Свёкла и ВСР после тренировки в постменопаузе: что известно

Свекольный сок может помочь некоторым женщинам в постменопаузе быстрее восстановить парасимпатическую активность после аэробной нагрузки, однако данных у людей слишком мало, чтобы считать его надёжным вмешательством. Метаанализ 2025 года объединил всего два рандомизированных исследования с участием 54 женщин в постменопаузе с гипертонией и выявил улучшение RMSSD после нагрузки на 6,68 мс. RMSSD — показатель вариабельности сердечного ритма, отражающий быстрые изменения вагусной регуляции от удара к удару. Оба исследования были проведены одной исследовательской группой, и их результаты существенно различались.

Эта идея биологически правдоподобна. Снижение уровня эстрогена после менопаузы может уменьшать активность эндотелиальной синтазы оксида азота и доступность оксида азота. Это способствует эндотелиальной дисфункции, повышению жёсткости сосудов и артериального давления. Пищевой нитрат, которого много в свекольном соке, может образовывать оксид азота по отдельному пути: нитрат → нитрит → оксид азота. Вопрос в том, заметно ли этот биохимический обходной путь улучшает восстановление после физической нагрузки. Пока ответ таков: возможно, у узкой клинической группы, при наличии множества важных нерешённых вопросов.

Почему менопауза может менять восстановление после нагрузки

Во время нагрузки симпатическая активность повышается, а парасимпатическая снижается. После её окончания парасимпатическая нервная система должна вновь взять управление на себя, способствуя восстановлению частоты сердечных сокращений и автономного баланса. Вариабельность сердечного ритма, или ВСР, позволяет косвенно оценить этот процесс. RMSSD — среднеквадратичное значение разностей между последовательными интервалами сердечных сокращений — преимущественно отражает кратковременную парасимпатическую модуляцию.

Эстроген поддерживает выработку оксида азота через эндотелиальную синтазу оксида азота. После менопаузы более низкий уровень эстрогена может снижать доступность оксида азота. Оксид азота также влияет на сосудистую функцию и может воздействовать на вагусную активность по центральным и периферическим путям, включая регуляцию барорефлекса. Исследования на животных, упомянутые во вторичном анализе Benjamim и соавторов 2025 года, показали, что донаторы оксида азота могут улучшать чувствительность барорефлекса и вагусную модуляцию. Это подтверждает возможный механизм, но не доказывает, что свёкла восстанавливает автономную функцию у людей.

Нитрат из свёклы обходит фермент синтазу оксида азота. Бактерии полости рта превращают нитрат в слюне в нитрит, а кислая среда желудка способствует дальнейшему превращению нитрита в оксид азота. Поэтому для женщин в постменопаузе свёкла представляет собой более целенаправленную гипотезу, чем привычный заголовок «свекольный сок помогает при тренировках».

Что показали прямые исследования

Систематический обзор и метаанализ Raimundo и соавторов 2025 года выявил два рандомизированных контролируемых исследования, в которых изучали добавки нитрата из свёклы и ВСР после нагрузки у женщин в постменопаузе. Среди 54 участниц добавки из свёклы превосходили контроль по RMSSD на 6,68 мс. В обзоре не было выявлено статистически значимых объединённых эффектов для SDNN, другого временного показателя ВСР, или мощности в высокочастотном диапазоне — спектрального показателя ВСР, который часто используют как индекс вагусной активности.

Такая закономерность может отражать реальный эффект на быстрые вагусные колебания. Но она с тем же успехом может быть следствием небольшой доказательной базы, которой не хватило точности, чтобы последовательно выявить эффекты по нескольким показателям ВСР. При наличии всего двух исследований история только про RMSSD остаётся гипотезой, а не физиологическим выводом.

В оба исследования включали женщин в постменопаузе с артериальной гипертонией. В тройном слепом рандомизированном перекрёстном исследовании Benjamim и соавторов 2024 года участницы получали свекольный сок, богатый нитратами, или свекольный сок с удалёнными нитратами — активное плацебо, которое помогало отделить влияние нитрата от действия других соединений свёклы. В исследовании оценивали острый и краткосрочный приём добавки в связи с аэробной нагрузкой и сообщили об усиленных сердечно-сосудистых реакциях после нагрузки.

Плацебо с удалёнными нитратами — действительно сильная сторона дизайна. Оно лучше, чем контрольный напиток без вкуса, учитывает цвет, вкус и не содержащие нитратов соединения свёклы, такие как беталаины и полифенолы. Протокол исследования, опубликованный в журнале Trials в 2023 году, также подтверждает тройной слепой перекрёстный дизайн и критерии включения, специфичные для гипертонии.

Другое исследование, Benjamim и соавторы, 2025, представляло собой вторичный анализ рандомизированного перекрёстного исследования пожилых женщин с гипертонией. Авторы сообщили о более быстром восстановлении парасимпатической активности сердца после нагрузки при приёме пищевого неорганического нитрата. Поскольку ВСР анализировали как вторичный, а не заранее заданный первичный исход, результат сопряжён с более высоким риском выборочного представления исходов. Благоприятному результату среди нескольких изученных показателей следует доверять меньше, чем заранее зарегистрированному первичному исходу.

