Может ли светотерапия перед операцией по поводу катаракты предотвратить синдром сухого глаза?

Сухость глаз после операции по поводу катаракты встречается достаточно часто, чтобы уделить ей внимание ещё до первого разреза. В двойном слепом рандомизированном исследовании 2025 года проверяли, способна ли низкоинтенсивная световая терапия (LLLT) смягчить это послеоперационное ухудшение, а не бороться с симптомами уже после его развития. Ответ обнадёживает, но далеко не окончателен: через месяц у пациентов, получавших периоперационную LLLT, показатели симптомов и состояния глазной поверхности были лучше, чем в группе имитации, однако у исследования есть существенные пробелы в отчётности и наблюдении.

Профилактическая идея с одним важным нюансом

Факоэмульсификация может нарушать состояние глазной поверхности из-за повреждения нервов роговицы, воспаления и нарушений работы мейбомиевых желёз. Эти изменения способны вызывать или усугублять сухость глаз, особенно у людей с уже нестабильной слёзной плёнкой.

В исследовании 2025 года Timofte-Zorila и соавторов 89 человек, перенёсших операцию по поводу катаракты, были случайным образом распределены в группу активного лечения или имитации процедуры в рамках проспективного двойного слепого дизайна. Группа активного лечения получила два 15-минутных сеанса с устройством eye-light® при длине волны 633 ± 10 нм: один за семь дней до операции и один через семь дней после неё. Устройство для имитации процедуры выдавало менее 30% терапевтической мощности.

Через месяц группы различались по индексу заболеваний глазной поверхности (OSDI), осмолярности слёзной жидкости и окрашиванию глазной поверхности по шкале Oxford. В группе имитации после операции повысились осмолярность слёзной жидкости и выраженность повреждения поверхности; в группе LLLT этого не наблюдалось. Сообщённый размер эффекта по OSDI был большим: d Коэна = 0,93, постфактумная мощность — 99%. Тест Ширмера, измеряющий продукцию слёзной жидкости, ни в одной из групп значимо не изменился.

Такая закономерность согласуется с возможным воздействием на испарительный компонент сухости глаз: лучшей стабильностью слёзной плёнки и меньшим повреждением поверхности без увеличения секреции водного компонента слезы. Однако она не доказывает, что LLLT предотвращала сухость глаз у людей с исходно нормальными глазами. Средний исходный показатель OSDI составлял около 27, что соответствует лёгкой или умеренной выраженности симптомов, несмотря на исключение пациентов с диагностированным заболеванием глазной поверхности или сухостью глаз. Поэтому многие участники могли вступить в исследование с недиагностированной или субклинической дисфункцией мейбомиевых желёз.

Исследование могло уменьшить влияние операции по поводу катаракты на уже уязвимую глазную поверхность. Оно не позволяет определить, предотвращает ли то же лечение сухость глаз у пациентов с действительно нормальной слёзной плёнкой.

Что предложенный механизм может — и не может — объяснить

Считается, что фотобиомодуляция частично действует через цитохром-c-оксидазу в митохондриях. Красный или ближний инфракрасный свет может увеличивать выработку АТФ и изменять последующую воспалительную сигнализацию. В данном случае предполагаемой мишенью является мейбомиева железа, липидный секрет которой замедляет испарение слёзной жидкости.

Характер результатов исследования при катаракте совместим с этим объяснением, но совместимость не равна доказательству. Исследователи не представили прямых измерений активности цитохром-c-оксидазы, АТФ, мейбографии или толщины липидного слоя. Стабильный результат теста Ширмера также допускает несколько интерпретаций: LLLT может преимущественно воздействовать на липидный слой либо просто не затрагивать компоненты сухости глаз, связанные со слёзной железой и дефицитом водного компонента.

Это различие существенно, поскольку у сухости глаз бывает несколько причин. В контролируемом исследовании тяжёлой сухости глаз у женщин в перименопаузе Li и соавторы сообщили о пользе заместительной терапии эстрогенами в сочетании с терапией аутологичной сывороткой. Этот результат не опровергает LLLT, но показывает, почему вмешательство, сосредоточенное на мейбомиевых железах, не может охватить все гормональные, иммунные или связанные с дефицитом водного компонента формы сухости глаз.

Другие хирургические исследования подтверждают правдоподобие, но не формируют стандарт офтальмологической помощи

Исследователи проверяли превентивную фотобиомодуляцию и в других хирургических условиях. В рандомизированном исследовании с разделением полости рта на стороны Cetira Filho и соавторы сочетали предоперационную фотобиомодуляцию с нимесулидом перед операцией на третьем моляре и выявили меньшую послеоперационную боль, более низкие уровни маркеров окислительного стресса и меньшее ухудшение качества жизни. Поскольку каждый участник также получал НПВП, исследование не позволяет выделить величину эффекта светового лечения.

