Может ли белок поддерживать здоровье лёгких? Что на самом деле показывают исследования

Белок может помочь некоторым людям сохранить физический резерв, необходимый для дыхания, движения и полноценного восстановления. Однако он не занял место рядом с ингаляторами, вакцинами, лёгочной реабилитацией или отказом от курения как доказанный метод лечения заболеваний лёгких.

Наиболее обнадёживающий прямой результат получен в рандомизированном исследовании 2026 года среди пожилых людей: добавки сывороточного белка привели к статистически значимому улучшению нескольких показателей спирометрии, маркеров воспаления, мышечной силы и функциональной способности. Отдельное рандомизированное исследование в рамках лёгочной реабилитации показало, что индивидуализированная нутритивная поддержка помогала пациентам с повышенной нутритивной уязвимостью сохранять безжировую массу в течение трёх недель. Это полезные результаты. Однако ни одно из исследований не показало снижения числа инфекций, обострений ХОБЛ, госпитализаций или смертей.

Поэтому практические основания для применения белка уже, чем утверждение «сывороточный белок улучшает здоровье лёгких». Они наиболее убедительны, когда в центре проблемы уже находятся низкое потребление белка, риск недостаточности питания, саркопения или реабилитация.

В одном исследовании сывороточного белка у пожилых людей улучшились связанные с лёгкими показатели

В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании Moura-Maia и соавторы (2026) сообщили о статистически значимых улучшениях после приёма добавок сывороточного белка у пожилых людей. Среди исходов были ОФВ1, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ, средняя объёмная скорость выдоха (FEF25–75%) и пиковая скорость выдоха. В исследовании также сообщалось о значимых изменениях уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), показателей воспаления, включая IL-6, TNF-alpha и IL-10, Klotho, функциональной способности, силы экспираторных мышц и силы периферических мышц.

Именно такое сочетание делает исследование интересным. Спирометрия оценивает воздушный поток; FeNO и цитокины отражают биологические процессы, связанные с воспалением дыхательных путей и системным воспалением; сила и функциональная способность характеризуют механизмы, поддерживающие активность. Одна вмешательство изменило показатели во всех этих областях.

Однако к этому результату следует относиться осторожно. В доступной публикационной записи указано, что исходы были статистически значимыми, но в ней не приведены абсолютные изменения, доверительные интервалы или достаточные методологические подробности, чтобы оценить клиническую значимость, стойкость эффекта или риск систематической ошибки. Статистически значимое увеличение ОФВ1 может иметь большое значение, почти не иметь значения либо отражать результат, требующий воспроизведения; это определяется величиной изменения. Публикационная запись не позволяет читателю на это ответить.

Изменения биомаркеров также не доказывают специфический для лёгких механизм. Снижение или изменение маркеров воспаления может сопровождать улучшение здоровья, но не объясняет, почему изменилась спирометрия, и не показывает, что сывороточный белок предотвращает респираторные заболевания. Это многообещающий результат по суррогатным исходам, а не доказательство того, что коктейль защитит от пневмонии, обострений ХОБЛ или зимних вирусов.

Нутритивная поддержка при реабилитации решает другую проблему

Более клинически обоснованное исследование оценивало питание у людей, уже имевших явную нутритивную уязвимость. Coiro и соавторы (2025) провели открытое одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование в течение трёх недель стационарной лёгочной реабилитации. Участники имели ХОБЛ или восстанавливались после пневмонии, находились в группе риска недостаточности питания по шкале Nutritional Risk Screening 2002 и имели положительный результат скрининга риска саркопении по SARC-F.

Все участники получали стандартизированную обогащённую нутритивную помощь. Группа вмешательства дополнительно получала индивидуализированную нутритивную терапию под руководством диетолога дважды в неделю. Рандомизацию проводили в соотношении 1:1 со стратификацией по диагнозу, полу, возрасту и исходному потреблению энергии. По сравнению только со стандартизированной помощью индивидуализированная терапия улучшала потребление энергии и белка и помогала сохранять нутритивный статус и безжировую массу во время реабилитации.

Это не прямое испытание сывороточного белка и не доказательство того, что нутритивная терапия улучшает функцию лёгких. Исследование проверяет, может ли целенаправленное питание предотвратить ухудшение состояния у уязвимых пациентов во время реабилитации. Этот исход важен, поскольку низкая мышечная масса и недостаточное питание могут ограничивать переносимость тренировок и восстановление. Тем не менее исследование не установило превосходства в отношении респираторных событий, повторных госпитализаций, дистанции шестиминутной ходьбы, качества жизни или долгосрочного ухудшения.

Различие имеет практическое значение. Человеку, начинающему лёгочную реабилитацию при нутритивном риске, может требоваться достаточно энергии и белка, чтобы участвовать в программе и сохранять безжировую ткань. Это не то же самое, что рекомендовать здоровому взрослому добавлять сывороточный белок для «устойчивости дыхательной системы».

