Утренний подъём артериального давления: помогает ли время тренировок?

Утреннему повышению артериального давления уделяют меньше внимания, чем оно заслуживает. В норме артериальное давление повышается при переходе организма от сна к бодрствованию, однако как необычно выраженный утренний подъём артериального давления (УПАД), так и отсутствие ночного снижения давления по отдельности были связаны со значимыми и сложными поражениями коронарных артерий. Важная оговорка: эти выводы получены в перекрёстных исследованиях структурных заболеваний, а не в проспективных испытаниях, показывающих, что более выраженный подъём вызывает инфаркты или инсульты.

Это различие важно, когда люди спрашивают, может ли ранняя тренировка «сгладить пик». Лучшее на сегодняшний день прямое исследование показало, что одна утренняя сессия высокоинтенсивной интервальной нагрузки (HIIE) не снижала УПАД сильнее, чем вечерняя сессия или отсутствие физической нагрузки у молодых здоровых взрослых. Физическая активность остаётся одним из лучших способов улучшить контроль артериального давления в долгосрочной перспективе. Однако данные не подтверждают представление об утренней тренировке как о способе быстро повлиять на УПАД.

Что измеряет утренний подъём — и чего он не измеряет

УПАД — это разница между самым низким артериальным давлением перед пробуждением и утренним пиком; обычно его измеряют с помощью 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления (СМАД). В соответствующем рандомизированном исследовании у здоровых молодых взрослых средний подъём составлял примерно 22 мм рт. ст. На ранние утренние часы также приходится наибольшая частота инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти, однако совпадение по времени само по себе не доказывает, что именно подъём давления вызывает эти события.

Исследование коронарной ангиографии Mohammed и соавторов, опубликованное в 2021 году, показало, что патологический УПАД и отсутствие ночного снижения давления по отдельности независимо связаны со значимыми и сложными поражениями коронарных артерий. Его перекрёстный дизайн не позволяет установить, что возникло раньше. Аналогично, исследование пожилых мужчин показало, что показатели амбулаторного артериального давления и его вариабельности были сильнее связаны со стенозом внутричерепных артерий, чем офисные измерения; в нём оценивали бессимптомное сужение артерий, а не будущие инсульты. Тем не менее эти исследования подчёркивают практический момент: одно измерение в клинике не может описать полный суточный профиль артериального давления человека.

Утренний HIIT не превзошёл вечерний HIIT

В рандомизированном перекрёстном исследовании Bommarito и соавторы (2025) изучили 26 здоровых взрослых с нормальным артериальным давлением, средний возраст которых составлял 23 ± 4 года. Каждый участник в случайном порядке прошёл три условия: HIIE с 8:00 до 10:00 утра, тот же тип нагрузки с 17:00 до 19:00 и контрольное условие без физической нагрузки. Затем исследователи использовали 24-часовое СМАД, чтобы рассчитать утренний подъём от минимального до пикового значения.

Результат был нулевым. УПАД составил 20 ± 8 мм рт. ст. после утренней HIIE, 22 ± 10 мм рт. ст. после вечерней HIIE и 22 ± 5 мм рт. ст. после отдыха. Сравнение между условиями не было статистически значимым (P = 0,40), также не выявлено взаимодействия пола и условия (P = 0,42). В этой популяции одна утренняя интервальная тренировка не дала обнаружимого преимущества.

Такой дизайн хорошо подходил для сравнения краткосрочных реакций у одних и тех же людей, но не мог ответить на все полезные вопросы. В нём изучали один острый эпизод нагрузки, а не месяцы тренировок; участвовали молодые взрослые без гипертонии; а размер выборки был слишком мал, чтобы окончательно оценить умеренные эффекты в подгруппах. Его результаты не следует автоматически распространять на пожилых людей, людей с гипертонией, людей, принимающих антигипертензивные препараты, или людей со сложившимся паттерном отсутствия ночного снижения давления.

Адаптация к тренировкам, по-видимому, важнее времени на часах

Нулевой острый эффект не означает, что физическая активность не влияет на УПАД. Он указывает на другую цель: адаптацию к тренировкам. В контролируемом вмешательстве Baross и соавторы (2022) обнаружили, что длительные изометрические тренировки для ног снижали амбулаторное артериальное давление и УПАД у молодых мужчин и женщин с нормальным артериальным давлением по сравнению с контролем. Это эффект программы тренировок, а не свидетельство того, что одна тренировка, проведённая в стратегически выбранное время, изменяет завтрашний утренний подъём.

