Полифенолы при беременности: что на самом деле показывают данные

Средиземноморский тип питания во время беременности может умеренно снизить риск гестационного диабета. Утверждение о том, что добавка с полифенолами улучшает развитие мозга ребёнка, — другое дело, и исследования на людях напрямую этого не проверяли.

Это различие важно, поскольку гестационный сахарный диабет (ГСД) по данным наблюдательных исследований связан с более поздними нарушениями нервно-психического развития у детей, включая расстройство аутистического спектра, СДВГ и задержку когнитивного развития. Стремление сократить число случаев ГСД вполне обоснованно. Но нельзя пропустить два неотвеченных вопроса и заявить, что капсула с экстрактом зелёного чая или ресвератролом «перестроит» мозг младенца.

Полезный вывод: более качественное питание может снижать риск ГСД

Полифенолы — растительные соединения, содержащиеся в ягодах, бобовых, оливковом масле, какао, чае, кофе, травах, а также во многих фруктах и овощах. В лабораторных и метаболических исследованиях им приписывают антиоксидантные, противовоспалительные эффекты и способность повышать чувствительность к инсулину. Однако во время беременности наиболее убедительные данные относятся к рациону в целом, а не к отдельному соединению.

Систематический обзор Salinas-Roca и соавторов 2022 года рассмотрел два отдельных вопроса: четыре исследования потребления полифенолов и ГСД, а также 10 исследований воздействия ГСД и исходов нервно-психического развития у потомства. Четыре исследования ГСД указывали на более низкий риск или лучшие кардиометаболические показатели при вмешательствах, включавших полифенолы. Однако большинство из 14 включённых исследований были наблюдательными, и лишь два являлись рандомизированными испытаниями. Поэтому этот вывод правдоподобен, но не окончательно установлен.

В одном из этих испытаний участвовали беременные женщины с ожирением; им назначали 700 мг в день лиофилизированной черники вместе с растворимой клетчаткой. В сочетании они снижали риск ГСД по сравнению с контролем в рандомизированном испытании Basu и соавторов. Это не доказывает, что пользу обеспечили антоцианы черники. Клетчатка также может влиять на регуляцию глюкозы, а в испытании эти эффекты не разделяли.

Данные о рационе в целом убедительнее. Метаанализ рандомизированных испытаний средиземноморской диеты 2024 года выявил более низкую частоту ГСД, когда эту диету вводили во время беременности. Байесовский сетевой метаанализ 2024 года также показал, что диетические вмешательства дают умеренный профилактический эффект. Средиземноморский тип питания обеспечивает поступление полифенолов, но также изменяет потребление клетчатки, качество жиров, поступление микронутриентов, структуру приёмов пищи и, как правило, общее качество рациона. Испытания не позволяют приписать результат исключительно полифенолам.

Эти данные всё же можно применять на практике. Рацион во время беременности, основанный на овощах, фруктах, бобовых, цельнозерновых продуктах, орехах, оливковом масле и других привычных продуктах, имеет более веские основания, чем изолированная «метаболическая» добавка. Еда к тому же подаётся с ужином — способ доставки, который всё ещё недооценивают.

Утверждение о развитии мозга опирается на непроверенное промежуточное звено

Тот же обзор Salinas-Roca часто воспринимают как доказательство того, что материнские полифенолы улучшают нервно-психическое развитие потомства. Таких доказательств он не предоставляет. В разделе о нервно-психическом развитии рассматривались исследования, в которых воздействием был ГСД, а не потребление полифенолов. Эти исследования связывали ГСД у матери с более поздними нервно-психиатрическими и когнитивными исходами у детей.

Таким образом, аргумент состоит из двух звеньев: рацион с полифенолами может снижать риск ГСД, а ГСД связан с худшими исходами нервно-психического развития. Ни одно включённое исследование на людях не измеряло потребление полифенолов матерью с последующей оценкой нейрокогнитивных исходов у ребёнка. Связь на каждом из звеньев не доказывает, что первое воздействие меняет конечный исход.

Для сравнения, систематический обзор и метаанализ материнского холина 2022 года. Исследования на людях в этой литературе напрямую связывают потребление холина матерью, развитие мозга плода и измеренные нейрокогнитивные показатели у ребёнка. Для полифенолов пока нет сопоставимой цепочки доказательств у людей.

