Тайцзи или ВИИТ при лёгких когнитивных нарушениях: что подойдёт?

Для пожилого человека с лёгкими когнитивными нарушениями (MCI) или стойкими жалобами на память практический вопрос не в том, полезны ли физические упражнения. Вопрос в том, какой их вид можно продолжать регулярно и какой результат наиболее важен. Современные рандомизированные данные указывают на полезное разделение: Тайцзи-цюань — вариант, не требующий сложного оборудования и меньших усилий, для которого есть данные о сохранении привычки к физической активности после окончания занятий под наблюдением; высокоинтенсивная функциональная тренировка (HIFT) — более требовательный вариант, нацеленный на физическую функцию, с возможными когнитивными преимуществами, нуждающимися в дополнительном подтверждении.

Ни один из этих подходов не показал, что предотвращает деменцию или изменяет биологические механизмы болезни Альцгеймера. Это различие имеет значение. Улучшение ходьбы, равновесия, активности или результата когнитивного теста может повысить качество повседневной жизни, но само по себе не доказывает замедления развития деменции.

Преимущество Тайцзи — продолжение занятий после окончания курса

Вторичный анализ рандомизированного исследования 2024 года, проведённый Fuzhong Li и соавторами, рассмотрел вопрос, который многие исследования физических упражнений обходят: что происходит после прекращения формального обучения? Участниками были самостоятельно проживающие люди в возрасте 65 лет и старше с диагностированными MCI или самостоятельно сообщёнными жалобами на память. Они занимались либо стандартным Тайцзи-цюань, либо Тайцзи-цюань с когнитивным компонентом, либо растяжкой.

При последующем наблюдении обе группы Тайцзи сообщили о большем объёме умеренной и интенсивной физической активности в повседневной жизни, чем группа растяжки. Этот результат подтверждает ценность Тайцзи как практического вмешательства для поддержания привычки к активности, а не только как занятий под наблюдением инструктора. После окончания вмешательства уровень активности всё же снизился. Преимущество сохранялось достаточно долго, чтобы его можно было выявить по сравнению с растяжкой, но не было постоянным.

В исследовании активность оценивали с помощью Международного опросника физической активности — инструмента самоотчёта. Поэтому возможны ошибки памяти и систематические ошибки при сообщении данных; кроме того, опросник не учитывал саму практику Тайцзи. Следовательно, он не позволяет точно определить, какой общий объём движения обеспечила программа. В исследуемую выборку также входили как люди с диагностированными MCI, так и люди с жалобами на память, поэтому результаты наиболее непосредственно применимы к самостоятельно проживающим пожилым людям с лёгкой когнитивной уязвимостью, а не ко всем людям с формальным диагнозом MCI.

У Тайцзи есть преимущества помимо поддержания физической активности. В основном рандомизированном исследовании исследование Li и соавторов 2023 года показало, что Тайцзи-цюань с когнитивным компонентом улучшал глобальные когнитивные функции и ходьбу при выполнении двух задач у пожилых людей с MCI или самостоятельно сообщёнными жалобами на память. Ходьба при выполнении двух задач важна, поскольку в реальной жизни часто приходится двигаться, одновременно уделяя внимание чему-то ещё: например, переходить улицу во время разговора — это не ситуация, свободная от лабораторных условий.

В этих двух статьях изучались разные конечные точки, и их не следует смешивать. Исследование 2023 года подтверждает когнитивные эффекты и эффекты, значимые для подвижности, во время вмешательства; вторичный анализ 2024 года подтверждает более высокий сообщаемый уровень активности после занятий под наблюдением. Вместе они делают Тайцзи разумным выбором, когда цель включает приверженность занятиям, внимание, равновесие и безопасную подвижность.

HIFT — усиление прежде всего для функции, а не лечение деменции

HIFT требует от участников большего. В рандомизированном контролируемом исследовании 2025 года, проведённом Diego Fernando Afanador-Restrepo и соавторами, пожилых людей с диагностированными MCI, ведущих малоподвижный образ жизни и способных ходить самостоятельно, распределили в группы двух вариантов нагрузки HIFT или контрольную группу. В исследовании оценивали когнитивные показатели, физическую функцию, качество жизни и сон.

Представленные результаты свидетельствуют об улучшениях в физической и когнитивной сферах после вмешательства. Поэтому HIFT можно считать обоснованным вариантом для человека, способного переносить более высокую нагрузку, сопровождение тренера и более требовательную функциональную программу. Однако исследование не устанавливает, что четыре занятия в неделю превосходят два по основным исходам. В доступном отчёте недостаточно подробностей по каждой конечной точке и нежелательным явлениям, чтобы подтвердить чёткую иерархию «доза—ответ».

Это не просто техническая оговорка. Более высокая нагрузка может быть разумной стратегией усиления, но врачу или тренеру не следует представлять её как доказанно превосходящую по когнитивным функциям, физической функции, сну и качеству жизни. В исследование также включали самостоятельно передвигающихся, малоподвижных взрослых, прошедших скрининг для структурированной программы упражнений. Его результаты не распространяются автоматически на более хрупких людей, людей с серьёзными медицинскими противопоказаниями или с более выраженными когнитивными нарушениями.