Более широкая доказательная база по гипертонии поддерживает такой подход. Систематический обзор и метаанализ 2023 года показал, что HIIT улучшал артериальное давление в покое — систолическое и диастолическое, переносимость физической нагрузки и показатели вариабельности сердечного ритма у взрослых с гипертонией. В нём не проводили стратификацию результатов по утренним и вечерним тренировкам, поэтому он не позволяет определить, когда HIIT работает лучше всего. Однако он показывает, что повторяющиеся тренировки могут улучшать исходы, связанные с артериальным давлением.

Формату физической нагрузки также стоит уделять больше внимания, чем обычно уделяют в дискуссиях о времени тренировок. Метаанализ 2024 года, сравнивавший спринтерские интервальные тренировки с непрерывными тренировками умеренной интенсивности, выявил статистически значимые различия в показателях артериального давления и кардиореспираторных исходах между двумя подходами. Объединённые исследования различались по протоколам, популяциям и длительности наблюдения, поэтому этот результат не указывает на универсального победителя. Однако вопрос «какая физическая нагрузка?» для назначения не менее серьёзен, чем вопрос «в какое время?»

Хронотип может влиять на реакцию, но пока не служит основанием для назначения

Bommarito и коллеги также сообщили о вторичном результате, за которым стоит следить. Баллы участников по опроснику «утренность-вечерность» (MEQ) коррелировали с изменением ночного артериального давления после HIIE как в утреннем, так и в вечернем условии (r = 0,42; P = 0,04 в каждом случае). Корреляция была умеренной и получена у 26 человек, однако одинаковая связь наблюдалась независимо от времени тренировки.

Этот результат предполагает, что хронотип может влиять на то, как ночное артериальное давление реагирует на физическую нагрузку. Он не показывает, что людям утреннего типа следует тренироваться рано, а людям вечернего типа — поздно, чтобы улучшить артериальное давление. Ни одно рандомизированное исследование не распределяло людей на согласованные или несогласованные с хронотипом графики тренировок с измерением сердечно-сосудистых исходов, связанных с артериальным давлением.

У этой идеи есть правдоподобная физиологическая основа. В 7-дневном наблюдательном исследовании со СМАД у 239 взрослых Otsuka и соавторы (2023) связали надлежащее сопряжение 24-часового и примерно 12-часового ритмов артериального давления с защитой от УПАД, а также с показателями жизнестойкости и благополучия. Это связь, а не доказательство того, что изменение времени тренировки может восстановить эти ритмы. Биологические ритмы сложнее, чем просто поставить будильник на 90 минут раньше.

Значение имеет ночная среда артериального давления

Отсутствие ночного снижения давления формирует ночной исходный уровень, от которого начинается утренний подъём. Физическая активность — лишь один из факторов, влияющих на этот уровень. В перекрёстном анализе СМАД из ELSA-Brasil Ribeiro и соавторы (2023) обнаружили, что более высокое потребление ультраобработанных продуктов было связано с ослабленным ночным снижением давления и большей вариабельностью артериального давления. Опрос о питании и остаточное смешение, обусловленное образом жизни, ограничивают причинные выводы, однако результат не поддерживает оптимизацию по одной переменной.

Для людей, уже принимающих антигипертензивные препараты, время приёма лекарств — отдельный клинический вопрос. Позиционный документ Международного общества гипертонии рассматривает циркадный контроль артериального давления и приём препаратов перед сном как стратегию улучшения циркадных профилей. Не меняй дозу лекарства самостоятельно: имеют значение класс препарата, доза, ночное артериальное давление, риск падений, функция почек и другие состояния.

Для УПАД данные скорее поддерживают устойчивый план тренировок и оценку артериального давления в течение всех суток, чем одну тренировку, точно выбранную по времени.

Как использовать эти данные

• Тренируйся регулярно. Длительные изометрические тренировки снизили УПАД в одном контролируемом исследовании, а повторяющиеся HIIT улучшают показатели артериального давления у взрослых с гипертонией.
• Выбирай вид нагрузки, который можно выполнять безопасно и поддерживать длительно. Данные не подтверждают, что ради предполагаемого эффекта на УПАД только от утренних тренировок стоит жертвовать приверженностью.
• При гипертонии или существенном сердечно-сосудистом риске спроси врача, поможет ли СМАД уточнить паттерн ночного снижения давления и утренние показатели.
• Учитывай более широкий контекст: качество питания, приём назначенных лекарств, сон и саму программу тренировок.

Уверенное утверждение ограничено: у 26 молодых взрослых с нормальным артериальным давлением одна утренняя сессия HIIE не снижала подъём артериального давления на следующее утро сильнее, чем вечерняя HIIE или отдых. Длительные тренировки могут улучшать артериальное давление, а хронотип может изменять ночные реакции, но физическая активность, согласованная с хронотипом, остаётся неизученным вмешательством, а не назначением для контроля артериального давления.