Обновление EULAR 2025: двигательная помощь пациентам с артритом

Для людей с воспалительным артритом или остеоартритом обновлённые рекомендации EULAR меняют клиническую задачу: вместо «советовать пациентам заниматься физическими упражнениями» нужно «помогать им включать движение в повседневный уход». В обновлении 2025 года продвижение физической активности, её измерение, сокращение времени, проводимого сидя, индивидуальная адаптация и поддержка поведения более явно включены в стандартный подход к лечению. В нём не утверждается, что умные часы решили проблему соблюдения рекомендаций. Речь о том, что клиницистам следует рассматривать двигательное поведение как то, что стоит оценивать и поддерживать.

Обновление рекомендаций EULAR 2025 года, опубликованное в 2026 году, сохраняет основной посыл: людям с воспалительным артритом и остеоартритом следует быть физически активными. Новый акцент отражает данные об образовательных или поведенческих вмешательствах с применением технологий и их сочетаний, а также более широкий сдвиг в сторону сокращения малоподвижного образа жизни. Документ включает четыре общих принципа и 11 рекомендаций. Оценки рабочей группы были высокими: согласие варьировало от 9,0 до 9,8 из 10, предполагаемое влияние — от 8,3 до 9,2, а осуществимость — от 7,2 до 8,5.

Что изменилось: практическое внедрение стало частью разговора о лечении

Существенное изменение в обновлении носит практический, а не чудесный характер. Клиницистам предлагается продвигать активность как рутинную часть помощи, измерять её, когда это полезно, учитывать время, проводимое сидя, и адаптировать объём и вид активности к симптомам, функциональному состоянию, предпочтениям и обстоятельствам человека. Поведенческая поддержка и технологии могут облегчить соблюдение плана.

Такая рамка важна, поскольку «больше занимайтесь физическими упражнениями» — это не план вмешательства. План может включать отслеживание длительного сидения, использование монитора активности для обратной связи, постановку реалистичной цели по движению и корректировку плана при изменении боли, усталости или активности заболевания. Посыл EULAR — адаптация, а не избегание. Общедоступная запись рекомендаций не содержит достаточно подробностей, чтобы восстановить точную формулировку или градацию каждой рекомендации, поэтому утверждения о её содержании должны оставаться на этом уровне.

Поддержка движения должна быть частью помощи при артрите как повторяемая клиническая практика, а не расплывчатое напоминание о здоровом образе жизни, выданное по пути к парковке.

Доказательная база поддерживает физическую активность, но её сила различается между заболеваниями

Общее обоснование сильнее, чем данные в пользу какого-либо конкретного приложения или формата сопровождения. Серия систематических обзоров и метаанализов 2022 года, положенная в основу более ранних рекомендаций EULAR по образу жизни, показала, что физические упражнения и масса тела были связаны с исходами, специфичными для заболеваний, при ревматических и скелетно-мышечных болезнях. Это подтверждает включение физической активности в рутинное ведение. Однако не выделяет один трекер, метод консультирования или технику изменения поведения как лучший вариант.

Среди рассмотренных здесь исследований наиболее обширные прямые доказательства имеются для ревматоидного артрита. В интервенционном исследовании 2024 года женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом изучали сокращение малоподвижного поведения и сообщали о клинических и кардиометаболических эффектах. В доступном отчёте не приведены размеры эффектов или доверительные интервалы, необходимые для оценки их величины, но исследование важно, поскольку напрямую проверяло новый акцент рекомендаций на уменьшении времени сидя, а не рассматривало малоподвижное поведение как фоновое обстоятельство.

Наблюдательные данные также указывают на клиническую значимость паттернов сидения и активности при ревматоидном артрите. В поперечном исследовании 82 женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом Meireles и соавторы использовали семидневную акселерометрию и ультразвуковое исследование сосудов. После учёта возраста, индекса массы тела и активности заболевания более длительные периоды сидения свыше 60 минут и общее время сидения были обратно связаны с сосудистыми показателями. Это связи с суррогатными сосудистыми исходами, а не доказательство того, что изменение времени сидения предотвратит сердечно-сосудистые события.

Отдельное поперечное исследование 2021 года с использованием акселерометров у 34 людей с ревматоидным артритом показало, что участники с низкой активностью заболевания в среднем уделяли умеренной или высокой физической активности 17,2 минуты в день, по сравнению с 10,6 минуты в день у людей с умеренной или высокой активностью заболевания; различие было статистически значимым. Это исследование поддерживает необходимость адаптировать помощь в поддержании активности к состоянию заболевания. Оно не позволяет установить, ухудшала ли более низкая активность активность заболевания, снижала ли более высокая активность заболевания уровень активности или происходило и то и другое.

