Когда физическая активность сильнее всего влияет на риск деменции?

Физическая активность в двадцать с небольшим лет может быть полезна для сердца, настроения, костей и способности донести продукты, не вступая в переговоры с лестницей. Но новый анализ Framingham ставит более узкий вопрос: в какие периоды взрослой жизни активность лучше всего предсказывает более низкий риск деменции?

Ответ, с важными оговорками, — в среднем и пожилом возрасте. В анализе Framingham Heart Study 2025 года у людей, сообщавших о более высокой физической активности в возрасте 45–64 или 65–88 лет, последующий риск деменции всех причин и деменции при болезни Альцгеймера был примерно на 40% ниже, чем у людей из группы с наименьшей активностью. Активность, о которой сообщали в возрасте 26–44 лет, после поправки на состояние здоровья, образование, курение и статус APOE ε4 не была статистически значимо связана с этими исходами.

Это не означает, что физическая активность до 45 лет не влияет на мозг. Это означает, что в данном исследовании текущая или более недавняя активность была более заметным предиктором будущей деменции. Для тех, кто в ранней взрослости вел малоподвижный образ жизни, такой результат гораздо полезнее, чем табель успеваемости по физической форме за всю жизнь.

Что именно выявило исследование Framingham

Francesca R. Marino и соавторы использовали когорту потомков участников Framingham для изучения самооценки физической активности на трех этапах взрослой жизни. В группу ранней взрослости вошли 1 526 человек, обследованных в возрасте 26–44 лет в 1979–1983 годах. В группу среднего возраста вошли 1 943 человека, обследованных в возрасте 45–64 лет в 1987–1991 годах. В группу пожилого возраста вошли 885 человек, обследованных в возрасте 65–88 лет в 1998–2001 годах.

Участники заполняли Индекс физической активности — основанную на самоотчете оценку, учитывающую время, затраченное на занятия разной интенсивности. Затем исследователи отслеживали новые случаи деменции до декабря 2023 года: средняя продолжительность наблюдения составила 37,2 года для анализа ранней взрослости, 25,9 года для среднего возраста и 14,5 года для пожилого возраста.

После поправки на возраст, пол, индекс массы тела, образование, курение, артериальную гипертензию, диабет, гиперлипидемию и APOE ε4 у участников из четвертого и пятого квинтилей активности в среднем возрасте отношения рисков для деменции всех причин и деменции при болезни Альцгеймера составляли примерно 0,55–0,60 по сравнению с квинтилем наименьшей активности. Результаты для пожилого возраста были почти идентичными. Отношение рисков в таком диапазоне означает более низкий наблюдаемый риск в период наблюдения, а не гарантию того, что именно физическая активность вызвала это различие.

Активность в ранней взрослости после полной поправки не показала статистически значимой связи ни с одним из исходов деменции. Поэтому исследование не подтверждает популярную идею о том, что насыщенное спортивными занятиями десятилетие в двадцать с небольшим навсегда «накапливает» защиту независимо от того, что происходит потом.

Наиболее практичный вывод — выйти из группы с наименьшей активностью

Закономерность Framingham также указывает на плато: преимущество в двух квинтилях с наивысшей активностью в целом было сходным. Исследование не установило точный режим тренировок и не позволяет сказать, сколько минут активности в неделю дает определенное снижение риска деменции. Тем не менее его результаты скорее говорят в пользу выхода из наименее активной группы, чем в пользу того, чтобы считать максимальный объем тренировок страховкой для когнитивных функций.

Сетевой метаанализ исследований физических упражнений 2024 года у людей с болезнью Альцгеймера или деменцией пришел к совместимому, но косвенному выводу: программы умеренной интенсивности давали когнитивные результаты, статистически неотличимые от результатов программ высокой интенсивности. Участники уже имели деменцию, поэтому это свидетельство касается физических упражнений на стадии лечения, а не доказывает идеальную профилактическую дозу для здоровых взрослых.

Другие когорты указывают в том же направлении

Framingham особенно полезно тем, что сравнивает периоды активности на протяжении взрослой жизни. Его общий вывод согласуется с более крупными наблюдательными исследованиями. Проспективное исследование UK Biobank с участием 431 924 человек выявило, что более высокая физическая активность независимо связана с более низкой частотой новых случаев деменции. В нем воздействие не разделяли на те же периоды ранней взрослости, среднего и пожилого возраста, поэтому оно не может разрешить вопрос, оказывает ли активность в ранней взрослости независимое влияние.

В Бразилии многоцентровое когортное исследование ELSA-Brasil наблюдало 10 121 человека среднего и пожилого возраста в течение медианного периода 8,1 года и выявило 396 новых случаев когнитивных нарушений. Более высокая физическая активность в свободное время и расчетная кардиореспираторная тренированность были связаны с более низким риском когнитивных нарушений. Конечной точкой были когнитивные нарушения, а не клиническая деменция, однако это расширяет наблюдаемую связь за пределы европейских и американских когорт.

Данные о физической тренированности добавляют еще одну часть картины. Продольное популяционное исследование 2025 года показало, что более высокая кардиореспираторная тренированность обратно связана с риском деменции во всех стратах генетического риска APOE ε4. APOE ε4 повышает риск болезни Альцгеймера; связь между тренированностью и более низким риском деменции сохранялась во всех этих стратах. Это обнадеживает, но не показывает, что физические упражнения устраняют генетический риск.

