Аэробные упражнения при сонных бляшках: что показывают исследования

Аэробные упражнения имеют наиболее убедительную доказательную базу для уменьшения толщины стенки сонной артерии

Если цель — улучшить состояние при каротидном атеросклерозе, в первую очередь стоит уделить внимание аэробным нагрузкам. Метаанализ 2023 года, включивший 34 рандомизированных контролируемых исследования с участием 2 420 человек, показал, что и аэробные тренировки, и высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) статистически значимо снижали толщину комплекса интима—медиа сонных артерий (cIMT) по сравнению с контрольными группами без физических упражнений. Программы, сочетавшие аэробные и силовые тренировки, не обеспечивали статистически значимого снижения cIMT.

Этот результат делает аэробные упражнения ведущим типом нагрузки для данного конкретного исхода. Он не доказывает, что подъём тяжестей вредит артериям, что комбинированные тренировки не улучшают здоровье сердечно-сосудистой системы или что более тонкая стенка сонной артерии автоматически предотвращает инфаркт. cIMT — структурный маркер, связанный с риском атеросклероза, а не клиническое событие как таковое. Тем не менее среди изученных вариантов физической нагрузки аэробные тренировки имеют наиболее убедительные прямые доказательства регрессии cIMT.

Есть одно досадное ограничение: опубликованные данные по основному анализу не содержат объединённых различий средних значений, 95%-х доверительных интервалов или показателей гетерогенности для каждой подгруппы упражнений. Можно сказать, какие результаты достигли статистической значимости, но нельзя определить, на сколько миллиметров каждая программа изменила cIMT и что эта разница означает для риска событий у конкретного человека.

Что именно сравнивал метаанализ

Метаанализ Gao и соавторов 2023 года объединил рандомизированные исследования, опубликованные с 2004 по 2020 год. В нём программы упражнений сравнивали с контрольными группами без физических упражнений и разделяли на три категории:

• Аэробные тренировки: 25 рандомизированных исследований
• HIIT: 8 рандомизированных исследований
• Сочетание аэробных и силовых тренировок: 6 рандомизированных исследований

Аэробные тренировки и HIIT по отдельности значимо снижали cIMT. Комбинированные тренировки не достигли статистической значимости. К различию стоит отнестись серьёзно, однако подгруппа комбинированных тренировок была значительно меньше аэробной подгруппы. Шесть исследований могут не выявить эффект, который обнаружили бы 25 исследований, особенно если программы, участники и методы ультразвукового исследования различались.

Качество исследований выглядело достаточно обнадёживающим, хотя и не безупречным. В двадцати восьми из 34 исследований оценка по шкале Jadad составляла не менее 4, а в 91,2% было описано адекватное проведение рандомизации. Однако в большинстве исследований не сообщалось ясно о сокрытии распределения по группам, а ослепление участников или персонала, проводящего тренировки, затруднительно или невозможно. Эти недостатки могут влиять на поведение участников, последующее наблюдение и оценку исходов. Тринадцать исследований также были опубликованы в китайскоязычных журналах, что усложняет независимую проверку и вызывает опасения относительно систематической ошибки публикаций.

HIIT и непрерывные аэробные тренировки, по-видимому, сопоставимы

HIIT не превзошёл непрерывные тренировки умеренной интенсивности по исходам, связанным с сонными артериями. У взрослых с ожирением Shi и соавторы сравнили HIIT с непрерывными тренировками умеренной интенсивности и выявили сопоставимые эффекты в отношении гемодинамических показателей сонных артерий. Участниками были взрослые с ожирением, не обязательно люди с документированным атеросклерозом сонных артерий, поэтому это не было прямой проверкой регрессии бляшек.

Более широкий метаанализ 2021 года Maturana и соавторов также не выявил существенного превосходства высокоинтенсивных интервальных упражнений над непрерывными тренировками умеренной интенсивности по кардиометаболическим факторам риска, включая сосудистые исходы. В него вошли как здоровые люди, так и люди с заболеваниями, что ограничивает выводы, специфичные для атеросклероза. Однако вместе с результатами Gao и соавторов эти данные подтверждают практический вывод: суммарный аэробный стимул может быть важнее того, достигается ли он интервалами или равномерной нагрузкой.

Выбирай формат, который можно выполнять регулярно и безопасно. HIIT может лучше вписываться в короткий график, тогда как непрерывные аэробные тренировки могут легче переноситься в восстановлении и выполняться в большем недельном объёме. Имеющиеся данные не определяют оптимальную недельную дозу, продолжительность занятия или длительность вмешательства для регрессии cIMT.

Почему комбинированные тренировки могут не давать преимуществ для cIMT?

Самое простое объяснение не в том, что гантели объявили войну твоим сонным артериям. В комбинированных программах на аэробные упражнения может отводиться меньше времени, чем в программах только с аэробной нагрузкой. Если общее время тренировок было ограничено, добавление силовой нагрузки могло настолько уменьшить аэробную дозу, что её эффект ослабевал. Метаанализ не проверял это объяснение напрямую.

Существует и правдоподобное физиологическое объяснение. Kawano и соавторы в поперечном исследовании сравнили молодых мужчин, занимавшихся силовыми тренировками, с нетренированными участниками контрольной группы и выявили более высокую вязкость и жёсткость стенок центральных артерий в группе силовых тренировок. Поскольку это было наблюдательное сравнение молодых мужчин, оно не может показать, что силовые тренировки вызвали это различие, или сказать, что происходит у пожилых людей с атеросклерозом.

