Средиземноморская диета и риск деменции: что показывают исследования

Рацион в средиземноморском стиле — разумная долгосрочная модель питания для здоровья мозга, но он не заслужил статуса «доказанной профилактики деменции». Наиболее убедительные объединённые данные исследований с участием людей связывают более высокую приверженность этому рациону с более низким последующим риском когнитивных нарушений, деменции и болезни Альцгеймера. Эти результаты преимущественно получены в наблюдательных исследованиях, где питание связано с образованием, доходом, физической активностью, медицинской помощью и множеством других привычек, также влияющих на старение мозга.

Это различие меняет формулировку вывода. Данные позволяют считать питание в средиземноморском стиле убедительным способом управления долгосрочным риском. Однако они не показывают, что одна лишь смена меню предотвратит деменцию.

Связь стабильна и достаточно велика

Метаанализ Fekete и соавторов, опубликованный в 2025 году, объединил 23 исследования, изучавших приверженность средиземноморской диете и когнитивные исходы. По сравнению с меньшей приверженностью, более высокая приверженность была связана примерно с 31% более низким риском когнитивных нарушений, на 23–25% более низким риском деменции от всех причин и на 27–30% более низким риском болезни Альцгеймера.

Это относительные различия риска, а не гарантии конкретной абсолютной пользы для отдельного человека. Относительное снижение на 30% означает совершенно разное, если исходный риск человека составляет 2% или 20%. Объединённый анализ также не устанавливает, что именно рацион вызвал это различие.

Тем не менее этот результат не существует изолированно. В когортном исследовании деменции EPIC-Spain исследователи наблюдали 16 160 изначально здоровых участников в пяти испанских центрах, оценивая новые случаи деменции. Более высокая приверженность средиземноморской диете была связана с меньшим риском как деменции, так и болезни Альцгеймера. Эти данные полезны, поскольку исследование охватывало людей до постановки диагноза и наблюдало их в дальнейшем, а не просило людей с деменцией восстановить по памяти свой рацион многолетней давности.

Систематический обзор и метаанализ Coelho-Junior и соавторов 2021 года выявил связь с когнитивными функциями более последовательно в продольных исследованиях, чем в одномоментных сравнениях среди пожилых людей. Это не устраняет смешение факторов, однако исследования с последующим наблюдением лучше учитывают базовую проблему времени: снижение когнитивных функций может изменить покупки продуктов, приготовление пищи, аппетит и рацион ещё до того, как кому-либо поставят диагноз.

Что в этих исследованиях понимают под «средиземноморской диетой»

Это название описывает модель питания, а не единое предписание. В исследованиях обычно оценивают, насколько рацион человека похож на традиционные средиземноморские модели питания, однако точные системы оценки различаются. Различаются и региональные пищевые привычки. «Высокая приверженность» в одном исследовании может не соответствовать таковой в другом, даже если оба используют одно и то же название.

Эта вариативность важна, поскольку метаанализ может объединить только то, что измеряли исследования. Fekete и соавторы отметили различия в определениях рациона, региональных моделях питания, определениях исходов и дизайне исследований. Систематический обзор Christodoulou и соавторов 2025 года пришёл к столь же осторожному выводу: исследования средиземноморских, сходных со средиземноморскими и нордических моделей питания указывают на благоприятную тенденцию, но используют разные определения рациона и разные популяции.

На практике данные относятся к широкой модели питания, а не к одному нутриенту, добавке или чудодейственной бутылке оливкового масла. Модель питания может иметь значение; исследования не позволяют определить, какой отдельный продукт заслуживает этой заслуги.

Длительное наблюдение полезно, но не может установить причинность

Другие когортные исследования поддерживают подход, ориентированный на профилактику. Когортное исследование PATH 2024 года наблюдало 1 753 взрослых в возрасте от 60 до 64 лет на исходном этапе в течение 12 лет. Более высокое качество питания и более строгое соблюдение рекомендаций по питанию, включая показатель диеты MIND, были связаны с меньшим риском лёгких когнитивных нарушений и деменции. В анализе учитывались демографические факторы, образ жизни и медицинские факторы, но корректировка способна учесть лишь те факторы, которые исследователи хорошо измерили.

