Сохраняют ли витамин D и омега-3 мышцы после 70 лет?

У здоровых пожилых людей этот комплекс не дал дополнительной пользы для мышц

Если вам больше 70 лет, вы сохраняете подвижность, активны и не испытываете дефицита витамина D, ежедневный приём комплекса витамина D3, омега-3 и выполнение простых домашних упражнений могут мало повлиять на сохранение мышечной массы. В трёхлетнем рандомизированном исследовании DO-HEALTH ни одно из этих вмешательств — по отдельности или в сочетании — не привело к статистически значимому улучшению индекса аппендикулярной безжировой массы, определяемого методом DXA показателя безжировой массы конечностей, в подгруппе исследования, оценивавшей мышечную массу.

Этот результат не означает, что витамин D, омега-3 или физические упражнения бесполезны. Он означает, что ответ во многом зависит от того, кто их принимает и какой дефицит пытается устранить. В DO-HEALTH изучали пожилых людей, отобранных по относительно хорошему состоянию здоровья, подвижности, когнитивным функциям и обеспеченности витамином D. Это совсем не та популяция, что люди с дефицитом витамина D, низкой физической активностью, старческой астенией или уже сформировавшейся саркопенией.

Исследование проверяет популярное на рынке здорового старения предположение: если добавить несколько правдоподобных вмешательств, их польза будет накапливаться. В данном случае сочетание дало преимущественно нулевые результаты.

Что изучали в DO-HEALTH

Анализ мышечной массы в исследовании DO-HEALTH за 2025 год, выполненный Eggimann и соавторами, опирался на более масштабное исследование с участием 2 157 проживающих самостоятельно взрослых в возрасте 70 лет и старше из пяти европейских стран. В течение трёх лет участники получали одну из восьми факторных комбинаций ежедневного витамина D3 (2 000 МЕ), омега-3 жирных кислот (1 г, содержащий 330 мг EPA и 660 мг DHA) и простой программы домашних упражнений либо соответствующие контрольные вмешательства.

Критерии включения имеют значение. Участники сохраняли достаточную самостоятельную подвижность, не имели тяжёлых нарушений походки, набирали не менее 24 баллов по MMSE, не переносили серьёзных сердечно-сосудистых событий или рака в предыдущие пять лет, а отсутствие дефицита витамина D было подтверждено. Также в программу не набирали популяцию, определяемую наличием саркопении или ухудшением функционального состояния.

Физическая нагрузка была умеренной: пять фиксированных упражнений — вставание со стула, стойка на одной ноге, отведение рук назад с эластичной лентой, наружная ротация плеча и подъём на ступеньку — выполнялись по три подхода по 10 повторений три раза в неделю. Программа была практичной, но в течение трёх лет в ней не повышали постепенно сопротивление или тренировочную нагрузку.

Без статистически значимых изменений безжировой массы

Среди 1 495 участников, для которых были доступны измерения DXA, витамин D3, омега-3 и программа домашних упражнений не обеспечили статистически значимого улучшения индекса аппендикулярной безжировой массы за три года. Мощность анализа была рассчитана на выявление различия индекса аппендикулярной безжировой массы в 0,05 кг/м², однако ни в одной группе вмешательства этот порог не был достигнут. Нулевой результат сохранялся и в заранее определённых подгруппах с низкой исходной безжировой массой: менее 5,5 кг/м² у женщин и менее 7,0 кг/м² у мужчин.

Сочетания вмешательств также не изменили результат. Ни одно двухфакторное или трёхфакторное взаимодействие не привело к статистически значимому улучшению изменения безжировой массы. Практически это означает, что тройная комбинация не превзошла отдельные вмешательства или плацебо по этой конечной точке.

Один результат требует отдельного рассмотрения. В анализе новых случаев саркопении, охватившем 1 940 участников, взаимодействие омега-3 и упражнений достигло статистической значимости (p=0,01). Это интересная находка, но не доказательство синергии. Она получена для вторичного или поискового исхода в факторном дизайне с восемью группами и множеством возможных сравнений. Другие анализы сочетаний дали нулевые результаты, и ни одно независимое исследование пока не воспроизвело этот результат.

Физическая активность также не повысилась

Отдельный анализ DO-HEALTH за 2025 год, выполненный Hussein и соавторами, оценивал физическую активность и функциональное состояние всех 2 157 участников. Ни омега-3, ни простая программа домашних упражнений не улучшили статистически значимо общую физическую активность, время в малоподвижном состоянии или интенсивность активности за три года. Вмешательства также не улучшили скорость ходьбы, выполнение вставаний со стула, силу хвата или балл по краткой батарее тестов физической работоспособности.

Витамин D3 дал самый необычный результат исследования: участники, которым назначили 2 000 МЕ в день, сообщили о статистически значимом снижении физической активности на 7,1 МЕТ-часа в неделю по сравнению с плацебо. Исследование не устанавливает причину. Возможными объяснениями остаются поведенческая компенсация, физиология и случайность, однако ни одно из них не было доказано. Этот результат не должен становиться причиной, по которой человек с дефицитом витамина D отказывается от лечения.