Доказательства для мышц сильнее, чем для лёгких

Вмешательства с использованием белка дают более последовательные результаты в отношении мышечных исходов у пожилых людей, особенно в сочетании с тренировками с отягощениями. Систематический обзор и метаанализ Kirwan и соавторов 2022 года показал, что белковые вмешательства усиливали эффект тренировок с отягощениями на аппендикулярную безжировую массу и силу хвата у пожилых людей. Это подтверждает роль белка как дополнения к тренировкам, а не их замены.

Данные о сывороточном белке указывают в том же направлении. Систематический обзор и метаанализ 2023 года Kamińska и соавторов заключил, что добавки сывороточного белка могут замедлять прогрессирование саркопении у пожилых людей. Другой метаанализ 2023 года оценивал сывороточный белок в сочетании с тренировками с отягощениями у людей с саркопенией в возрасте 60 лет и старше и сообщил об увеличении массы скелетных мышц и силы. Эти исследования делают обоснование реабилитации правдоподобным: сохранение мышц может поддерживать физическую способность у людей с респираторными заболеваниями.

Однако они не устанавливают, что увеличение мышечной массы напрямую улучшает исходы со стороны лёгких. У респираторных заболеваний есть собственная биология, методы лечения и ограничения. Более высокая сила хвата не означает автоматически меньшего числа обострений.

Более широкая литература по питанию также не позволяет рассматривать добавку как самостоятельное вмешательство. Обзор и метаанализ 2021 года выявил неоднородность эффектов нутритивных вмешательств в сочетании с тренировками с отягощениями. Обзор 2026 года также рассматривает добавки аминокислот как часть мультимодальной помощи при саркопении. Закономерность понятна: достаточное количество белка может помогать наращивать или сохранять ткани, однако на результат влияют тренировки, тяжесть заболевания, исходный рацион и соблюдение рекомендаций.

Почему питанию всё равно место в респираторной помощи

Питанию следует уделять внимание при ХОБЛ и лёгочной реабилитации, поскольку саркопения распространена при ХОБЛ и связана с худшей силой, функциональной способностью и качеством жизни. Обзор саркопении при ХОБЛ 2025 года оценивает распространённость саркопении у людей с ХОБЛ в 20–40%, одновременно подчёркивая значение физических упражнений, целенаправленного питания и других компонентов помощи, а не какой-либо одной добавки.

Нарративный обзор лечебного питания при ХОБЛ 2025 года приходит к столь же сдержанному выводу: следует проводить скрининг нутритивного риска и проблем состава тела, устранять недостаточное потребление пищи и интегрировать питание с лёгочной реабилитацией. Нарративные обзоры дают клинический контекст, но не заменяют крупные рандомизированные исследования, измеряющие исходы, которые ощущают пациенты и по которым принимают решения клиницисты.

Сама лёгочная реабилитация имеет доказательства и за пределами ХОБЛ. Метаанализ рандомизированных исследований при длительном COVID 2025 года показал, что лёгочная реабилитация может улучшать значимые исходы, причём эффекты различались в зависимости от типа и продолжительности программы. Он не изучал белок или нутритивную терапию, поэтому его нельзя использовать для утверждения, что сывороточный белок улучшает восстановление после длительного COVID.

Что подтверждают доказательства — и чего они не подтверждают

Питание с акцентом на белок оправдано, когда обычное питание не обеспечивает достаточного поступления белка, когда клиницист выявляет риск недостаточности питания или саркопении либо когда человек занимается тренировками с отягощениями или проходит лёгочную реабилитацию. Сывороточный белок может быть удобным способом обеспечить поступление белка; удобство — законное преимущество, когда аппетит, усталость или приготовление пищи становятся препятствием.

Доказательства не определяют оптимальные дозу белка, продолжительность или формулу добавки для исходов со стороны лёгких. Они также не показывают, сосредоточены ли преимущества у людей с низким исходным потреблением белка, столь же эффективны ли подходы с цельными продуктами, как добавки, или чем различается долгосрочная переносимость при непереносимости молочных продуктов и нарушении функции почек. Людям с заболеваниями почек, существенными пищевыми ограничениями, необъяснимой потерей веса или хроническим респираторным заболеванием следует подбирать рекомендации по питанию индивидуально вместе с клиницистом или зарегистрированным диетологом.

Вердикт: Рассматривайте белок как поддержку нутритивного статуса и мышц при старении или реабилитации, а не как доказанную терапию для лёгких. Исследование сывороточного белка даёт ранний статистически значимый результат по суррогатным показателям, связанным с лёгкими. Более убедительные сопутствующие данные подтверждают сохранение мышц — особенно в сочетании с физическими упражнениями — и целенаправленное питание у уязвимых пациентов.

Что изменило бы вывод? Более крупные, полноценно опубликованные рандомизированные исследования в популяциях с риском респираторных заболеваний, которые измеряют одышку, переносимость физической нагрузки, обострения, госпитализации и смертность. До тех пор белок может обеспечивать строительный материал; не доказано, что он меняет конечные респираторные исходы.