Физическая подготовленность, диета DASH и риск преэклампсии: что известно

Регулярные физические упражнения во время беременности — разумный способ поддерживать здоровье, а более высокая кардиореспираторная выносливость связана с более низким риском гипертензивных расстройств беременности. Эта связь заслуживает внимания. Однако она пока не доказывает, что повышение тренированности предотвращает преэклампсию.

Это различие важно, поскольку преэклампсия может угрожать и беременной, и плоду, тогда как рекомендации по образу жизни нередко опережают подтверждающие их исследования. Для физической тренированности доказательная база сильнее: систематический обзор и метаанализ показали, что более низкая кардиореспираторная выносливость была связана с повышенным риском гипертензивных расстройств беременности. Питание по типу DASH имеет обоснованное значение для сердечно-сосудистой системы и обнадёживающие наблюдательные данные, но исследования у беременных не показали, что оно предотвращает преэклампсию.

Тренированность предсказывает риск, но пока не прошла проверку на профилактику

В систематическом обзоре и метаанализе Al-Huda и соавторов 2022 года рассмотрели 10 исследований кардиореспираторной выносливости и гипертензивных расстройств беременности; пять исследований удалось объединить для количественного анализа. В этих объединённых исследованиях более низкая тренированность была связана с более высоким риском.

Это наиболее прямое доказательство в данном сравнении, однако у него есть важные ограничения. В исследованиях тренированность измеряли по-разному. В одних использовали пиковое потребление кислорода (VO2peak), расчётное максимальное потребление кислорода (VO2max), потребление кислорода на анаэробном пороге или мощность нагрузки. В некоторых применяли прямое кардиопульмональное нагрузочное тестирование, тогда как в других VO2max оценивали с помощью полевых тестов. Полевые оценки обычно занижают истинный уровень тренированности, что вносит ошибку измерения и затрудняет сопоставление исследований.

Кроме того, метаанализ не смог отдельно проанализировать индекс массы тела, ранее существовавшую гипертензию или прибавку массы тела во время беременности, поскольку доступных исследований было слишком мало. Эти факторы имеют значение: низкая тренированность часто сочетается с инсулинорезистентностью, воспалением и более высокой массой тела, а все они могут повышать риск гипертензивных расстройств беременности. Тренированность может вносить независимый вклад, частично отражать метаболическое здоровье или и то и другое. Имеющиеся данные не позволяют чётко это разделить.

Обратная причинность также остаётся реальной возможностью. Беременность, при которой уже развиваются осложнения, может ограничивать активность и приводить к детренированности, поэтому низкая тренированность может быть отчасти следствием, а не причиной. В отдельном систематическом обзоре Pei и соавторов 2025 года было установлено, что более выраженное сидячее поведение во время беременности было связано с повышенным риском преэклампсии и/или гестационной гипертензии. Это указывает в том же направлении, но основано на наблюдательных данных и связано с той же проблемой определения направления причинности.

Поэтому честная интерпретация полезна, но ограниченна: тренированность и характер физической активности позволяют выделить профиль с более низким риском. Однако они пока не дают нам подтверждённого порогового уровня тренированности или гарантированного снижения риска преэклампсии.

Можно ли улучшить тренированность во время беременности?

Да. Восьминедельное рандомизированное исследование онлайн-тренировок высокой интенсивности с интервальным режимом под наблюдением у беременных участниц выявило улучшение показателей тренированности, связанных с анаэробным порогом; неблагоприятных исходов беременности не сообщалось. Вмешательство не оценивало гипертензивные расстройства беременности как конечную точку, поэтому оно показало, что тренированность может меняться во время беременности, но не то, что эти изменения предотвращают преэклампсию. Ознакомиться с исследованием можно здесь.

Ретроспективное когортное исследование 2025 года среди людей, продолжавших заниматься CrossFit во время беременности также не выявило значимого увеличения частоты акушерских осложнений. Это даёт некоторую практическую уверенность в отношении высокоинтенсивных функциональных тренировок у участниц, которые уже были склонны и способны ими заниматься. Однако это не устанавливает безопасность для любой беременности, особенно у людей с низкой исходной тренированностью, медицинскими осложнениями или противопоказаниями к физическим нагрузкам.

Высокоинтенсивные тренировки — не единственный путь к улучшению аэробной способности. У небеременных взрослых трудоспособного возраста метаанализ низкоинтенсивных тренировок на выносливость 2026 года показал, что тренировки ниже первого лактатного или вентиляционного порога улучшали аэробную тренированность. Это подтверждает практический вывод: физическая активность во время беременности не должна напоминать финальное испытание в реалити-шоу. Вопрос, специфичный для беременности, не в том, может ли работать более высокая интенсивность, а в том, какой вид тренировки подходит для конкретной беременности.