Систематический обзор Shaw и соавторов 2026 года показал, что аэробные упражнения последовательно снижали артериальную жёсткость у взрослых, тогда как эффекты силовых тренировок варьировали от нейтральных до неблагоприятных в зависимости от объёма и интенсивности. Эти результаты согласуются с гипотезой о том, что сосудистые реакции на тяжёлую силовую нагрузку могут отличаться от реакций на аэробные упражнения. Они не доказывают, что такие реакции нивелируют регрессию cIMT, вызванную аэробными упражнениями, в рамках комбинированной программы. Прямые доказательства этого утверждения по-прежнему ограничиваются небольшой статистически незначимой подгруппой комбинированных тренировок в работе Gao и соавторов.

Силовые тренировки по-прежнему полезны для сердечно-сосудистой системы

Результат по cIMT не должен становиться поводом отказаться от силовых тренировок. В рандомизированном контролируемом исследовании людей с повышенным артериальным давлением или гипертонией 1-й степени Banks и соавторы обнаружили, что силовые упражнения снижали артериальное давление и улучшали функцию эндотелия. Артериальное давление и функция эндотелия — не те же конечные точки, что cIMT, поэтому это исследование не отменяет результат Gao и соавторов. Оно показывает, что силовые упражнения способны улучшать значимые сосудистые показатели.

По-видимому, имеет значение и контекст. В 12-недельном рандомизированном исследовании 93 пожилых женщин со средним возрастом 67,2 года Fujie и соавторы изучали силовые тренировки, повышенное потребление животного белка с пищей, их сочетание или малоподвижный контроль. Сочетание улучшало состояние мышц и могло компенсировать увеличение артериальной жёсткости, связанное с силовыми тренировками. Этот результат не позволяет установить стратегию регрессии бляшек в сонных артериях, но ослабляет любые безоговорочные утверждения о том, что силовые упражнения по своей природе вредны для артерий.

Силовые тренировки также сохраняют мышечную массу, силу и физическую функцию — исходы, очевидно ценные в пожилом возрасте. Более обоснованная интерпретация уже: если приоритетом является регрессия cIMT, не позволяй силовым занятиям заменять объём аэробной нагрузки, который поддерживают прямые доказательства.

Насколько важна cIMT?

cIMT измеряет толщину внутреннего и среднего слоёв стенки сонной артерии. Это суррогатная конечная точка, а не число инсультов, инфарктов или смертей. Данные, обобщённые Aispuru-Lanche и соавторами, связывают большую cIMT с более распространённым коронарным атеросклерозом, а прогрессирование cIMT у людей с установленной ишемической болезнью сердца независимо предсказывает новые коронарные события.

Это подтверждает, что cIMT является значимым сосудистым маркером. Однако это не говорит, какую клиническую пользу дают связанные с упражнениями снижения cIMT в работе Gao и соавторов, поскольку доступная отчётность не содержит размеров эффектов для подгрупп или пригодного порога, связывающего определённое изменение cIMT с меньшим числом событий. Статистически значимое изменение при ультразвуковом исследовании может быть биологически значимым, не имея известного эффекта на сердечно-сосудистые исходы на уровне отдельного пациента.

Кому следует с осторожностью обобщать этот результат?

На пожилых людей приходится значительная часть бремени атеросклероза, однако их сосудистая реакция может быть менее однородной. Систематический обзор и метаанализ Ho и соавторов 2024 года выявил неясные и неоднородные эффекты аэробных упражнений на артериальную жёсткость у пожилых людей. Артериальная жёсткость и cIMT различаются, однако этот результат предостерегает от предположения, что каждый пожилой человек будет реагировать одинаково.

Индивидуальные различия также, по-видимому, существенны. В годичном рандомизированном исследовании людей с диабетом 2-го типа Magalhães и соавторы сообщили о вариабельности ответов на упражнения разной интенсивности, включая исходы, связанные с сосудистой функцией. Контроль диабета, приём лекарств, исходная физическая подготовленность, соблюдение программы и тренировочная доза — всё это может менять результат. Упражнения — лекарство лишь в широком смысле: у них есть дозы, побочные эффекты и неодинаковые ответы; к ним не прилагается универсальная инструкция по применению.

Практический вывод

Взрослым, стремящимся улучшить структуру сонных артерий, следует сделать аэробные упражнения основой тренировок. И непрерывные аэробные тренировки, и HIIT имеют доказательства из рандомизированных исследований значимого снижения cIMT по сравнению с отсутствием упражнений, и ни один формат не продемонстрировал существенного преимущества над другим для этой цели.

Сохраняй силовые тренировки ради силы, контроля артериального давления, функции эндотелия и здорового старения. Организуй их так, чтобы они дополняли, а не вытесняли аэробную нагрузку. Доказательства пока не определяют идеальную аэробную дозу, не доказывают, что комбинированные тренировки повреждают артерии, и не позволяют количественно оценить, насколько регрессия cIMT снижает сердечно-сосудистые события. Но они подтверждают один ясный приоритет: прежде всего сохраняй объём аэробной нагрузки.

При заболеваниях, симптомах во время нагрузки, известном сердечно-сосудистом заболевании, неконтролируемой гипертонии и приёме лекарств, влияющих на частоту сердечных сокращений, необходимы индивидуальные рекомендации по физической активности от квалифицированного врача.