Рацион матери может влиять на эпигенетические метки в ткани плаценты, пуповинной крови и тканях потомства. Систематический обзор образа жизни матери, питания и физической активности выявил такие связи. Но эпигенетическая связь не выделяет эффект полифенолов, не доказывает долговременный исход для здоровья и не служит основанием для применения добавок. Биология восприимчива к воздействиям; это не разрешение использовать любую бутылочку с полки товаров для здоровья.

Почему заявления о добавках требуют более тщательной проверки

Концентрированные полифенолы создают проблему безопасности, которой обычно не бывает при употреблении цельных продуктов. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных испытаний 2021 года показал, что добавки с полифенолами ухудшают всасывание железа за счёт хелатирования. Потребность в железе во время беременности возрастает, а дефицит железа и без того распространён. Высокие дозы EGCG, основного катехина в экстрактах зелёного чая, вызывают те же опасения.

Это не означает, что беременным следует избегать ягод, овощей, чая или других продуктов, содержащих полифенолы. Это означает, что пищевой рацион и высокодозный изолированный экстракт не следует считать взаимозаменяемыми. Данных о безопасности при беременности концентрированных ресвератрола, EGCG, кверцетина и куркумина по-прежнему недостаточно для их рутинной рекомендации.

Комбинированные добавки ещё сильнее затрудняют интерпретацию. В обзор вошли работы, сочетавшие ресвератрол с D-хиро-инозитолом и мио-инозитолом. Вторичный анализ рандомизированного испытания NiPPeR наблюдал 585 женщин в Сингапуре, Великобритании и Новой Зеландии и показал, что более высокий уровень мио-инозитола в плазме на седьмой неделе беременности был связан с более высокой постпрандиальной глюкозой позже во время беременности. Эта связь не относилась к мио-инозитолу, измеренному на 28-й неделе. Как сообщают Chan и соавторы, этот результат не доказывает, что добавки с мио-инозитолом ухудшают контроль глюкозы, но ставит под сомнение предположение, что более раннее воздействие автоматически полезно.

Другие вмешательства также давали умеренное улучшение гликемических показателей. Метаанализы пробиотиков и синбиотиков у женщин с ГСД сообщают об улучшении показателей глюкозы и липидов, включая анализ Mu и соавторов 2023 года. Эти результаты не доказывают, что у полифенолов нет специфического механизма. Но они показывают, что умеренные метаболические эффекты не являются уникальным доказательством в пользу пренатальной стратегии, основанной на полифенолах.

NAC и сероводород: интересный механизм, но не рекомендация для беременности

Отдельное направление исследований касается задержки роста плода (ЗРП), которая связана с более поздней сердечно-сосудистой дисфункцией. В исследовании 2024 года, где использовали сосуды пуповины и плаценты человека при беременностях с ЗРП, а также модель куриного эмбриона, Krause и соавторы обнаружили, что гипоксия, N-ацетилцистеин (NAC) и сероводород регулируют эпигенетические метки в сосудистой ткани плода. Исследователи также оценивали сосудистую функцию и пути, связанные с продукцией сероводорода.

Исследование предлагает правдоподобный механизм для изучения NAC и сероводорода как методов лечения сосудистых изменений, связанных с ЗРП. Это не было клиническим испытанием добавок NAC у беременных, и оно не установило улучшения исходов беременности или сердечно-сосудистых исходов у ребёнка. Окислительный стресс в плаценте — правдоподобная часть биологии ЗРП, однако правдоподобные механизмы нередко не выдерживают проверки в клинических испытаниях.

Как использовать эти данные

В питании при беременности стоит ориентироваться на качество рациона, а не на фармакологию полифенолов. Средиземноморский, богатый растительной пищей рацион имеет поддержку рандомизированных испытаний в отношении умеренного снижения риска ГСД, хотя ни одно исследование не может приписать эту пользу исключительно полифенолам. Обсудите индивидуальное питание, профилактику ГСД, статус железа и любые добавки с акушером, особенно если принимаете железо или есть риск анемии.

Не стоит утверждать, что добавки с полифенолами защищают мозг младенца. Данные у людей не связывают воздействие полифенолов у матери с нейрокогнитивными исходами у ребёнка, тогда как испытания добавок вызывают конкретные опасения относительно всасывания железа. Исследования NAC и сероводорода относятся к категории многообещающих механизмов, пока исследования вмешательств у людей не покажут исходы, значимые для пациентов.