Доказательства в пользу DASH для преэклампсии слабее

DASH делает акцент на фруктах, овощах, цельнозерновых продуктах, бобовых, орехах и молочных продуктах с пониженным содержанием жира, одновременно ограничивая продукты с высоким содержанием натрия, насыщенных жиров и добавленного сахара. Его доказанная польза для артериального давления вне беременности делает такой рацион привлекательным вариантом в дородовый период. Однако в данных по беременности есть проблема с конечными точками.

В систематическом обзоре и метаанализе DASH и гестационной гипертензии 2026 года сообщалось о связи между более высокой приверженностью DASH и более низким риском гестационной гипертензии. В обзоре описаны правдоподобные механизмы, связанные с биодоступностью оксида азота, эндотелином-1 и ангиогенной осью VEGF/sFlt-1.

Гестационная гипертензия и преэклампсия пересекаются, но это не взаимозаменяемые диагнозы. Гестационная гипертензия — это впервые возникшее повышение артериального давления после 20-й недели беременности. Преэклампсия представляет собой более широкий синдром, который может включать протеинурию, нарушение функции органов и характерный ангиогенный дисбаланс. Результат для гестационной гипертензии нельзя переименовать в доказательство профилактики преэклампсии.

В проспективном продольном исследовании Li и соавторов изучали приверженность AHEI, средиземноморскому типу питания и DASH в связи с осложнениями беременности, включая преэклампсию. Оно усиливает наблюдательные данные в пользу более здоровых моделей питания, однако опубликованная аннотация не содержит достаточно подробностей, чтобы привести здесь точную оценку эффекта для преэклампсии, доверительный интервал или модель корректировки.

Более принципиально, исследования приверженности питанию сталкиваются со смещением, связанным со здоровым образом жизни. Люди с высокими показателями соответствия рациону DASH могут также получать более регулярную дородовую помощь, иметь иное исходное состояние здоровья, больше ресурсов и менее выраженный хронический стресс. Статистическая корректировка может помочь, но не может гарантировать, что различие вызвано именно питанием. В этой доказательной базе ни одно рандомизированное контролируемое исследование, специфичное для беременности, не тестировало вмешательство DASH с частотой преэклампсии в качестве первичной или вторичной конечной точки.

Гены формируют восприимчивость, но не определяют исход

Преэклампсия связана с нарушением развития плаценты, ишемией плаценты и эндотелиальной дисфункцией. Путь sFlt-1/PlGF занимает центральное место в этой биологии: более высокий уровень sFlt-1 и более низкий уровень PlGF могут нарушать ангиогенную сигнализацию. Индивидуальная восприимчивость частично имеет конституциональные и генетические корни, что помогает объяснить, почему при сходном образе жизни беременности могут протекать по-разному.

Тем не менее ни исследования тренированности, ни исследования DASH не измеряли sFlt-1/PlGF как медиатор, связывающий воздействие образа жизни с гипертензивными расстройствами. Предлагаемый механизм биологически правдоподобен, но не является продемонстрированным механистическим доказательством у беременных людей. Ни вмешательства, специфичного для генетики, ни полногеномного исследования ассоциаций не установили, как персонализировать рекомендации по физическим упражнениям или DASH для профилактики преэклампсии.

Как использовать эти данные

При неосложнённой беременности регулярная физическая активность, одобренная врачом, остаётся разумной практикой для здоровья. Данные о тренированности согласуются между собой, а структурированные физические упражнения могут улучшать тренированность во время беременности. Однако ни одно доступное исследование не показало, что повышение кардиореспираторной выносливости снижает частоту преэклампсии.

Питание по типу DASH также является разумным базовым рационом для общего кардиометаболического здоровья. Его не следует представлять как доказанное средство профилактики преэклампсии. Имеющиеся данные подтверждают связь с более низким риском гипертензивных расстройств беременности; доказательства для гестационной гипертензии сильнее, чем для самой преэклампсии.

Более высокая тренированность — фактор образа жизни с более убедительной доказательной базой. Питание DASH разумно, но утверждение о его роли в профилактике преэклампсии остаётся наблюдательным. Ни один из этих подходов не заменяет дородовое наблюдение или индивидуальные медицинские рекомендации для людей с повышенным риском.

Для любого человека с преэклампсией в анамнезе, хронической гипертензией, заболеванием почек, диабетом, многоплодной беременностью, тревожными симптомами или ограничениями на физическую активность следующим шагом должен быть врач, ведущий беременность, — а не попытка перетренировать биологию плаценты.