После 80 лет белок из цельных продуктов помогает — но часто его не хватает

После 80 лет получать достаточно белка может становиться сложнее даже людям, которые по-прежнему живут самостоятельно, — и тщательно подобранный подход с опорой прежде всего на продукты питания может подойти не всем. В единственном выявленном прямом рандомизированном исследовании среди самостоятельно проживающих взрослых в возрасте 80 лет и старше персонализированная поддержка с использованием цельных молочных продуктов повысила среднее потребление белка, однако через 16 недель лишь 47% участников групп активного вмешательства достигли целевого уровня исследования — 1,35 г/кг/сут.

Этот результат не показывает, что молочные продукты неэффективны. Он показывает масштаб проблемы. Подход с опорой прежде всего на продукты питания может помочь, но в этом небольшом исследовании у него есть заметный предел. Кроме того, потребление белка — лишь одна из составляющих сохранения силы и функционального состояния: более широкий массив данных свидетельствует в пользу сочетания достаточного количества белка с силовыми или функциональными упражнениями.

Недостаточное потребление белка было распространено ещё до начала вмешательства

В рандомизированном исследовании Buhl и соавторов 2025 года участвовали самостоятельно проживающие взрослые в возрасте 80 лет и старше, набранные через национально регулируемую профилактическую службу. На этапе скрининга 55,4% потребляли менее 1,0 г белка на килограмм массы тела в сутки — порогового значения, которое в исследовании использовали для определения недостаточности белка.

Участники с потреблением ниже этого порога сначала в течение одного месяца получали персонализированные рекомендации, призванные повысить потребление до уровня, необходимого для включения в рандомизацию. Минимального уровня достигли лишь 56,9%. Иными словами, около 43% людей, уже признанных потребляющими недостаточно белка, не достигли 1,0 г/кг/сут даже при структурированной первоначальной поддержке.

В исследование включили 92 человека, но рандомизировали 38, то есть до рандомизации число участников сократилось на 58,7%. Этот отсев имеет значение. В рандомизированную группу могли войти люди с более высокой мотивацией, лучшим состоянием здоровья или большей способностью справляться с изменениями питания, чем в более широкой популяции взрослых старше 80 лет. Поэтому исследование не позволяет судить, насколько хорошо эта стратегия сработала бы для людей, прикованных к дому, социально изолированных, имеющих когнитивные нарушения или более тяжёлые заболевания.

Персонализированные планы с молочными продуктами повысили потребление, но результаты сильно различались

В 16-недельной рандомизированной фазе участники получали либо белковую добавку в сочетании с тренировками на развитие мощности, либо только белковую добавку, либо обычный уход в контрольной группе. В планах повышения потребления белка использовали цельные молочные продукты, отобранные совместно с участниками. Это практическая деталь: план, которому люди не будут следовать, безупречен с точки зрения питания только на бумаге.

Во всех группах активного вмешательства среднее потребление белка выросло на 0,24 г/кг/сут. Индивидуальные ответы резко различались: диапазон от 10-го до 90-го процентиля составил от 0,01 до 0,63 г/кг/сут. У некоторых участников потребление почти не увеличилось, у других выросло существенно. Представленные результаты не позволяют определить, кто с большей вероятностью отвечал на вмешательство и почему.

Через 16 недель лишь 47% участников групп активного вмешательства достигли 1,35 г/кг/сут. В контрольной группе изменения шли в противоположном направлении: среднее потребление снизилось на 0,19 г/кг/сут; диапазон от 10-го до 90-го процентиля составил от −0,35 до −0,07 г/кг/сут. Только 16,7% участников контрольной группы повысили потребление белка без активной поддержки.

Эти цифры описывают осуществимость и поведение, связанное с потреблением, а не доказывают улучшение состояния мышц, подвижности или самостоятельности. При 38 участниках, рандомизированных в три группы, — примерно по 13 на группу, — исследование было разработано для оценки осуществимости и приемлемости, а не для установления клинических эффектов. В опубликованной аннотации также не приведён доверительный интервал для оценки достижения целевого уровня в 47%, поэтому её не следует считать точным ориентиром для популяции.

Качество продуктов может иметь значение, но необходимое количество всё равно нужно получить

Молочные продукты — разумный вариант подхода с опорой прежде всего на продукты питания, поскольку они обеспечивают животный белок в привычной форме: молоко, йогурт, сыр и другие продукты можно включать в основные приёмы пищи или перекусы, не прибегая к коктейлям на каждом шагу. Систематический обзор и метаанализ Reid-McCann и соавторов 2025 года показал, что животный белок эффективнее растительного для показателей мышечной массы. Это подтверждает преимущества животного белка как категории, но не устанавливает, что молочные продукты превосходят яйца, мясо, сывороточный белок или пероральные питательные смеси.

