Индивидуально подобранный белок может восполнить дефицит лейцина после 60 лет

Дефицит белка в отдельных приёмах пищи реален. Его польза для физической работоспособности пока остаётся вопросом.

Многие пожилые люди набирают, казалось бы, разумное общее количество белка за день, однако за завтраком и ужином получают его слишком мало, чтобы достичь целевого количества на один приём пищи, которое, как считается, максимально стимулирует синтез мышечного белка. 12-недельное бельгийское исследование показало, что подбор белковой добавки с учётом дефицитов в рационе каждого человека увеличивал суточное потребление белка, лейцина и энергии у взрослых с пресаркопенией или саркопенией. Оно не установило, что эта стратегия улучшает силу, скорость ходьбы или функциональное состояние.

Это различие существенно. Улучшение рациона — полезный результат, особенно для людей, которые регулярно недополучают белок. Однако более высокое потребление лейцина по данным пищевого дневника — не то же самое, что более сильные ноги, меньшее число падений или более самостоятельная жизнь.

Почему за завтраком и ужином белка может не хватать

Мышцы пожилых людей слабее реагируют на небольшую дозу белка, чем мышцы молодых. В рандомизированном исследовании хорошо питающихся пожилых людей Murphy и соавторы описывают расчётную потребность примерно в 0,4 г белка на килограмм массы тела за один приём пищи для максимальной стимуляции синтеза миофибриллярного мышечного белка у взрослых 65 лет и старше. Это примерно на 67% выше расчётного значения 0,24 г/кг/приём пищи для молодых взрослых.

Для человека массой 70 кг 0,4 г/кг соответствует примерно 28 г белка за один приём пищи. Рекомендации PROT-AGE, приведённые в исследовании ENHANce, аналогично используют ориентир около 25 г белка, содержащего 2,5–2,8 г лейцина, на один приём пищи. Лейцин — незаменимая аминокислота, которая помогает запускать реакцию на пищевой белок, способствующую наращиванию мышц.

Пожилые люди, живущие самостоятельно, нередко получают лишь 0,1–0,3 г/кг белка в некоторые приёмы пищи. Завтрак — постоянный нарушитель: картирующий обзор 2024 года Khaing и соавторов показал, что именно на завтрак приходится наименьшее потребление белка во всех возрастных группах. Ужин также может не достигать целевого количества лейцина, как это было в ENHANce. Тарелка хлопьев с кофе может быть приятным утренним ритуалом, но редко содержит 25 г белка.

Ориентир в 2,5 г лейцина полезен для планирования, но не является биологическим порогом, после которого всё резко меняется. Систематический обзор Wilkinson и соавторов 2023 года показал, что более высокие дозы лейцина в рационе были связаны с более высокими темпами синтеза мышечного белка после физической нагрузки и приёма пищи. Обзор также показал, что на реакцию влияют источник белка, его усвояемость и сопутствующие нутриенты. При 2,49 г лейцина приём пищи не становится бесполезным.

Что именно проверяло исследование ENHANce

Рандомизированное контролируемое исследование ENHANce 2021 года включило 51 самостоятельно проживающего пожилого человека в Бельгии, говорящего на нидерландском или французском языке, с пресаркопенией или саркопенией. Исследователи использовали привычные пищевые дневники, чтобы выявить дефициты в рационе каждого участника. Участники в течение 12 недель получали либо персонализированно назначенную белковую добавку, составленную с учётом этих дефицитов, либо изокалорийное плацебо.

На исходном уровне пищевые дневники показали, что участники не достигали целевого количества лейцина за один приём пищи во время завтрака и ужина. Среди 35 участников, завершивших исследование, персонализированная добавка значимо увеличила по сравнению с исходным уровнем общее суточное потребление белка, лейцина и энергии. Это убедительное подтверждение концепции: можно выявить дефицит в рационе и восполнить его целевой добавкой, а не выдавать всем одну и ту же банку порошка.

Главное ограничение исследования — его небольшой размер. В функциональные поданализы силы хвата, скорости ходьбы и баллов по Краткой батарее оценки физической работоспособности вошли лишь около 20 участников, завершивших исследование. Статистической мощности этих анализов было недостаточно, чтобы ответить, улучшило ли вмешательство физическую работоспособность. Исследование демонстрирует улучшение достаточности рациона; оно не позволяет утверждать об улучшении функции.

Есть и ещё одна сложность. В группе плацебо потребление энергии значимо снизилось (P=0,047), что позволяет предположить: даже имитация добавки может вытеснять другую пищу. Если настоящая добавка заменяет часть привычного приёма пищи, её чистая польза в этот приём пищи может быть меньше, чем следует из состава, указанного на этикетке. Пищевые дневники могут зафиксировать особенности потребления, но не дают окончательного ответа на этот вопрос.

Улучшает ли более равномерное распределение белка показатели мышц?

