Может ли онлайн-коучинг уменьшить утомляемость при РС? Исследование BIAMS

Онлайн-коучинг по физической активности может уменьшать утомляемость у людей с рассеянным склерозом (РС) даже после завершения программы. Такой обнадёживающий результат получен в исследовании BIAMS — рандомизированном контролируемом исследовании с участием 318 человек, где полностью интернет-форматированную поведенческую программу сравнивали с контролем, предусматривавшим внимание и социальный контакт. Этот результат заслуживает внимания, поскольку доступ к помощи при РС действительно ограничен. Однако он пока не позволяет утверждать, что приложение способно заменить упражнения под наблюдением специалистов.

Через шесть месяцев исследование выявило статистически значимое снижение выраженности утомляемости, сохранявшееся и через 12 месяцев — спустя шесть месяцев после прекращения вмешательства. Однако в публикации приведены p-значения без средних различий, размеров эффекта или доверительных интервалов. Известно, что результаты по утомляемости преодолели статистический порог. Неизвестно, насколько велико было улучшение, у скольких участников произошли клинически значимые изменения и как этот подход количественно соотносится с другими.

Что изучало BIAMS

В отчёте о вторичных исходах BIAMS за 2023 год 318 человек с РС случайным образом распределили в группу шестимесячного интернет-поведенческого вмешательства, призванного повысить повседневную физическую активность, или в контрольную программу, включавшую внимание и социальный контакт. Это не было сравнением с людьми, не получавшими ничего. Такой выбор важен, поскольку участие, контакт и ожидания могут изменять самооценку симптомов.

Вмешательство не включало предписанную программу тренировок в зале под наблюдением специалистов и не требовало посещения клиники. Его цель состояла в том, чтобы с помощью поведенческого коучинга помочь участникам повысить общий уровень ежедневной физической активности. Поэтому исследование особенно применимо к людям, которым симптомы, ограниченная подвижность, транспортные трудности, место проживания или расписание мешают постоянно участвовать в программах под наблюдением специалистов.

Через шесть месяцев в группе вмешательства выявили значимые эффекты взаимодействия группы и времени по Шкале выраженности утомляемости (FSS; p<,01) и физической подшкале Модифицированной шкалы влияния утомляемости (MFIS-физическая; p<,05). Эти различия оставались значимыми и при наблюдении через 12 месяцев. Сроки примечательны: программа завершилась за шесть месяцев до этого, поэтому результат согласуется с устойчивым изменением поведения, а не с кратковременным эффектом активного коучинга.

Польза оказалась избирательной. Исследование не выявило улучшений при депрессии, тревоге, боли, качестве сна, функции ходьбы или когнитивных функциях. Описанный результат по физической подшкале MFIS не следует превращать в утверждение об улучшении всех аспектов утомляемости. В публикации значимой названа физическая подшкала; представленной информации недостаточно, чтобы подтвердить результат для каждой подшкалы MFIS.

Почему этот результат имеет вес

Исследования физических упражнений при РС часто невелики и краткосрочны. В BIAMS участвовали 318 человек, использовалось случайное распределение, предусматривалась активная контрольная группа с вниманием к участникам, а наблюдение продолжалось 12 месяцев. Благодаря этим особенностям исследование является более строгой проверкой, чем типичное поведенческое исследование с контролем по листу ожидания и оценкой только в конечной точке.

Активный контроль повышает уверенность в том, что один лишь социальный контакт не объясняет результат по утомляемости. Однако он не позволяет полностью скрыть от участников, какую программу они получали. Участники, считающие, что получают вмешательство, направленное на утомляемость, могут иначе менять своё поведение или сообщать о симптомах. И FSS, и MFIS основаны на самоотчёте, поэтому влияние ожиданий и систематическая ошибка ответа остаются возможными.

Более широкий массив данных также поддерживает физическую активность как средство управления утомляемостью при РС. Систематический обзор и метаанализ 2024 года показал, что упражнения улучшали утомляемость, а также аэробную работоспособность, силу и равновесие в разных популяциях людей с РС, одновременно отметив существенную неоднородность исследований. Метаанализ 2021 года показал, что и аэробные, и силовые тренировки снижали субъективно воспринимаемую утомляемость, при этом ни один из видов тренировок не имел значимого преимущества.

BIAMS распространяет эти данные на другую модель оказания помощи. Он предполагает, что для уменьшения утомляемости людям не обязательно нужна очная программа. Это полезный вывод, но он уже, чем утверждение, будто дистанционный поведенческий коучинг даёт тот же клинический спектр эффектов, что и тренировочные программы.

Упражнения под наблюдением специалистов показали более широкий спектр улучшений

Несколько исследований и обзоров указывают на более широкий профиль исходов, когда участники выполняют структурированные упражнения под наблюдением специалистов. В рандомизированном исследовании прогрессирующих высокоинтенсивных аэробных упражнений Langeskov-Christensen и соавторы сообщили об улучшении утомляемости, ходьбы и кардиореспираторной выносливости. Метаанализ высокоинтенсивных интервальных тренировок 2025 года также выявил снижение утомляемости и повышение физической работоспособности у людей с РС.