В отдельном рандомизированном исследовании Karşıcı и соавторы изучали предоперационную LLLT без дополнительных вмешательств перед удалением нижнего третьего моляра, оценивая послеоперационную боль, отёк и тризм. Оно представляет собой более чистый прецедент лечения тканей до запланированного хирургического повреждения. Однако ткани зуба — не мейбомиева железа, а проникновение света, анатомия и биология воспаления различаются.

Послеоперационные данные указывают на то же общее биологическое направление, но не отвечают на вопрос о катаракте. После тотального эндопротезирования коленного сустава в трёхгрупповом рандомизированном исследовании Bahrami и соавторы обнаружили, что LLLT улучшала показатели боли и функции, а также снижала уровни IL-1β, IL-6 и TNF-α. Эти результаты подтверждают противовоспалительное правдоподобие после хирургической травмы. Они не устанавливают оптимальные дозу, мишень или график применения при операции по поводу катаракты.

Результаты LLLT также различаются в зависимости от клинического контекста и протокола. Рандомизированное стоматологическое исследование, в котором сравнивали криотерапию и LLLT при боли после лечения симптоматического верхушечного периодонтита, о котором сообщили KungumaSupraja и соавторы, показывает, что результаты не переносятся автоматически даже между стоматологическими процедурами. В обзорах по другим состояниям также сообщается о существенной вариабельности длины волны, плотности энергии, частоты лечения и исходов, включая систематический обзор фотобиомодуляции при параличе Белла.

Ограничения исследования — это клинические ограничения

Исследование при катаракте обладает реальными сильными сторонами дизайна: рандомизацией, маскированием и сравнением с имитацией процедуры. Однако его регистрация была ретроспективной. Исследование зарегистрировали в июле 2025 года после набора участников с января по март 2025 года. Ретроспективная регистрация затрудняет проверку того, были ли первичный исход и план анализа определены до того, как стали известны результаты.

Сообщённое устройство для имитации процедуры также выдавало менее 30% терапевтической мощности, а не нулевую мощность. Сравнение с частичной дозой может уменьшать измеряемый контраст между группами, но не создаёт чистого биологического нулевого сравнения. Что ещё важнее, в доступном тексте статьи не указаны плотность мощности или суммарная флюенсность. Длины волны и длительности сеанса недостаточно для воспроизведения протокола фотобиомодуляции, и они не дают оснований считать, что бытовое световое устройство обеспечивает то же лечение.

Наблюдение завершилось через месяц. Этот период не позволяет отличить стойкое изменение функции желёз от временного уменьшения послеоперационного воспаления. Он также не показывает, догнала бы группа имитации группу LLLT через три или шесть месяцев. В доступном здесь опубликованном тексте отсутствуют полные численные результаты межгруппового сравнения, включая средние различия, доверительные интервалы и исходные p-значения, поэтому читатели не могут независимо оценить точность или клиническую величину каждого показателя.

Что делать перед операцией по поводу катаракты

Человеку с известной или предполагаемой дисфункцией мейбомиевых желёз разумно обсудить периоперационную LLLT с офтальмологом как дополнение, а не замену обследования на предмет сухости глаз и плана лечения. Единственное рандомизированное исследование при катаракте показало большой эффект в отношении симптомов и благоприятные изменения осмолярности слёзной жидкости и окрашивания, но его результаты ещё не воспроизведены и оно не доказывает долгосрочную пользу.

• Попросите провести предоперационную оценку глазной поверхности, особенно если есть жжение, колебания чёткости зрения, непереносимость контактных линз или повышенный показатель OSDI.
• Спросите, имеет ли сухость глаз преимущественно испарительный, связанный с дефицитом водного компонента, воспалительный, гормональный или смешанный характер. Лечение должно соответствовать подтипу.
• Если предлагается LLLT, уточните точное устройство, длину волны, плотность мощности, флюенсность, время проведения лечения и ожидаемые расходы из собственных средств.
• Не следует считать, что домашнее устройство с красным светом воспроизводит клинический протокол.

Доказательства позволяют сделать конкретный, сдержанный вывод: периоперационная LLLT может защищать глазную поверхность с симптомами или субклиническими нарушениями во время операции по поводу катаракты. Пока не показано, что световая терапия предотвращает сухость глаз у каждого пациента с катарактой или что её польза сохраняется дольше первого послеоперационного месяца.