Почему движение в сочетании с мышлением может иметь значение

Результаты по Тайцзи согласуются с более широкой, всё ещё формирующейся закономерностью: структурированное движение, требующее внимания, координации, последовательного выполнения действий или переключения между задачами, может воздействовать не только на сердечно-сосудистую выносливость. Рандомизированное исследование 2024 года комбинированной физической и когнитивной тренировки у пожилых людей с MCI поддерживает идею, что программы могут одновременно быть направлены на функциональные и когнитивные способности. Систематический обзор терапии Даоинь 2024 года дополняет эту картину сходными данными о медленных, скоординированных практиках движения, объединяющих тело и сознание, у пожилых людей с MCI.

Эти исследования не доказывают, что все результаты объясняются единым общим биологическим механизмом. Однако они указывают на значимость конструкции программы. «Физические упражнения» — не единое воздействие, так же как «еда» — не один-единственный приём пищи.

Другие данные подтверждают практическую ценность форматов с меньшей нагрузкой. Систематический обзор и метаанализ адаптированных упражнений, объединяющих тело и сознание выявил преимущества для физической функции, качества жизни и благополучия пожилых людей. Обзор 2023 года ходьбы у людей с MCI показывает, что более простые аэробные упражнения также заслуживают рассмотрения. Тайцзи — не единственный активный вариант; его отличительная привлекательность здесь состоит в низких требованиях к оборудованию и наличии данных о сохранении вовлечённости в физическую активность после окончания обучения.

Доказательства имеют чёткое ограничение: профилактика деменции

Наиболее важным противовесом служит рандомизированное исследование EXERT, в котором изучали физические упражнения у взрослых с MCI и оценивали когнитивные функции и биомаркеры болезни Альцгеймера. Оно не показало явных улучшений по этим значимым для заболевания исходам. Это не отменяет ценности физических упражнений для функции, подвижности или привычек, связанных с активностью. Но это означает, что улучшение промежуточных исходов не следует преподносить как доказательство модификации заболевания.

Результаты исследований упражнений также различаются, поскольку различаются участники, группы сравнения, вмешательства, длительность и конечные точки. Рандомизированное исследование 2022 года тренировки осознанности и физических упражнений также предостерегает от предположения, что упражнения одинаково улучшают когнитивные функции у всех пожилых людей. Обзоры долгосрочных программ упражнений и многокомпонентных программ приходят к столь же сдержанному выводу: эти вмешательства есть основания серьёзно изучать, но неоднородность доказательств не позволяет обещать снижение риска деменции на основании только исследований Тайцзи и HIFT.

Некоторые смежные данные по Тай-чи обнадёживают, но их применимость уже, чем может показаться на первый взгляд. Многоцентровое рандомизированное исследование среди 328 взрослых в возрасте 60 лет и старше, имевших одновременно диабет 2 типа и MCI сравнивало Тай-чи-цюань под наблюдением, фитнес-ходьбу и контрольную группу в течение 24 недель и выявило лучшее равновесие при Тай-чи. Этот результат усиливает основания ожидать пользы для подвижности у людей с диабетом и MCI; однако он не решает вопрос для всех самостоятельно проживающих взрослых с жалобами на память.

Как выбирать

• Сначала выбирайте Тайцзи-цюань, если приоритетом является программа, выполнимая дома, не требующая сложного оборудования и способная поддерживать продолжение физической активности, равновесие, подвижность при выполнении двух задач и отдельные когнитивные исходы.
• Рассмотрите HIFT, если человек способен ходить самостоятельно, по медицинским показаниям может выполнять более тяжёлые тренировки и хочет более интенсивно развивать функциональные возможности. Возможные когнитивные улучшения следует описывать как обнадёживающие, а не гарантированные.
• Планируйте поддержание результата. Последующее наблюдение в исследовании Тайцзи показало, что после окончания занятий уровень активности снижался, хотя и оставался выше, чем в контрольных группах растяжки.
• Не обещайте профилактику деменции, улучшение биомаркеров болезни Альцгеймера или доказанное преимущество HIFT по зависимости «доза—ответ».

При MCI данные поддерживают подбор упражнений под цель: Тайцзи — для осуществимости и продолжения активности, HIFT — для более интенсивной функциональной нагрузки. Ни один из этих подходов не заменяет обследование при прогрессирующих симптомах нарушения памяти и не является доказанным лечением болезни Альцгеймера.

К внедрению относится ещё одна важная оговорка. Ведущий исследователь Тайцзи сообщил об отношениях основателя или владельца с консалтинговой компанией, связанной с вмешательством. Результат остаётся значимым, но прежде чем системы здравоохранения начнут считать один брендированный формат стандартным назначением, независимое воспроизведение результатов должно иметь дополнительный вес.