Ниацин из пищи связан с силой после 40 — но таблетки покупать рано

Добавки с NAD+ рекламируют так, будто старение мышц начинается и заканчивается капсулой. Более значимый результат у людей может быть менее эффектным: более высокое потребление ниацина с пищей было связано с большей силой хвата, более благоприятными показателями безжировой массы и меньшей инсулинорезистентностью у жителей США старше 40 лет. Этот результат заслуживает внимания. Он не доказывает, что ниацин вызвал какой-либо из этих эффектов, а испытания добавок — предшественников NAD+ не установили сопоставимой пользы у здоровых взрослых.

Практический вывод скромен, но полезен. Стройте рацион вокруг обычных белковых продуктов, содержащих ниацин, — мяса птицы, рыбы и бобовых, — поскольку они также обеспечивают белок и другие питательные вещества, связанные со здоровьем мышц. Не следует считать этот результат наблюдательного исследования поводом принимать высокие дозы ниацина, никотинамида, NMN или NR.

Что в действительности показало исследование NHANES

Анализ Xiang и соавторов 2024 года изучил несколько частично перекрывающихся наборов данных NHANES среди жителей США старше 40 лет. Анализ силы хвата включал около 3 772 участников за 2011–2014 годы. Анализ гомеостаза глюкозы включал около 9 189 участников за 1999–2018 годы. В анализе состава тела использовали данные DXA взрослых в возрасте от 40 до 60 лет за 2011–2018 годы.

У людей, сообщивших о более высоком потреблении ниацина с пищей, сила хвата была выше, индексы аппендикулярной безжировой массы — более благоприятными, а HOMA-IR — ниже; HOMA-IR — это расчётный маркер инсулинорезистентности. Авторы скорректировали анализ по 14 ковариатам, включая возраст, пол, индекс массы тела, физическую активность, наличие диабета, курение, употребление алкоголя, доход, образование, расу и этническую принадлежность, оценку Индекса здорового питания 2015 года, а также процент калорий из белков, жиров и углеводов.

Эти корректировки делают анализ более информативным, чем простое сравнение людей с разным рационом. Но они не превращают его в испытание. В исследовании использовали воспоминания участников о питании, а воздействие и исходы оценивали в рамках поперечного дизайна, поэтому оно не может определить, улучшало ли потребление ниацина состояние мышц или контроль глюкозы.

Доступные здесь выдержки из публикации не содержат воспроизводимого порога потребления, точки перегиба зависимости «доза—эффект», доверительного интервала или оценки величины эффекта для этих связей. Это ограничивает возможность перевести результаты в целевой показатель миллиграммов в день. Разумный вывод состоит в том, что в этих наборах данных более высокое заявленное потребление сопровождалось лучшими исходами, а не в том, что определённая дополнительная доза будет наращивать мышцы.

Почему ниацин биологически правдоподобен

Ниацин включает никотиновую кислоту и никотинамид, а организм также может синтезировать NAD+ из триптофана. NAD+ участвует в выработке энергии митохондриями, репарации ДНК и метаболической сигнализации. У скелетных мышц высокие энергетические потребности, поэтому связь между доступностью предшественников NAD+ и метаболизмом мышц биологически обоснованна.

Биологическая правдоподобность — отправная точка, а не окончательный вывод. Потребление пищи может коррелировать со здоровьем мышц из-за сочетания свойств самих продуктов, а не из-за ниацина как такового. Мясо птицы и рыба, основные источники ниацина в анализе NHANES, также содержат белок. У человека, который ест больше этих продуктов, режим тренировок, общая калорийность рациона, доход, аппетит или рацион в целом могут отличаться от показателей человека, который ест их меньше.

Проблема белка — не второстепенная деталь

Jun и соавторы проанализировали данные NHANES в 2022 году и обнаружили, что абсолютное потребление пищевого белка независимо связано с аппендикулярной безжировой массой и силой хвата у американцев среднего возраста. Именно эти общие исходы делают результат по ниацину привлекательным.

Xiang и соавторы скорректировали анализ по доле белка в общей энергетической ценности, что полезно, но процент белка — не то же самое, что общее количество граммов в день. В двух рационах на белок может приходиться одинаковая доля калорий, но абсолютное количество белка будет разным. Поскольку богатые ниацином продукты животного происхождения часто содержат значительное количество белка, неизвестная часть связи с ниацином может отражать потребление белка или другие особенности цельнопищевого рациона, богатого белком.

Это не делает результат по ниацину бесполезным. Он показывает, что необходимо испытание, специально разработанное для отделения влияния ниацина от белка и остальных компонентов пищи. До тех пор рекомендации отдавать предпочтение пище имеют преимущество: они не требуют делать вид, будто питательное вещество действует само по себе.