Аналогично, Продольное исследование Cooper Center включало 9 095 взрослых, обратившихся за профилактической помощью и заполнивших трёхдневный дневник питания, а также прошедших тест с максимальной физической нагрузкой в период с 1987 по 1999 год. Исследователи выявляли последующую деменцию от всех причин по административным данным Medicare за период с 1999 по 2019 год. Приверженность рациону в средиземноморском стиле или стилю DASH и кардиореспираторная выносливость независимо друг от друга были связаны с более низким риском деменции.

Эти исследования обоснованно показывают, что качество питания следует учитывать в более широком разговоре о старении мозга. Но они не могут отделить питание от остальных сторон жизни человека. Люди, длительно придерживающиеся высококачественной модели питания, также могут отличаться социальными условиями, уровнем физической активности, сном, сосудистым риском, медицинской грамотностью и доступом к медицинской помощи. Статистическая корректировка уменьшает часть этого искажения, но не превращает наблюдательное сравнение в рандомизированное.

Рандомизированные данные служат ограничителем

Наиболее весомым противовесом является рандомизированное исследование диеты MIND 2023 года среди пожилых людей. Диета MIND сочетает элементы питания в средиземноморском стиле и стиле DASH с продуктами, которые считаются особенно важными для здоровья мозга. Через три года вмешательство не продемонстрировало явного преимущества для когнитивных функций по сравнению с контрольным условием. Исследование также не выявило явного превосходства по совокупному показателю когнитивных функций, отдельным когнитивным областям или показателям МРТ.

Этот результат не доказывает, что модель питания не оказывает никакого эффекта. Он проверяет конкретное вмешательство, популяцию, вариант сравнения, продолжительность и набор конечных точек. Но он означает, что в этой области нельзя заявлять о рандомизированном подтверждении профилактики деменции.

Систематический обзор рандомизированных исследований 2022 года пришёл к тому же общему для области выводу: рандомизированные данные о профилактике снижения когнитивных функций или деменции остаются ограниченными и неубедительными. Для утверждения о причинной профилактике это ограничение весомее, чем ещё одна благоприятная связь, выявленная в когортном исследовании.

Крупные наблюдательные наборы данных также не всегда дают согласованную картину. Анализ UK Biobank 2023 года, посвящённый моделям питания в среднем возрасте, новым случаям деменции и структуре мозга, дал результаты, которые не были однозначно благоприятными. Именно такая непоследовательность показывает, почему один лишь большой объём выборки не может превратить показатели рациона в окончательное клиническое доказательство.

Как использовать эти данные, не преувеличивая их значение

Разумная интерпретация — не «питание ничего не меняет» и не «средиземноморская еда предотвращает болезнь Альцгеймера». Более высокая приверженность многократно связана с меньшим риском когнитивных нарушений и деменции в когортных исследованиях, включая проспективные. Приблизительные объединённые связи достаточно велики, чтобы относиться к ним серьёзно, особенно поскольку эта модель также вписывается в более широкий подход к здоровью сердечно-сосудистой системы и обмена веществ.

Однако оценки эффекта следует понимать как указание направления в неоднородной научной литературе, а не как точные причинные обещания. Исследования проводились в Европе, США, Великобритании и Австралии; продолжительность наблюдения составляла от нескольких лет до десятилетий; рацион и когнитивные исходы классифицировались по-разному. Диагноз на основе административных данных, когнитивный скрининг и клинически оценённые новые случаи болезни Альцгеймера — не взаимозаменяемые конечные точки.

Более высокая приверженность средиземноморской диете связана с меньшим риском когнитивных нарушений и деменции в наблюдательных исследованиях. Рандомизированные исследования пока не показали, что сама диета предотвращает деменцию.

Главный вывод

Выбирайте рацион в средиземноморском стиле для управления риском, связанным со старением мозга, если это модель питания, которой можно придерживаться постоянно. Наблюдательные данные достаточно последовательны, чтобы оправдать такой выбор, а метаанализ 2025 года помогает оценить масштаб связи: примерно на 31% более низкий риск когнитивных нарушений, на 23–25% более низкий риск деменции от всех причин и на 27–30% более низкий риск болезни Альцгеймера в группах с более высокой по сравнению с более низкой приверженностью.

Соотносите формулировку вывода с данными. Это убедительная связь, а не подтверждённое средство против деменции. Следующей содержательной проверкой станет не очередной лозунг об оливковом масле, а более длительные рандомизированные исследования с валидированными когнитивными исходами и новыми случаями деменции.