Авторы также ссылаются на исследование VITAL, в котором применялась та же доза витамина D — 2 000 МЕ — и не было выявлено пользы для скорости ходьбы, силы хвата, выполнения вставаний со стула или балла по краткой батарее тестов физической работоспособности. Два крупных исследования с нулевыми функциональными результатами затрудняют обоснование широких обещаний пользы витамина D для пожилых людей с уже достаточным уровнем этого витамина.

Почему результат по упражнениям не является вердиктом для физической нагрузки

Домашняя программа DO-HEALTH была разработана с учётом выполнимости, а не прогрессивной перегрузки. Мышцам обычно нужен тренировочный стимул, который усложняется по мере адаптации организма. Повторение одной и той же программы с фиксированной нагрузкой в течение трёх лет может улучшить привычность движений и уверенность в равновесии, но даёт мало оснований ожидать гипертрофии у активных людей.

Это различие согласуется с более широкими данными об упражнениях. Сетевой метаанализ 2023 года, проведённый Shen и соавторами, показал, что программы силовых и многокомпонентных упражнений превосходят более лёгкие домашние подходы по исходам саркопении. Второй сетевой метаанализ 2023 года аналогично сообщил об улучшении силы хвата и результата теста «встать и идти на время» при силовых тренировках у пожилых людей с саркопенией.

Эти результаты не столько противоречат DO-HEALTH, сколько очерчивают его границы. Лёгкий протокол без прогрессии нагрузки у здоровых, активных участников не равнозначен прогрессирующим силовым тренировкам у людей, уже имеющих саркопению.

Люди с дефицитами могут отвечать на вмешательство

Контраст становится более явным в исследованиях, куда включают людей с проблемой, требующей лечения. Многоцентровое рандомизированное исследование 2025 года, проведённое Sun и соавторами, выявило значимые улучшения косвенных показателей мышечной массы, силы и функционального состояния через 12 недель сочетания нутритивной поддержки и упражнений у пожилых людей с саркопенией. Исследование 2025 года в доме престарелых также сообщило об улучшениях индекса скелетной мышечной массы, мышечной массы и функционального состояния через 12 недель упражнений Otago в сочетании с силовыми тренировками у пожилых людей с предастеническим состоянием и саркопенией.

Эти исследования не доказывают, что работает любой комплекс добавок. Но они показывают, почему исходное состояние меняет сам вопрос. У человека с саркопенией, плохим питанием, низким уровнем омега-3, дефицитом витамина D или низкой физической активностью есть дефицит, на который вмешательство может повлиять. У здорового, активного человека с достаточным питательным статусом такого дефицита может не быть.

Данные по омега-3 остаются неоднозначными. Метаанализ 2022 года, проведённый Rondanelli и соавторами, сообщил о пользе добавок EPA и DHA для безжировой массы и физической работоспособности у пожилых участников. В объединённые исследования могли входить люди с более низким уровнем омега-3 или худшей функцией, чем участники DO-HEALTH. Может иметь значение и доза: в DO-HEALTH использовали 1 г в день, а имеющиеся данные не позволяют отделить возможную проблему дозировки от вероятности того, что у участников просто был небольшой дефицит, который можно было устранить.

Аналогично, в наблюдательных исследованиях более низкий уровень 25-гидроксивитамина D в крови был связан с последующей саркопенией, включая двухлетнее исследование с наблюдением 2025 года. Связь не доказывает, что добавки улучшают состояние мышц у людей, чей уровень витамина D уже достаточен. Сама саркопения может снижать активность на открытом воздухе и пребывание на солнце, что способно понижать уровень витамина D.

Как использовать эти данные

Для здоровых, активных взрослых старше 70 лет без дефицита витамина D исследование DO-HEALTH даёт мало оснований ожидать, что 2 000 МЕ витамина D3, 1 г омега-3 или именно эта домашняя программа помогут сохранить больше мышечной массы или повысить активность за три года. Оно также почти не поддерживает сочетание всех трёх вмешательств в надежде на дополнительную пользу для безжировой массы.

Для людей с документированным дефицитом, низкой физической активностью, старческой астенией или саркопенией это исследование не является подходящим образцом. Проверить наличие реального дефицита и устранить его обоснованнее, чем рассматривать добавки как страховку от всех проявлений старения. Для сохранения мышечной массы данные говорят в пользу программы прогрессирующих силовых тренировок, адаптированной к возможностям человека; DO-HEALTH такое вмешательство не изучало.

Полезный вывод уже, чем «добавки не работают». У здоровых пожилых людей с достаточным обеспечением питательными веществами эти дозы и эта фиксированная домашняя программа не улучшили наиболее значимые исходы, связанные с мышцами и активностью.