Почему физическая активность может помогать мозгу

Существуют правдоподобные механизмы, подтвержденные исследованиями на людях. Метаанализ рандомизированных исследований 2024 года выявил, что не менее четырех недель аэробных тренировок статистически значимо увеличивали объем гиппокампа у здоровых пожилых людей. Гиппокамп сильно поражается при болезни Альцгеймера, поэтому сохранение или увеличение его объема биологически значимо. Однако это остается суррогатным исходом: больший объем гиппокампа не означает автоматически меньшего числа диагнозов деменции.

Аналогично, рандомизированное исследование у здоровых пожилых людей выявило связанную с аэробными упражнениями пластичность белого вещества. Белое вещество обеспечивает связь между отделами мозга и чувствительно к состоянию сосудов. Отдельное проспективное когортное исследование 2025 года связало активность в свободное время на протяжении жизни с более медленным ускорением эпигенетического старения и выявило наиболее выраженные когнитивные преимущества в периодах от среднего до пожилого возраста. Эти результаты делают закономерность во времени, наблюдаемую в Framingham, правдоподобной, но не доказывают единственный установленный биологический путь от беговых кроссовок к профилактике деменции.

Рандомизированное исследование EXERT добавляет прямые биомаркерные данные у взрослых с легкими когнитивными нарушениями. В нем изучали аэробные упражнения и оценивали когнитивные функции наряду с биомаркерами, связанными с болезнью Альцгеймера, в спинномозговой жидкости и плазме. Поскольку у участников уже были легкие когнитивные нарушения, исследование информирует о биологии на стадии заболевания, а не о первичной профилактике у когнитивно здоровых людей.

Почему цифра 40% — не обещание

Оценки Framingham отражают связи. Люди, которые чаще занимаются физической активностью, отличаются от менее активных людей по множеству характеристик, которые стандартная статистическая поправка не может полностью учесть: качество питания, социальная активность, доход, обращаемость за медицинской помощью, сон и исходное состояние здоровья могут быть взаимосвязаны.

Когортное исследование Cooper Center 2024 года иллюстрирует эту проблему. Кардиореспираторная тренированность в среднем возрасте и особенности питания выступали совместными воздействиями: у людей с более высокой тренированностью и более здоровым питанием исходы по деменции были лучше, чем можно было бы предсказать по одной лишь тренированности. В Framingham была проведена поправка на несколько ключевых сердечно-сосудистых и генетических факторов, но не на качество питания или социальную вовлеченность. Поэтому отношения рисков могут завышать долю эффекта, которую можно отнести именно к физической активности.

Обратная причинность также особенно важна в анализе пожилого возраста. Патология деменции может снижать активность за годы до постановки диагноза, поэтому низкая активность иногда может быть ранним следствием болезни, а не ее причиной. В когорту пожилого возраста также вошли только люди, дожившие до 65–88 лет и остававшиеся доступными для оценки, что может искажать сравнения.

У активности в ранней взрослости противоположная проблема со временем. В Framingham ее измерили однократно, а затем наблюдали за участниками в среднем более 37 лет. Человек, очень активный в 30 лет, мог стать малоподвижным к 50; неактивный в 30 лет мог начать заниматься в 45. Эти неизмеренные изменения могут сгладить реальную связь с ранним периодом жизни. Нулевой результат информативен, но не доказывает, что ранние физические упражнения несущественны для неврологического здоровья.

Рандомизированные исследования пока не поставили точку

Рандомизированные данные пока не показали, что начало программы физических упражнений в среднем или пожилом возрасте у когнитивно здоровых людей предотвращает диагнозы деменции. Для этого потребовалось бы очень крупное исследование с длительным наблюдением.

Наиболее значимое экспериментальное предостережение дает однолетнее рандомизированное исследование у когнитивно здоровых пожилых людей. Tarumi и соавторы изучали аэробные тренировки и сообщили о непоследовательных доказательствах нейрокогнитивной пользы. Это не опровергает наблюдательные исследования или результаты нейровизуализации. Но это означает, что изменения структуры мозга и биомаркеров в течение данного исследования не приводили надежно к измеримому улучшению когнитивных функций у популяции, подходящей для профилактики.

Как использовать эти данные

Если человек находится в среднем или пожилом возрасте, результат Framingham подтверждает простой приоритет: стать физически активным и сохранять активность сейчас. Наиболее сильные наблюдаемые связи были получены для категорий умеренной и высокой активности, при этом эти данные не дают ясных оснований стремиться к экстремальному объему тренировок ради профилактики деменции.

Активность в среднем и пожилом возрасте стабильно связана с более низким риском деменции, но исследования не доказывают, что одни только физические упражнения обеспечивают все наблюдаемое снижение риска.

Аэробная активность имеет наиболее прямое подтверждение для исходов, связанных со структурой мозга, а улучшение кардиореспираторной тренированности — разумная цель. Сочетайте ее с неброскими, но тоже важными факторами — качеством питания, контролем артериального давления, сном, социальными связями и медицинской помощью, — поскольку в реальной жизни эти переменные не разделены так аккуратно, как в регрессионных моделях.

Полезный вывод заключается не в том, что «двадцатые годы определили судьбу», и не в том, что «физические упражнения гарантируют старость без деменции». Framingham предполагает, что активность в среднем и пожилом возрасте остается значимо связанной с более низким риском даже после того, как ранние десятилетия жизни уже прошли. Поэтому постоянство важнее ностальгии.