У объединённого показателя есть серьёзные ограничения

Изменение RMSSD на 6,68 мс выглядит точным, но его клиническое значение остаётся неясным. В доступном обобщении не приведены объединённые исходные значения RMSSD. Увеличение на 6,68 мс может быть существенным для человека с исходным значением около 12 мс и умеренным для человека с исходным значением около 50 мс. ВСР также является суррогатным показателем, а не доказательством того, что свёкла предотвращает сердечно-сосудистые события, облегчает симптомы или продлевает жизнь.

В метаанализе сообщалось о значительной статистической гетерогенности: значения I² составляли от 73% до 86%. Это означает, что два исследования дали существенно разные оценки эффекта. Показатели гетерогенности сами по себе нестабильны, когда исследований всего два, однако лежащее в их основе расхождение всё равно имеет значение. Его могли объяснить различия в дозе, времени приёма, протоколах нагрузки или измерении ВСР. Пока данные не позволяют установить, какое объяснение верно.

Ещё более принципиально, что оба исследования были проведены одной исследовательской группой Университета Сан-Паулу. Два исследования из одной лаборатории могут свидетельствовать о полезной внутренней воспроизводимости, но не являются независимой репликацией. У всех участниц также была гипертония. Гипертония сама по себе влияет на автономную функцию, а вазодилатация, связанная с нитратами, могла снижать постнагрузку на сердце или артериальное давление во время восстановления. Современные исследования не позволяют отделить эту возможность от связанного с эстрогеном восстановления автономной сигнализации.

Почему могут иметь значение доза и ополаскиватель для рта

Диапазон доз нитрата в исследованиях, включённых в обзор, составлял от 1,5 до 20 ммоль — он слишком широк, чтобы установить эффективную дозу для восстановления автономной функции у пожилых женщин. Для сравнения, в исследовании Tan и соавторов 2023 года с велонагрузкой у здоровых взрослых при длительной аэробной велонагрузке высокой интенсивности использовали около 12,4 ммоль нитрата. Это даёт ориентир для аэробной нагрузки, но не подтверждённую дозу для восстановления ВСР у женщин в постменопаузе. Точные дозы, использованные в двух объединённых исследованиях ВСР, нельзя подтвердить по доступным аннотациям.

Ещё одно практическое осложнение связано с процессами в полости рта. Двойное слепое перекрёстное исследование Rowland и соавторов 2024 года показало, что поток слюны влияет на превращение нитрата в нитрит. Поэтому сниженное слюноотделение, распространённое с возрастом и при приёме некоторых лекарств, может изменять индивидуальный ответ. Антисептический ополаскиватель для рта способен нарушать работу бактерий полости рта, необходимых для восстановления нитрата, а ингибиторы протонной помпы могут влиять на кислотный этап в желудке. Ни в одном из двух объединённых исследований ВСР не сообщалось о контроле статуса микробиома полости рта, использования ополаскивателей, потока слюны или приёма ингибиторов протонной помпы.

Решают ли вопрос более широкие исследования свёклы?

Нет. Наиболее последовательные данные о нитрате из свёклы при физической нагрузке получены в аэробных условиях, но в этих исследованиях преимущественно участвовали более молодые и здоровые люди. Систематический обзор 2021 года о приёме свёклы и высокоинтенсивных интервальных тренировках также выявил зависящие от контекста результаты. Напротив, рандомизированное исследование 2022 года у мужчин, выполнявших силовые упражнения, обнаружило непоследовательные или нулевые эффекты на работоспособность и оксигенацию мышц. Нитрат не даёт одинакового результата у каждого человека и при каждой тренировке.

Более длительный приём, по-видимому, осуществим по крайней мере в близкой по характеристикам группе. 13-недельное пилотное исследование у пожилых людей с избыточной массой тела и ожирением показало, что постепенное повышение дозы свекольного сока было приемлемым и осуществимым. В нём не измеряли ВСР и специально не изучали женщин в постменопаузе, поэтому оно касается практической осуществимости, а не эффективности.

Взвешенный вывод

Механизм заслуживает изучения: связанное с менопаузой снижение выработки оксида азота может правдоподобно делать пищевой нитрат более значимым для восстановления после нагрузки. Прямые данные не оправдывают рассмотрение свекольного сока как средства для лечения нарушений автономной функции или гипертонии. Они основаны на двух небольших исследованиях одной исследовательской группы, одном вторичном анализе ВСР, существенных расхождениях между исследованиями и популяции исключительно с гипертонией.

Для женщины в постменопаузе, которая и так хочет попробовать свекольный сок перед аэробной нагрузкой, разумным экспериментом может быть отказ от антисептического ополаскивателя для рта незадолго до приёма и отслеживание собственной ВСР после нагрузки. Это не заменяет назначенное лечение гипертонии.

Следующие полезные исследования должны проводиться независимыми лабораториями, включать группы с нормальным артериальным давлением и гипертонией, использовать подтверждённые дозы нитрата, заранее зарегистрированные конечные точки ВСР и измерять факторы, влияющие на преобразование в полости рта. До тех пор свёкла — правдоподобное направление для исследований, а не окончательный ответ.