Кефир при заболеваниях дёсен? Исследование на 36 пациентах — это слишком рано

Кефир вошёл в литературу по лечению пародонтита, но пока не занял места в практике пародонтологической помощи. Небольшое рандомизированное исследование показало, что 14 дней употребления кефира после снятия зубных отложений и сглаживания поверхности корней сопровождались более выраженным снижением численности трёх пародонтопатогенов, чем одно только снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корней. Результат интересен, поскольку это первое рандомизированное исследование, в котором ферментированный молочный продукт изучали как дополнение к профессиональному лечению пародонтита. Однако исследование слишком мало и кратковременно, чтобы говорить пациентам, что употребление кефира улучшит состояние при заболеваниях дёсен.

В исследование в одном турецком центре включили 36 человек с пародонтитом 1–2 стадии. Двенадцати участникам проводили снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корней, а также давали по 250 мл кефира ежедневно в течение 14 дней; 12 получали снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корней вместе с жевательными пробиотическими таблетками в течение 14 дней; ещё 12 — только снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корней. Во всех группах снизилась относительная численность Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis и Tannerella forsythia — так называемых патогенов красного комплекса. В обеих группах, получавших пробиотики, снижение было статистически более выраженным, чем в контрольной группе. В приведённых сведениях о публикации не указаны оценка эффекта или доверительный интервал для этих сравнений, поэтому читатели не могут оценить их точность или клиническую величину.

Это ранний микробиомный результат, а не доказательство того, что кефир уменьшает пародонтальные карманы, предотвращает потерю зубов или меняет течение заболевания.

Исследование ставит полезный вопрос, но не может ответить на клинический

Снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корней, часто называемое глубокой чисткой, — признанный нехирургический метод лечения пародонтита. Оно механически разрушает поддесневую биоплёнку. В контролируемых исследованиях это лечение само по себе обычно уменьшает глубину карманов при зондировании на 0,5–1,5 мм. Любое дополнительное вмешательство должно превзойти этот существенный исходный эффект.

Мощность исследования кефира рассчитывали для выявления d Коэна, равного 1,20, — исключительно большой стандартизированной разницы. Для сравнения: исследователи пародонтита обычно считают клинически значимой разницу в глубине карманов около 0,5 мм. При объединённом стандартном отклонении около 1,0 мм обычному двухгрупповому исследованию потребовалось бы примерно по 64 человека в каждой группе, чтобы выявить такую разницу с мощностью 80%. В этом исследовании было по 12 участников на группу.

Небольшие исследования могут случайно давать статистически значимые результаты, особенно если оценивают несколько микробных исходов. Они также не выявляют умеренные эффекты, которые могут быть клинически важны. Здесь размер выборки позволяет обнаружить лишь очень большую разницу — такую, которую двухнедельное диетическое вмешательство в дополнение к глубокой чистке вряд ли может дать. Поэтому исследование не позволяет надёжно оценить клиническую ценность кефира.

Употребление кефира и использование орального пробиотика — разные вмешательства

Три группы исследования могут выглядеть как чёткое сравнение продукта питания и добавки. С биологической точки зрения это не так. Кефир представляет собой смешанное, изменчивое от партии к партии сообщество молочнокислых бактерий и дрожжей, которое употребляют как напиток и проглатывают. Жевательная таблетка — фармацевтический оральный продукт, разработанный для растворения во рту. В исследовании одновременно изменялись и путь введения, и доставляемые микроорганизмы.

Это важно, потому что предполагаемое действие пробиотиков при пародонтите носит местный характер: конкуренция с патогенами в пародонтальном кармане и изменения иммунной сигнализации в десне. Жевательная таблетка может контактировать с тканями полости рта. Местную пробиотическую пасту можно наносить непосредственно под край десны. Проглоченный кефир преимущественно доставляет микроорганизмы в желудочно-кишечный тракт.

Данные подтверждают важность местного контакта, хотя окончательно вопрос не решают. Рандомизированное исследование жевательного Lactobacillus reuteri 2022 года изучало один определённый штамм в течение одного месяца одновременно с пародонтологической терапией 1-й фазы и отмечало, что роль этого микроорганизма при пародонтите и в микробиоте полости рта остаётся предметом исследований. Рандомизированное исследование с разделением полости рта, в котором местно применяли пробиотическую пасту сравнивало эту пасту с гелем хлоргексидина как дополнение к снятию зубных отложений и сглаживанию поверхности корней. А метаанализ зубной пасты с молочнокислыми бактериями 2025 года выявил пользу для здоровья полости рта при местном способе применения.

