Может ли 5-дневное голодание усилить эффект диеты DASH при артериальном давлении?

Пятидневное голодание под медицинским наблюдением с последующим соблюдением модифицированной диеты DASH может обеспечивать более стойкое снижение систолического артериального давления, чем одна только DASH, у взрослых с метаболическим синдромом. В одном рандомизированном исследовании это преимущество сохранялось через 3 месяца после того, как исследователи учли изменения в антигипертензивной терапии. Результат заслуживает внимания, но не доказывает, что голодание позволяет пациентам безопасно отменить препараты для снижения давления.

Более интересный научный нюанс состоит в том, что голодание вызвало значительное изменение состава кишечного микробиома, однако после возобновления питания большая часть этих изменений ослабла, тогда как благоприятный эффект на артериальное давление сохранился. Микробиом может участвовать в запуске процесса, но пока не объясняет, что поддерживает этот эффект.

Что именно проверяло исследование

Основные данные получены в рандомизированном исследовании Maifeld и соавторов 2021 года, представлявшем собой подисследование NCT02099968. Исследователи распределили 71 взрослого, соответствовавшего критериям метаболического синдрома, в одну из двух групп активного вмешательства: 35 участников прошли 5 дней голодания под наблюдением с последующим соблюдением модифицированной диеты DASH в течение 3 месяцев, а 36 начали соблюдать модифицированную DASH без голодания.

Исходно группы были сходны. Среднее систолическое артериальное давление составляло 136±15 мм рт. ст. в группе голодания с DASH и 138±16 мм рт. ст. в группе только DASH. Средний индекс массы тела составлял 34±4,9 против 33±4,7 кг/м². Это не было сравнением голодания с нездоровым питанием. Обе группы соблюдали рацион, разработанный для снижения артериального давления, поэтому межгрупповая разница отражает дополнительный вклад голодания сверх эффекта DASH.

При оценке через 3 месяца в группе голодания с DASH сохранялось преимущество по систолическому артериальному давлению, которого не удалось достичь в группе только DASH. Исследователи отслеживали изменения схем антигипертензивной терапии и установили, что результат сохранялся после статистической поправки на коррекцию доз препаратов. Доступный здесь фрагмент исследования не приводит точную межгрупповую разницу систолического давления, доверительный интервал, формальное межгрупповое значение P или число изменений терапии. Отсутствие этих деталей ограничивает возможность точно оценить величину эффекта в клинической практике.

Тем не менее дизайн хорошо отвечает на один узкий вопрос: в этой небольшой группе взрослых с метаболическим синдромом начало программы модифицированной DASH с 5-дневного голодания под наблюдением дало лучший результат по систолическому давлению через 3 месяца, чем начало соблюдения одной только DASH, и корректировки терапии, по-видимому, не объясняют эту разницу.

DASH тоже заслуживает признания

В этом эксперименте DASH — не просто фон. Это признанное вмешательство для снижения артериального давления, и этап соблюдения диеты, вероятно, существенно повлиял на результаты в обеих группах. В рандомизированном исследовании 2024 года, посвящённом DASH с ограниченным по времени приёмом пищи или без него было установлено, что одна только DASH обеспечивает клинически значимое снижение систолического давления у людей с первичной артериальной гипертензией 1-й степени.

В этом исследовании изучали другую популяцию и другой режим голодания, поэтому оно не позволяет судить, помогло бы 5-дневное голодание участникам исследования Maifeld и соавторов. Но оно не даёт неверно истолковать более раннее исследование: группа голодания достигла успеха не потому, что только ей назначили полезную диету. Голодание добавили к рациону, который способен снижать давление и сам по себе.

Более широкая база исследований голодания поддерживает осторожный интерес, а не уверенность. В сетевом метаанализе BMJ 2025 года сравнивали голодание через день, ограниченный по времени приём пищи, голодание в течение целого дня, постоянное ограничение калорийности и питание без ограничений по влиянию на массу тела и кардиометаболические факторы риска. В отдельном систематическом обзоре 2024 года, посвящённом интервальному голоданию в сочетании с физическими упражнениями, наряду с другими кардиометаболическими исходами также оценивали систолическое и диастолическое артериальное давление.

Ни один из этих обзоров не делает данный конкретный протокол стандартом лечения. Большинство исследований интервального голодания посвящены окнам для приёма пищи, периодическим низкокалорийным дням или иным режимам, существенно отличающимся от полного 5-дневного голодания под наблюдением с последующим многомесячным соблюдением модифицированной DASH. Имеют значение продолжительность, калорийность, возобновление питания, медицинский мониторинг и исходное применение препаратов.

Микробиом изменился быстро. Благоприятный эффект на давление сохранялся дольше.

