Веганская и всеядная «еда для души»: результаты 2-летнего исследования

Культурно адаптированная веганская диета в стиле соул-фуд не превзошла модифицированную всеядную диету в стиле соул-фуд по снижению веса или уровня холестерина ЛПНП за два года у взрослых афроамериканцев. Таков главный результат рандомизированного исследования NEW Soul, и именно он должен быть в центре внимания.

Однако внутри этого нулевого результата обнаружилась меньшая и более сложная закономерность: участники, придерживавшиеся веганской диеты, к 24 месяцам потеряли около 5% массы тела. Этот вывод получен в пост-хок-анализе примерно 22 веганов, соблюдавших диету, а не в заранее определённом первичном сравнении исследования. Он поднимает полезный вопрос о том, что помогает надолго сохранять изменения в питании. Но он не доказывает, что веганская соул-фуд-диета обеспечивает более выраженное долгосрочное снижение веса.

Редкое долгосрочное исследование диеты у взрослых афроамериканцев

В рандомизированное клиническое исследование NEW Soul вошли 159 взрослых афроамериканцев с ИМТ от 25,0 до 49,9: 77 были распределены в группу культурно адаптированной веганской диеты в стиле соул-фуд, а 82 — в группу модифицированной всеядной диеты в стиле соул-фуд. Вмешательство продолжалось два года в Университете Южной Каролины.

Обе диеты исследователи разработали с участием местного сообщества, демонстрациями от шеф-поваров соул-фуд и при поддержке фасилитаторов из афроамериканского сообщества. Это решение имеет значение. В исследованиях питания людям нередко предлагают схемы питания, не учитывающие их пищевые традиции, бюджет, условия на кухне и социальную жизнь, а затем исследователи удивляются, что придерживаться такого плана оказывается трудно.

Тем не менее культурная адаптация не обеспечила преимущества какой-либо из групп по двум сопервичным исходам исследования. В анализе по принципу намерения лечить — то есть анализе, сохраняющем исходное случайное распределение, — между группами не было статистически значимых различий по массе тела или уровню холестерина ЛПНП через 12 и 24 месяца. Общий холестерин и инсулин также статистически значимо не различались между группами.

Результат отвечает на узкий, но важный вопрос: в этом исследовании предложение веганского протокола не привело к лучшим средним показателям веса или липидов, чем предложение всеядного протокола. Это не означает, что у всех участников был одинаковый опыт, и не делает качество питания несущественным.

Результат по соблюдению диеты реален, но не является окончательным выводом

В более позднем пост-хок-анализе соблюдения диеты участников разделили по степени соблюдения рациона. Исследователи использовали шкалу из 0–5 баллов по группам продуктов и относили к соблюдавшим диету тех, кто набрал не менее 2,5 балла.

Менее 40% участников каждой группы достигали этого порога в любой из измеренных моментов времени. Через шесть месяцев его достигли 27 из 77 веганов (35,1%) и 21 из 82 участников всеядной группы (25,6%); различие между группами не было статистически значимым (p=0,194). Через 12 месяцев соблюдение диеты составляло 36,4% против 26,8% (p=0,196). Через 24 месяца — 28,6% против 24,4% (p=0,550).

Среди подгрупп на 24-м месяце участники-веганы, соблюдавшие диету, потеряли примерно 5% массы тела. Их скорректированное снижение веса было статистически значимо больше, чем у веганов с менее строгим соблюдением диеты, всеядных участников, соблюдавших диету, и всеядных участников с менее строгим соблюдением диеты. В группе всеядной диеты сопоставимой закономерности снижения веса в зависимости от соблюдения диеты не выявили.

Первичный результат исследования был нулевым. Показатель 5% — это результат в подгруппе, формирующий гипотезу, а не подтверждение того, что веганская соул-фуд-диета выигрывает при соблюдении.

Почему необходима сдержанность? Степень соблюдения диеты не распределяли случайным образом. При классификации на 12-м месяце соблюдавшие веганы были старше веганов с менее строгим соблюдением диеты (53,1±7,4 против 46,8±11,4 года; p=0,01) и начинали исследование с более высоким уровнем общего холестерина (194,2±36,2 против 175,0±30,0 мг/дл; p=0,02). В анализе проводили поправку на возраст, исходную массу тела, образование, занятость, продовольственную обеспеченность, пол, лекарственные препараты и другие значимые факторы. Поправка помогает, но не может полностью учесть неизмеренные различия в мотивации, опасениях за здоровье, поддержке или жизненных обстоятельствах в столь небольшой подгруппе.

У людей с более высоким воспринимаемым сердечно-сосудистым риском могло быть больше оснований продолжать программу. Эта возможность не отменяет результат, но ограничивает выводы о причинности.