Популяционное исследование пожилых людей 2024 года пришло к совместимому, более широкому выводу: несколько показателей питательных веществ в рационе были связаны с аппендикулярной безжировой массой, функцией мышц и силой. Поддержание мышц редко зависит от одной биохимической знаменитости. Важны достаточная калорийность, белок, физическая активность и рацион, обеспечивающий микронутриенты.

Что показывают — и не показывают — испытания добавок

Наиболее обнадёживающий положительный результат испытаний добавок у людей получен в двойном слепом рандомизированном исследовании Yoshino и соавторов 2021 года. Пятьдесят женщин в постменопаузе с преддиабетом принимали NMN по 250 мг в день либо плацебо в течение 10 недель. По сравнению с плацебо NMN повышал чувствительность скелетных мышц к инсулину и улучшал показатели инсулиновой сигнализации и утилизации глюкозы мышцами.

Это значимое доказательство концепции для обработки глюкозы мышцами в данной популяции. Однако это не было испытанием силы хвата или безжировой массы. В него также включали женщин с преддиабетом и сниженной исходной инсулиновой сигнализацией, а не метаболически здоровых взрослых с достаточным поступлением ниацина с пищей. Поэтому исследование не может установить, улучшает ли NMN функцию мышц в общей популяции или воспроизводит ли NMN связь, наблюдаемую для ниацина из пищевых источников.

Прямым противовесом служит рандомизированное исследование Connell и соавторов 2022 года среди пожилых людей с ограниченными физическими возможностями. Участники получали L-триптофан, никотиновую кислоту и никотинамид — обычные предшественники NAD+ — либо плацебо. По сравнению с плацебо вмешательство не улучшило функцию митохондрий или функцию скелетных мышц.

Эти два испытания различаются по популяции, вмешательству, продолжительности и конечным точкам. Yoshino и соавторы изучали NMN в течение 10 недель и оценивали чувствительность мышц к инсулину у женщин в постменопаузе с преддиабетом. Connell и соавторы изучали комбинацию с никотиновой кислотой и никотинамидом у пожилых людей с ограниченными физическими возможностями и оценивали митохондриальную и мышечную функцию. Их нельзя усреднить в единый ответ. Вместе они показывают, что результаты применения предшественников NAD+ сильно зависят от того, кто и что принимает и какой исход измеряют исследователи.

Систематический обзор и метаанализ испытаний NMN у людей среднего и пожилого возраста доступен, но опубликованное резюме, доступное здесь, не приводит извлекаемых объединённых значений эффекта. Его не следует использовать для создания ложной уверенности в эффектах NMN на мышечные или печёночные исходы.

Почему «больше ниацина» — неправильный посыл

Исследование подтверждает обычный рацион, а не применение добавок сверх достаточного с точки зрения питания уровня. Оно не показывает, выходит ли кажущаяся польза на плато при обычном потреблении, требует ли она поступления выше стандартных рекомендаций или меняет ли дополнительный ниацин какой-либо клинический исход.

При повышенном потреблении остаётся и неразрешённый вопрос безопасности. В клиническом исследовании более высокие уровни метаболита ниацина 4-пиридон-3-карбоксамида, или 4PY, были связаны с воспалительными сердечно-сосудистыми показателями, однако доступные здесь данные не содержат проверенного источника для этого утверждения. Этот пробел имеет значение. Пока не подтверждены данные о безопасности и контекст дозировок, никакое ответственное прочтение данных NHANES не поддерживает стремление повысить потребление ниацина с помощью добавок.

Как использовать эти данные

Если вам больше 40 лет и вы хотите, чтобы рацион поддерживал здоровье мышц и обмен веществ, регулярно выбирайте цельные продукты, богатые белком, такие как мясо птицы, рыба и бобовые, наряду с силовыми тренировками и достаточным общим потреблением белка. Эти продукты могут повысить поступление ниацина с пищей, одновременно обеспечивая питательные вещества с гораздо более убедительно установленной связью с поддержанием мышц.

Ниацин из пищевых источников связан с лучшими показателями силы, безжировой массы и маркерами инсулинорезистентности в наблюдательных данных США. Доказательства не показывают, что таблетки ниацина, NMN или любая другая добавка с NAD+ дадут такой же результат у здоровых взрослых.

Честный вывод приятно лишён сенсационности: ешьте настоящую пищу, тренируйте мышцы и позвольте рандомизированным испытаниям, а не этикеткам добавок, решить, заслуживают ли изолированные предшественники NAD+ своего места.