Голодание вызвало значительное изменение состава кишечного микробного сообщества в группе голодания (PERMANOVA P=0,001). Одна только DASH не вызвала статистически значимого изменения состава за 3 месяца (PERMANOVA P=0,374). В анализе применялись поправка на множественные сравнения и методы оценки размера эффекта; в статье были выявлены изменения таксонов, включая Akkermansia и представителей Ruminococcaceae — групп, которые часто обсуждаются в связи с продукцией короткоцепочечных жирных кислот.

Этот результат биологически правдоподобен. В систематическом обзоре и метаанализе пребиотических вмешательств 2025 года сделан вывод, что вмешательства, направленные на изменение кишечных микроорганизмов, были связаны с более низким систолическим и диастолическим артериальным давлением. Однако клетчатка и пребиотики — не то же самое, что голодание, а изменение микроорганизмов в кале не доказывает, что именно микроорганизмы вызвали снижение давления у человека.

В исследовании голодания состав микробиоты в течение последующих 3 месяцев частично вернулся к состоянию до голодания, тогда как преимущество по систолическому давлению сохранилось. Это несоответствие — ключевое ограничение объяснения через механизм. Микробиом может быть ранним триггером, маркером других метаболических изменений или одним из нескольких факторов. Не установлено, что он является устойчивым фактором, определяющим влияние на артериальное давление.

Исследователи также проверили, может ли микробный профиль, связанный с голоданием, предсказывать реакцию артериального давления в отдельной когорте из 15 здоровых добровольцев. Этот профиль подтвердился в небольшой когорте, что поддерживает гипотезу. Однако добровольцы были здоровыми и, по-видимому, только мужчинами, в отличие от участников исследования метаболического синдрома. Прогностическая связь, выявленная у 15 человек, — это ориентир для будущих исследований, а не клинический тест.

Почему результат нуждается в воспроизведении

Сильная сторона — рандомизированное сравнение, активная группа DASH для сопоставления и отслеживание терапии. Однако исследование остаётся небольшим: голодание с DASH получили 35 человек, а только DASH — 36. Такая выборка не может надёжно выявить редкие нежелательные явления, определить, какие схемы антигипертензивной терапии требуют наибольшей коррекции, или установить, меняют ли ответ пол, исходное артериальное давление либо тяжесть метаболического синдрома.

Оно также не подтверждает сокращение медикаментозной терапии. Поправка на изменения препаратов — не то же самое, что документальное подтверждение отмены препаратов или снижения их доз участниками. Из этого исследования не следует никаких выводов об отмене назначений.

Существует и более широкий пробел в доказательствах. В доступной литературе не было выявлено рандомизированного исследования с нулевым или отрицательным результатом длительного голодания для снижения артериального давления у взрослых с гипертензией, принимающих препараты. Отсутствие исследования в наборе работ для обзора не доказывает отсутствия неблагоприятных результатов. Нужны более крупные независимо проведённые исследования с заранее определёнными исходами по артериальному давлению, подробными данными о терапии, регистрацией нежелательных явлений и наблюдением дольше 3 месяцев.

Для сравнения: основой ведения метаболического синдрома остаётся коррекция образа жизни. В систематическом обзоре и метаанализе 2026 года было установлено, что диета, физические упражнения и комбинированные подходы к изменению образа жизни могут уменьшать выраженность метаболического синдрома у взрослых с избыточной массой тела или ожирением. Исследование голодания следует рассматривать как возможное дополнение к этой основе, а не замену установленной медицинской помощи.

Кому следует — и кому не следует — действовать на основании этого сейчас

Пятидневное голодание при приёме антигипертензивных препаратов — это медицинское вмешательство. Голодание может усиливать обусловленное препаратами снижение артериального давления и создавать риски, связанные с гипотонией, электролитами, сердечным ритмом и возобновлением питания. Протокол исследования предусматривал наблюдение; самостоятельное голодание дома — другое вмешательство с неизвестной безопасностью.

Если ты принимаешь препараты для снижения давления, не используй это исследование как повод уменьшить их дозу или отменить их. Обсуди любое голодание с врачом, который ведёт твою терапию, особенно если у тебя диабет, заболевание почек, сердечно-сосудистое заболевание, расстройство пищевого поведения в анамнезе или симптомы низкого артериального давления.

Практический вывод менее эффектен, чем преображение микробиома: важно устойчиво придерживаться диеты. В изученной программе голодание сочеталось с 3 месяцами соблюдения модифицированной DASH. В ней не проверяли пять дней голодания с последующим возвращением к привычному образу питания.

На данный момент доказательства позволяют сделать взвешенный вывод. Одно небольшое рандомизированное исследование выявило сохраняющееся преимущество по систолическому артериальному давлению при 5-дневном голодании под наблюдением с последующей модифицированной DASH по сравнению с одной только DASH, независимо от корректировки терапии. Этот эффект нуждается в воспроизведении. Механизм остаётся неясным, а протокол требует медицинского наблюдения — а не долгих выходных, бутылки воды и неоправданной уверенности.