
• 将 omega-3 视为可选的次要补充，而不是已证实可替代氨基酸支持的方案。它与运动配合时在老年人中显示的信号可信，但在正式诊断的肌少症中缺乏等同的证据。

患有肌少症的老年人也需要个体化临床评估：肾病、吞咽问题、营养不良、药物、骨折风险和当前膳食蛋白质摄入量都会改变适当的方案。现有证据支持的是一种顺序——先训练，再考虑富含亮氨酸的营养干预，并将 omega-3 作为可能的补充——而不是一场胜者通吃的补充剂竞赛。