运动或可改善ADHD儿童的注意力

运动对 ADHD 注意力的精神科改善信号最强

运动常被宣传为普适的情绪疗法，这很容易超越证据所能支持的范围。更有意思的发现更为具体：一项 2025 年的综述性荟萃分析将身体活动对 ADHD 儿童和青少年注意力的影响归为大效应。它将多动、冲动性、执行功能和社会功能的改善评为中等效应。对于焦虑障碍，它仅发现中等效应。

这一排序来自发表于World Psychiatry的 Vancampfort 等人 2025 年的综述性荟萃分析，其中纳入了 13 篇在 AMSTAR 评估中被判定为高质量的系统综述（评分至少为 8 分）。这些综述合计涵盖精神障碍领域的 256 项随机对照试验和 12,233 名参与者。该综述仅为三种障碍-结局配对标注了“大效应”，其中包括 ADHD 注意力。

这并不意味着跑步可以替代兴奋剂药物。作者明确指出，荟萃分析证据并不支持将身体活动作为任何精神障碍的一线治疗。这的确意味着，应更认真地考虑将运动作为 ADHD 青少年的辅助干预——尤其是在目标为注意力或执行功能时。

为何这项综述比常见的运动主张更有分量

观察性研究可以显示，运动更多的人也报告更好的心理健康，但无法区分运动与睡眠、收入、社会接触、基线疾病严重程度，或活跃者和不活跃者之间的许多其他差异。这里总结的证据主要来自随机试验；在这类试验中，研究人员分配干预措施，而非仅仅观察习惯。

这项综述性荟萃分析还对所纳入的荟萃分析进行了质量筛选。这并不能消除底层试验中的偏倚，而对综述的综述也无法修复那些试验中薄弱的测量或短暂的随访。但它避免了将每一篇已发表的运动综述都视为同样可靠。

仍有一项重要限制：该综述的标签属于定性分类。现有发表文本没有提供 ADHD 注意力的标准化均数差或 Hedges' g，也没有提供该合并结果的置信区间。因此，读者应避免将其与哌甲酯或安非他明作看似整齐的比较。这些证据支持辅助获益；并未量化其与药物的等效性。

训练方式可能与是否运动同样重要

运动并非单一干预措施。Ouyang 等人 2025 年的网络荟萃分析比较了 ADHD 儿童 26 项随机试验中的六种运动方法，考察了抑制控制、执行功能和大运动技能。其他网络荟萃分析也比较了该人群不同运动类型对执行功能、抑制控制和工作记忆的影响，包括 Alhwaiti 等人 2025 年的分析和 Yang 等人 2026 年的分析。

在这些文献中，反复出现的信号倾向于支持要求大脑做些不只是计数重复次数之事的运动。在一项随机试验中，Huan Wang 及其同事比较了需要注意力和决策的认知参与型真实世界跑步，与 ADHD 儿童中的标准跑步机跑步。认知参与型条件在抑制控制方面带来更大的改善，并产生更强的前额叶皮层激活。身体自我效能感也调节了认知反应：自觉身体能力更强的儿童获益更大。

这一结果符合一种实用直觉。需要作出选择的游戏、路线寻找跑步或训练，可能会以不同于稳定跑步机训练的方式锻炼注意力。它并不能证明每一种复杂运动方案都优于每一种有氧方案，也不能确定特定儿童的最佳形式。网络分析比较了多种运动模式，但现有摘要并未为每次训练时长、每周频率或计划持续时间提供单一可靠的处方。

强度似乎存在阈值

强度也可能重要。在一项针对 ADHD 儿童的急性研究中，Tsai 等人（2021）发现，有氧运动强度与抑制控制之间存在剂量-反应关系，并将中高强度活动确定为获得认知获益的功能性阈值。该研究涉及即时认知结局，而非长期症状控制，因此无法告诉家庭儿童必须多频繁运动才能维持获益。

Khodaverdi 等人 2022 年的一项研究也考察了 ADHD 青少年是否存在改善执行功能的有效有氧运动剂量。这个问题仍未解决。目前证据不支持精确、按证据分级的运动处方，将“多动一动”当作临床剂量，更像口号而非科学。

脑部发现支持合理性，而非完整机制

Wang 的试验测得前额叶激活增加，同时抑制控制改善。Van Riper 等人（2023）同样考察了 ADHD 青少年在有氧运动后的认知表现和脑活动。这些是有用的人体数据，因为它们测量了脑活动，而非仅根据行为来假定一种解释。

不过，脑活动变化并不是完整的因果图谱。它并不能证明前额叶激活导致了认知改善，或同一通路可以解释 ADHD 中的每一项运动结果。运动也在一项由 de Menezes-Junior 等人开展的 2022 年系统综述和荟萃分析中提高了儿童和青少年总体的脑源性神经营养因子（BDNF）。然而，该证据并非针对 ADHD。尽管人们很容易将运动与兴奋剂机制联系起来，但此处也缺乏关于运动驱动 ADHD 儿童多巴胺或去甲肾上腺素变化的直接证据。

临床医生和家庭现在可以合理地做什么

运动应与既有 ADHD 照护并列，而不是与之进行擂台对决。对于能够安全参与的儿童，包含注意力、决策、协调或游戏的规律性中高强度活动，与当前证据一致。家庭应选择孩子真正会重复参与的活动；坚持比在三个星期二后就放弃的理论完美方案更重要。

身体活动作为 ADHD 的辅助干预具有可信证据，尤其针对注意力。它尚未获得一线治疗地位，现有文献也尚未界定通用剂量或证明其与药物等效。

证据缺口很具体：长期随访很少，对 ADHD 亚型的分析不一致，运动停止后的维持效果不确定，以及将运动本身与社会接触、结构化日常安排和行为激活区分开的试验有限。关于改善工作记忆的联合运动和整合认知-运动训练的较新随机试验，正在检验混合方法能否同时改善核心症状和执行功能。

目前，证据支持的信息比“运动有益于心理健康”更具体。在儿童 ADHD 中，证据支持最充分的目标是注意力；可能有用的要素是足够的强度和认知参与；而运动应补充而非取代个体化的医疗和行为治疗。