Гипотеза о пользе более равномерного распределения белка в течение дня остаётся правдоподобной, но неразрешённой. Систематический обзор Jespersen и соавторов 2021 года показал, что более равномерное распределение белка было связано с большей мышечной массой у здоровых взрослых. Связи с мышечной силой или обменом белка выявлено не было. Поскольку доказательства были наблюдательными и поперечными, у более здоровых людей могли просто одновременно быть и лучшая мышечная масса, и более упорядоченный режим питания. Исследование не может показать, что изменение распределения между приёмами пищи вызвало эту разницу.

Более прямое испытание дало нулевой результат. У здоровых пожилых людей рандомизированное контролируемое исследование Justesen и соавторов сравнивало равномерное и неравномерное распределение белка и не выявило значимых различий в синтезе мышечного белка или использовании аминокислот. В этом исследовании оценивали острые физиологические конечные точки, а не долгосрочную силу или инвалидизацию, и в него включали здоровых, а не саркопенических взрослых. Тем не менее оно не даёт оснований считать равномерное распределение предпочтительным, если суточное потребление белка в остальном одинаково.

Эти результаты не противоречат друг другу. Целевое количество белка на один приём пищи может помочь человеку, который получает очень мало белка за завтраком или ужином. Однако если суточное потребление белка уже достаточно, перераспределение граммов между приёмами пищи может мало что добавить. Современные данные не показывают, что распределение столь же значимо, как общее суточное потребление белка, и не демонстрируют, что фиксированный порог лейцина гарантирует лучшую функцию.

Физические упражнения дают больше доказательств функциональной пользы

Лучше всего подтверждён путь к функциональной пользе, сочетающий достаточное потребление белка с тренировками с отягощениями. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований Kirwan и соавторов 2022 года показал, что белковые вмешательства усиливали эффект тренировок с отягощениями на безжировую массу конечностей и силу хвата у пожилых людей. Эти данные относятся к белковому вмешательству в условиях тренировок, а не к точному распределению лейцина между отдельными приёмами пищи.

Аналогично, рандомизированное исследование 2025 года среди хрупких пожилых женщин с оптимизированным потреблением белка показало, что тренировки с отягощениями, а не добавки лейцина, увеличивали базальный синтез мышечного белка и обращали вспять маркеры старческой астении. Это сопоставление показательно: когда потребление белка уже оптимизировано, добавление одного лишь лейцина может не изменить исходы, которые важны для людей.

Murphy и соавторы также сообщили, что обогащённые лейцином белковые добавки не давали последовательного улучшения мышечной массы, силы, физической работоспособности или синтеза мышечного белка у хорошо питающихся пожилых людей. Это не противоречит результатам ENHANce по потреблению питательных веществ. В исследования включали разные группы населения и изучали разные вопросы. Однако это означает, что повсеместное назначение лейцина имеет меньше смысла, чем устранение подтверждённого дефицита в рационе.

Практический подход, соответствующий имеющимся доказательствам

• Сначала оцените суточное потребление. Для многих пожилых людей практическая цель — не менее 1,0–1,2 г белка на килограмм массы тела в день, если врач не рекомендовал иной план при заболевании почек или другом состоянии.
• Начните с завтрака. Если завтрак сейчас содержит мало белка, стремитесь получать примерно 25–30 г высококачественного белка. Ужин заслуживает такой же оценки, особенно если он состоит главным образом из овощей, супа или крахмалистых продуктов.
• Когда это возможно, отдавайте предпочтение пище, а не добавкам. Помочь могут греческий йогурт, яйца, молочные продукты, продукты из сои, рыба, птица, бобовые и продукты, обогащённые белком. Добавка полезна, если аппетит, жевание, удобство или привычки питания затрудняют получение достаточного количества белка только из пищи.
• Сочетайте достаточное потребление белка с прогрессивными тренировками с отягощениями. Такой подход имеет значительно более надёжную доказательную базу для безжировой массы, силы хвата и исходов, связанных со старческой астенией, чем одно лишь время приёма лейцина.
• Не ожидайте, что порог сработает как выключатель. На реакцию влияют качество белка, остальная часть приёма пищи, общее потребление, состояние здоровья и тренировки.

ENHANce подтверждает, что персонализированное восполнение дефицита белка может улучшить потребление белка и лейцина у пожилых людей с пресаркопенией или саркопенией. Однако пока не показано, что точное назначение добавок улучшает силу, скорость ходьбы или физическую работоспособность сверх того, что дают достаточное суточное потребление белка и тренировки с отягощениями.

Разумный шаг здесь прост: определить приёмы пищи, в которых белка действительно мало, скорректировать их и тренироваться. Персонализированные добавки могут облегчить это человеку с реальным дефицитом в рационе. Проверявшее этот подход исследование дало ответ относительно питания. Для клинического ответа всё ещё необходимо более крупное исследование функциональных исходов с достаточной статистической мощностью.