Качество продуктов может приносить пользу и помимо количества белка в граммах, хотя доказательства здесь косвенные. Систематический обзор 2025 года по ультрапереработанным продуктам, старческой астении и саркопении выявил связь более высокого потребления ультрапереработанных продуктов с худшими исходами, связанными со старческой астенией и саркопенией. Связь не доказывает, что замена ультрапереработанной пищи молочными продуктами предотвращает саркопению. Тем не менее замена калорийных продуктов с низким содержанием белка на богатые белком цельные продукты — разумное направление в питании, если оно переносимо и доступно.

Главное практическое ограничение по-прежнему заключается в потреблении. Почти половина участников активного вмешательства у Buhl и соавторов не достигла целевого уровня исследования, несмотря на персонализированную поддержку. Для этой группы концентрированные белковые продукты или пероральные питательные смеси могут быть полезными средствами, а не свидетельством неудачи питания.

Белок лучше работает, когда у мышц есть причина его использовать

Более широкий массив литературы по саркопении более последовательно подтверждает комбинированные вмешательства, чем применение одного белка. Систематический обзор и метаанализ 2024 года показал, что белковая добавка в сочетании с силовыми упражнениями улучшала мышечную массу и физическую функцию у самостоятельно проживающих пожилых людей с саркопенией. К сходному выводу пришёл систематический обзор 2023 года, посвящённый программам упражнений в сочетании с пищевыми добавками.

Эти обзоры в основном отражают данные по взрослым в возрасте от середины 60-х до середины 70-х лет, а не по людям старше 80 лет, поэтому они не устраняют дефицит данных о самых пожилых. Но они задают полезный ориентир: повышение потребления белка более убедительно как часть программы, которая также создаёт нагрузку для мышц.

Метаанализ рандомизированных исследований 2025 года об упражнениях, белке и воспалительном старении показал, что комбинированные вмешательства с упражнениями и белком превосходили одно только потребление белка по влиянию на воспалительные пути, связанные с саркопенией. Эта конечная точка биологическая, а не прямой показатель самостоятельности или падений, однако она подкрепляет ту же клиническую логику. Белок обеспечивает строительный материал; силовые или функциональные упражнения дают сигнал сохранять и наращивать мышцы.

Сетевой метаанализ 2024 года также сравнил типы белковых добавок у пожилых людей, выполнявших силовые тренировки, и выявил различия между добавками по показателям мышечной массы, силы и физической функции. В нём не выделяли отдельно людей старше 80 лет и не сравнивали цельные молочные продукты напрямую со всеми альтернативными способами доставки. В настоящее время ни одно прямое сравнительное исследование не устанавливает, что персонализированный план с молочными продуктами превосходит пероральные питательные смеси, обогащённые продукты или продукты на основе сывороточного белка для этой возрастной группы.

Что из этого могут обоснованно вынести люди старше 80 лет

Людям старше 80 лет стоит активно следить за потреблением белка, а не считать, что оно само останется достаточным. У Buhl и соавторов потребление в контрольной группе снижалось, и многие участники изначально находились ниже порога недостаточности — 1,0 г/кг/сут. В исследовании использовали целевой уровень 1,35 г/кг/сут, но имеющиеся данные не позволяют определить, оптимально ли подобран любой из этих порогов для каждого человека старше 80 лет, особенно при серьёзных заболеваниях.

• Оценивайте приблизительное ежедневное потребление белка с учётом массы тела, если снижаются аппетит, масса тела, сила или подвижность.
• Выбирайте богатые белком цельные продукты, например молочные, если они хорошо переносятся, нравятся и практичны.
• Меняйте формат получения белка, когда одной пищи недостаточно: добавка может восполнить дефицит, который не способен закрыть йогурт.
• По возможности сочетайте достаточное потребление с силовыми или функциональными упражнениями, подходящими по оценке врача.

Наиболее обоснованная стратегия — не какой-то конкретный молочный продукт. Это достаточное количество белка в форме, которую человек может стабильно потреблять, в сочетании с упражнениями, дающими мышцам стимул к адаптации.

Для более молодых пожилых людей, планирующих заранее, доказательства в пользу сочетания белка и силовых упражнений сильнее, чем данные среди людей старше 80 лет. Формировать такие привычки до того, как аппетит, болезнь, изоляция или старческая астения затруднят питание, — разумный выбор, ориентированный на профилактику. Для самых пожилых честный вывод уже: белок, получаемый прежде всего с пищей, может помочь, но многим людям потребуется больше поддержки, чем может обеспечить одна только еда.