Другие форматы способны улучшать исходы, на которые они непосредственно направлены. Рандомизированное исследование 2025 года семинедельной групповой программы ходьбы на открытом воздухе среди 62 самостоятельно передвигающихся людей с РС улучшило переносимость ходьбы и психологическое благополучие; участники выполняли по две персонализированные ходьбовые тренировки умеренной или высокой интенсивности под наблюдением специалистов в неделю. Исследование изложено в опубликованном отчёте. Обзор функциональных тренировок 2025 года также описывает специфические для вида тренировок эффекты в отношении утомляемости, симптомов депрессии и качества жизни, связанного со здоровьем.

Эти результаты не опровергают BIAMS. Они отвечают на разные вопросы с помощью разных вмешательств. Программа изменения поведения, поощряющая большую повседневную активность, может уменьшать физическую нагрузку, связанную с утомляемостью, но не обеспечивать достаточной интенсивности, прогрессии или специфической практики, чтобы улучшить показатели ходьбы. Программы под наблюдением специалистов могут обеспечивать эти компоненты, но требуют более широкого доступа, времени, персонала и иногда поездок.

Специфичные для отдельных областей результаты достаточно распространены в исследованиях упражнений при РС, поэтому картина, выявленная в BIAMS, научно правдоподобна. В рандомизированном исследовании раннего РС Riemenschneider и соавторы выявили улучшение физической функции без улучшения когнитивных функций. Отсутствие результата в отношении когнитивных функций не отменяет результата в отношении физической функции; оно очерчивает его границы.

Отсутствующие численные данные — серьёзное ограничение

BIAMS сообщает, что результаты по утомляемости были статистически значимыми, но в доступной публикации не приводит размеры эффекта, средние межгрупповые различия или доверительные интервалы. Это ключевое ограничение. p-значение отвечает на вопрос, насколько маловероятна наблюдаемая закономерность при статистической нулевой модели; оно не говорит пациенту, было ли среднее улучшение едва заметным или достаточно большим, чтобы изменить повседневную жизнь.

В доступной публикации исследование также не сообщает достигнутый объём физической активности, объективные измерения активности, показатели выбывания или метрики вовлечённости. Поэтому исследователи не могут показать, насколько участники повысили активность, опосредовало ли изменение активности результат по утомляемости и насколько легко системе здравоохранения воспроизвести соблюдение программы вне исследования. Даже при наличии контроля с вниманием к участникам могли внести вклад повышение самоэффективности или другие эффекты вовлечённости.

Возможность обобщения результатов также остаётся неопределённой. В доступном отчёте диапазон инвалидизации включённых участников описан недостаточно подробно, чтобы установить, насколько вмешательство применимо к людям с тяжёлым РС. Этот пробел важен, поскольку тяжёлый РС может сопровождаться существенными физиологическими препятствиями. В небольшом исследовании 18 человек с тяжёлым РС Chaves и соавторы зафиксировали снижение кардиореспираторной выносливости и нарушения состава тела. Поведенческая поддержка всё же может помочь этой группе, но BIAMS этого не устанавливает.

Что это означает для пациентов и клиницистов

Для людей с РС, которые не могут регулярно посещать занятия под наблюдением специалистов, BIAMS подтверждает практическую идею: структурированная дистанционная поддержка для повышения физической активности может уменьшить самооценку утомляемости, а эффект сохранялся в течение шести месяцев после завершения программы. Размер исследования, активный компаратор и длительность наблюдения делают этот вывод более убедительным, чем глянцевое заявление о пользе для здоровья, основанное на небольшом неконтролируемом пилотном исследовании.

Это всё ещё одно исследование, без завершённой независимой репликации именно такого полностью интернет-поведенческого подхода и исхода по утомляемости. Гибридное рандомизированное исследование телереабилитации 2026 года улучшило подвижность и функциональную работоспособность, но использовало структурированное реабилитационное содержание и было нацелено на скорость ходьбы, а не на утомляемость; оно не является прямой репликацией BIAMS.

Разумная интерпретация должна быть сдержанной: дистанционный поведенческий коучинг — правдоподобный и доступный вариант управления утомляемостью при РС, особенно когда упражнения под наблюдением специалистов недоступны. Пока не показано, что он улучшает ходьбу, настроение, сон, боль или когнитивные функции, а его клинический размер эффекта остаётся неизвестным. Следующее полезное исследование должно сообщить эти численные данные, измерить фактическую активность, определить, кому это помогает, и проверить, могут ли периодические занятия под наблюдением специалистов обеспечить дополнительное более широкое улучшение функциональных показателей.