Почему отслеживание может быть полезно — и почему само по себе оно не является лечением

В исследовании 2021 года среди взрослых трудоспособного возраста с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов изучали паттерны активности, самооценку функционального состояния и соблюдение рекомендаций при использовании носимого трекера активности в течение 12 недель. Исследование носимого трекера подтверждает осуществимость самоконтроля в этой популяции. В нём не было рандомизированной проверки, показывающей, что использование трекера вызвало значительное увеличение объективно измеренной активности или обеспечило стойкую пользу после окончания периода мониторинга.

Это различие легко упустить, поскольку носимые устройства отлично смотрятся в маркетинговых материалах. Устройство может измерять поведение, привлекать к нему внимание и поддерживать план; но оно не может восполнить недостающие доказательства того, что его применение надёжно обеспечивает длительные изменения у каждого человека с остеоартритом. Обновление EULAR поддерживает технологии как один из вариантов внедрения, а не как замену индивидуальному клиническому суждению.

Паттерны в течение всего дня также могут быть важнее, чем одна суммарная недельная продолжительность физических упражнений. В поперечном исследовании 2025 года с участием 203 взрослых с ревматоидным артритом использовали объективные измерения и анализ латентных классов, чтобы выявить 24-часовые профили активности, малоподвижного поведения и сна. Исследование показывает, что в реальной жизни эти формы поведения группируются вместе. Оно не показывает, что перевод человека из одного профиля в другой улучшит симптомы или долгосрочные исходы.

Контекст может быстро менять эти паттерны. В исследовании с акселерометрами, где женщины в постменопаузе с ревматоидным артритом выступали собственным контролем, Pinto и соавторы выявили больше длительных периодов сидения во время мер социального дистанцирования в связи с COVID-19, чем до пандемии, а также оценивали боль, усталость и качество жизни, связанное со здоровьем. Этот результат показывает, почему клиницистам следует спрашивать о повседневном распорядке, особенно когда он меняется. Пандемийные ограничения были специфической средой, поэтому этот вывод не следует превращать в универсальный прогноз для любого нарушения привычного распорядка.

Образование играет роль, но корреляция — не испытание вмешательства по изменению поведения

Образование соответствует обновлённой рамке, поскольку людям нужны достаточные знания, чтобы сделать план активности выполнимым. При аксиальном спондилоартрите корреляционное исследование 2025 года связало худшие знания о физической активности с более низкой активностью и более тяжёлым течением заболевания. Оно поддерживает выявление пробелов в знаниях. Оно не доказывает, что информационная кампания, приложение или одно образовательное занятие улучшат активность или исходы заболевания.

Доказательства выходят за пределы ревматоидного артрита у взрослых, но возможности обобщения ограничены. В многоцентровом исследовании 2026 года использовали восьмидневную акселерометрию с датчиком на бедре, чтобы описать время сидения, лёгкую активность и умеренную или высокую активность у молодых людей 10–20 лет с ювенильным идиопатическим артритом и у сопоставимых контрольных участников. Исследование ActiMON показывает, что измеряемое устройствами двигательное поведение имеет значение при детском воспалительном артрите. Оно не даёт прямого ответа на вопрос, как должно работать внедрение рекомендаций EULAR для взрослых.

Что может и чего не может обосновать обновление

Доказательства поддерживают активное клиническое внимание к движению, времени сидения, измерению и поведенческой поддержке. Наибольшая уверенность относится к ревматоидному артриту; она более ограничена в вопросах внедрения при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов и ниже для прямых интервенционных доказательств при аксиальном спондилоартрите, псориатическом артрите и остеоартрите кистей.

Несколько исследований имеют поперечный или наблюдательный дизайн. Они могут выявлять закономерности, которые стоит измерять, но не могут установить причинно-следственную связь. Исследование носимого устройства при остеоартрите касается осуществимости, а не эффективности. Исследование при аксиальном спондилоартрите касается знаний и связей, а не образовательного вмешательства. Испытание по изменению малоподвижного поведения имеет более прямое отношение к изменениям, однако в его доступной аннотации не приведены оценки эффектов, необходимые для количественной оценки его клинической значимости.

Для пациентов и клиницистов разумный ответ — не ждать идеальных доказательств, но и не покупать первый гаджет, обещающий новую жизнь уже ко вторнику. Измеряйте активность, когда это помогает, прерывайте длительное сидение, адаптируйте план к симптомам и функциональному состоянию, используйте образование или технологии, чтобы облегчить его соблюдение. Обновление EULAR делает такую поддержку частью рутинной помощи при артрите; наука пока не назвала универсальный инструмент для соблюдения рекомендаций.