Ни одно из этих исследований не устанавливает, что микроорганизмы, проглоченные с кефиром, достигают пародонтального кармана или сохраняются в нём. Путь из кишечника в полость рта здесь остаётся гипотезой, а не доказанным механизмом. Исследование кефира не может выделить влияние пути введения, идентичности штамма, дозы или их взаимодействий.

Три патогена — это не весь микробиом полости рта

Микробиологическая конечная точка имеет ценность: P. gingivalis, T. denticola и T. forsythia — классические пародонтопатогены. Но это лишь три микроорганизма в экосистеме полости рта, включающей более 700 видов. Пародонтит связан с нарушением структуры микробного сообщества, воспалением, ответом организма-хозяина и экологией биоплёнки, а не сводится к перечню из трёх виновников.

Секвенирование 16S V3–V4 также измеряет бактериальную ДНК, а не живые микроорганизмы. Снятие зубных отложений и сглаживание поверхности корней разрушает биоплёнку и может изменить количество обнаруживаемой ДНК, не доказывая, что пробиотик изменил жизнеспособные поддесневые сообщества. Относительная численность не позволяет установить абсолютное снижение патогенной нагрузки без нормализации по общей нагрузке. В исследовании не оценивали восстановление комменсалов, изменения в оранжевом комплексе или повторное заселение полезными стрептококками. Меньшая доля трёх патогенов — суррогатная конечная точка, а не исход для пациента.

Ещё одно ограничение — 14 дней. Пародонтит имеет хроническое течение, а сформировавшиеся биоплёнки могут возникать вновь. В исследовании не проверяли стойкую колонизацию, длительные изменения микробиома, улучшение глубины карманов или то, что происходит после прекращения употребления кефира.

Более широкая литература по пробиотикам биологически правдоподобна, неоднородна и пока не готова для рекомендаций

Результат по кефиру не существует в вакууме. Систематический обзор и метаанализ 2022 года показал, что приём пробиотиков может приводить к измеримым клиническим, микробиологическим и иммунологическим изменениям при заболеваниях пародонта. Зонтичный метаанализ 2026 года пришёл к общему выводу, что пробиотики благоприятно влияют на исходы пародонтита.

Эти обзоры подтверждают биологическую правдоподобность, однако объединение результатов не устраняет различий между исследованиями. Они различаются по штамму, дозе, пути введения, длительности, исходной тяжести заболевания, курению, питанию, системным заболеваниям и показателям исхода. Наиболее изученный микроорганизм при пародонтите — L. reuteri, а не неопределённый смешанный консорциум кефира. Систематический обзор L. reuteri 2024 года оценивал его как дополнение к снятию зубных отложений и сглаживанию поверхности корней, где любой клинически значимый эффект на глубину карманов должен преодолеть порог примерно в 0,5 мм.

В двух обзорах более высокого уровня использованы уместно сдержанные формулировки. Систематический обзор 2024 года, сравнивающий пробиотики с антибиотиками называет пробиотики перспективными дополнениями, а не признанными альтернативами. Зонтичный обзор 2024 года характеризует это направление как развивающееся. Ни одно крупное профессиональное руководство по пародонтологии не рекомендует пробиотики в качестве стандартной дополнительной терапии после снятия зубных отложений и сглаживания поверхности корней.

Некоторые исследования труднее сопоставлять по причинам, не ограничивающимся выбором продукта. Рандомизированное исследование у людей с пародонтитом и сахарным диабетом 2 типа изучало дополнительное применение L. reuteri, однако диабет изменяет иммунную сигнализацию, воспаление и микробиом полости рта. Результаты, полученные в этой популяции, не распространяются автоматически на людей без диабета.

Как интерпретировать этот результат

Не меняйте лечение пародонтита на основании этого 14-дневного исследования с участием 36 человек. Если вам нравится кефир или вы употребляете его по причинам, связанным с желудочно-кишечным трактом, для большинства людей, переносящих молочные продукты, это разумный выбор. Не следует ожидать, что он вылечит пародонтальные карманы или заменит профессиональную помощь.

При кровоточивости дёсен, глубоких карманах, подвижности зубов или диагностированном пародонтите обратитесь к стоматологу или пародонтологу для осмотра и проведения снятия зубных отложений и сглаживания поверхности корней при наличии показаний. Возможность применения определённого орального продукта с L. reuteri можно обсудить как дополнение с низким риском, но имеющиеся данные не позволяют считать его заменой лечению. Кефир — лишь один предварительный результат; недостающее исследование должно быть более крупным и длительным, оценивать клинические исходы пародонтита и разделять влияние видов пробиотиков и пути введения.