Качество питания улучшалось при соблюдении веганского плана

Вывод о весе был неопределённым, но отдельный анализ качества питания выявил, что соблюдение веганской соул-фуд-диеты было связано с более высокими показателями Индекса здорового питания, чем всеядная диета. Индекс здорового питания оценивает, насколько общий рацион соответствует рекомендациям по питанию США. Это показатель качества питания, а не доказательство меньшего числа инфарктов или большей продолжительности жизни, однако результат имеет значение.

Это различие полезно учитывать. Исследование может показать более высокое качество пищевого рациона, не выявив статистически значимого различия по весу или холестерину ЛПНП между распределёнными группами. Эти исходы отвечают на разные вопросы, и ни один из них не следует подменять другим.

Психологические факторы не объясняют эту закономерность

Анализ приемлемости диеты, ограничительного пищевого поведения, растормаживания и чувства голода не выявил значимых различий между веганской и всеядной группами по этим показателям. Иными словами, исследование пищевого поведения NEW Soul не обнаружило свидетельств того, что веганская диета была психологически более обременительной, менее приемлемой или сильнее провоцировала чувство голода.

Это исключает простое объяснение результата по соблюдению диеты. Если одна из диет не была измеримо менее приемлемой или сильнее вызывающей голод, данные не объясняют, почему соблюдение диеты было связано со снижением веса только в веганской подгруппе. Правдоподобное объяснение — не то же самое, что доказанный механизм.

COVID-19 и пропущенные данные осложняют интерпретацию двухлетних результатов

Пандемия нарушила ход работы со второй когортой примерно во время оценки на 12-м месяце. Интервью с участниками в качественном исследовании COVID-19 описывали стресс, проблемы с доступом к продуктам, нарушение привычного распорядка и снижение возможностей готовить еду. Эти условия могли влиять на соблюдение диеты, вес и последующее наблюдение способами, которые статистическая поправка не способна аккуратно устранить.

Данные о воспоминании рациона также становились всё более неполными: доля пропусков выросла примерно с 4% через три месяца до 37% через 24 месяца. В анализе соблюдения диеты пропущенные воспоминания о рационе считали несоблюдением диеты. Такой консервативный выбор может недооценивать соблюдение диеты, но также может смещать результаты, если пропуски различались в зависимости от назначенной диеты или успеха в её соблюдении.

Самоотчётные воспоминания о рационе создают ещё одно ограничение. Участники знали, к какой диете были распределены, а стремление выглядеть социально одобряемо может влиять на отчётность о питании. Исследование также проводилось на одной площадке, поэтому его результаты могут не переноситься напрямую на другие регионы, продовольственные условия или социально-экономические обстоятельства.

Что может утверждать культурная адаптация — и чего она утверждать не может

Исследование действительно поддерживает тестирование диетических вмешательств с учётом культуры людей, которым предстоит ими пользоваться. Связанное с ним исследование осуществимости в ресторанах показало, что подход NEW Soul осуществим в условиях сообщества и может быть масштабирован. Это обнадёживающие данные о внедрении, а не доказательство того, что предоставление питания через рестораны улучшает показатели веса или сердечно-сосудистые исходы.

Нет устоявшегося консенсуса о том, что растительные диеты превосходят всеядные диеты с пониженным содержанием жира именно среди взрослых афроамериканцев. В стратифицированном по расовой принадлежности исследовании растительной диеты сообщалось о различающихся ответах в зависимости от расы, но в нём не изучали исключительно чернокожую когорту и использовали другой протокол. Другие вмешательства в питании, включая программу снижения сердечно-сосудистого риска для афроамериканцев, основанную на рекомендациях ACC/AHA по профилактике, помогают показать необходимость целенаправленных исследований, но не отвечают на вопрос о сравнении веганской и всеядной диет.

Практический вывод

Если веганский рацион в стиле соул-фуд нравится и его удаётся соблюдать, это исследование даёт разумные основания считать, что он может улучшать общее качество питания. Снижение веса примерно на 5% среди веганов, соблюдавших диету, заслуживает изучения в более крупном исследовании, где вопрос соблюдения диеты будет определён заранее и будут лучше защищены от систематической ошибки, связанной с подгруппами.

Пока наиболее обоснованный вывод менее эффектен, но полезнее: за 24 месяца две назначенные диеты не дали значимого среднего различия по весу или уровню холестерина ЛПНП, тогда как устойчивое соблюдение веганского плана совпадало с более высоким качеством питания и значимым снижением веса в небольшой подгруппе. Следующее исследование должно установить, было ли это снижение следствием диеты, особенностей людей, сумевших её соблюдать, или обоих факторов.