Диета DASH и липиды при ожирении: результаты 22 исследований

Диета DASH может снижать уровень холестерина ЛПНП у взрослых с избыточной массой тела или ожирением. Эффект реален, но невелик: метаанализ 2025 года выявил среднее снижение уровня ХС-ЛПНП на 5,33 мг/дл. Она не привела к статистически значимому изменению уровня триглицеридов или ХС-ЛПВП — двух показателей, которые часто определяют дислипидемию, связанную с ожирением.

Поэтому DASH — разумная основа для людей, которым также нужен рацион, благоприятный для артериального давления, и умеренное снижение ХС-ЛПНП. Но это не делает DASH полноценным методом коррекции липидов при любых отклонениях в липидограмме.

У взрослых с избыточной массой тела и ожирением DASH в среднем снижала уровни ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП и общего холестерина примерно на 3–5 мг/дл. Объединённый анализ исследований не выявил статистически значимых изменений уровней триглицеридов или ХС-ЛПВП.

Наиболее убедительные данные: 22 рандомизированных исследования

Наиболее релевантные данные получены в систематическом обзоре и метаанализе Zare и соавторов 2025 года с оценкой по GRADE. В него вошли 22 рандомизированных контролируемых исследования, включавшие 26 групп вмешательства и 3 562 взрослых с избыточной массой тела или ожирением. Это важно, поскольку данные непосредственно относятся к группе, которой часто рекомендуют начать придерживаться DASH для снижения кардиометаболического риска.

Во всех этих исследованиях DASH снижала уровень общего холестерина на 5,05 мг/дл (95%-й ДИ: −8,78 до −1,31; p=0,008), ХС-ЛПНП — на 5,33 мг/дл (95%-й ДИ: −8,54 до −2,11; p=0,001), а ХС-ЛПОНП — на 3,26 мг/дл (95%-й ДИ: −6,19 до −0,34; p=0,029). Авторы обзора оценили достоверность выводов о ХС-ЛПНП и ХС-ЛПОНП как высокую, а об общем холестерине — как умеренную.

Эти доверительные интервалы полностью лежат ниже нуля, поэтому объединённое снижение было статистически значимым. Однако величину эффекта стоит сформулировать простыми словами: изменение уровня ХС-ЛПНП на 5,33 мг/дл — это умеренное улучшение биомаркера, а не замена индивидуально подобранной терапии липидных нарушений у человека с высоким сердечно-сосудистым риском. В опубликованной аннотации обзора не были приведены стандартизированные исходные уровни липидов, поэтому на его основе нельзя надёжно рассчитать процент снижения для конкретного исходного значения.

Не менее важны и нулевые результаты. В объединённых исследованиях DASH не привела к статистически значимому изменению уровней ХС-ЛПВП или триглицеридов. Статистически незначимый объединённый результат не доказывает, что ни у одного человека не улучшится ни один из этих показателей. Однако он означает, что рандомизированные данные не показывают устойчивого среднего эффекта в этой популяции.

Почему этот пробел важен при дислипидемии, связанной с ожирением

Дислипидемия, связанная с ожирением, обычно включает повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень ХС-ЛПВП. Поэтому рекомендации по лечебному питанию для ведения ожирения советуют ставить индивидуальные цели лечения, а не назначать всем одну диету. Человеку, чья основная проблема — ХС-ЛПНП, может быть разумно ориентироваться на измеренный эффект DASH. Человеку, в липидограмме которого преобладают высокие триглицериды и низкий ХС-ЛПВП, нужен план, направленный и на эти показатели.

DASH делает акцент на фруктах, овощах, бобовых, цельнозерновых продуктах, обезжиренных молочных продуктах и меньшем потреблении насыщенных жиров. Такая структура рациона правдоподобно согласуется с её влиянием на ХС-ЛПНП. Она сама по себе не предусматривает терапевтическое потребление омега-3 или определённую степень ограничения углеводов. Это обоснованные клинические гипотезы, объясняющие отсутствие эффекта на триглицериды и ХС-ЛПВП, а не механизмы, доказанные метаанализом липидных показателей.

Более широкие обзоры относят DASH к моделям питания, улучшающим факторы кардиометаболического риска. Метаанализ противовоспалительных моделей питания 2025 года выявил улучшение факторов сердечно-сосудистого риска при моделях, включавших питание типа DASH. Обзор моделей питания и сердечно-сосудистых заболеваний 2024 года также рассматривает DASH как полезную модель для кардиометаболической профилактики. Однако ни один из источников не отменяет более конкретный результат для взрослых с избыточной массой тела и ожирением: наиболее качественные объединённые данные показывают умеренное улучшение уровней ХС-ЛПНП и ХС-ЛПОНП без значимого изменения триглицеридов или ХС-ЛПВП.

Что могут — и чего не могут — показать сравнительные данные

Несколько более новых исследований подтверждают пользу питания, соответствующего принципам DASH, но не устанавливают, что именно DASH сама по себе вызвала каждый из зарегистрированных результатов. В рандомизированном исследовании пожилых китайцев с дислипидемией Wu и соавторы изучали комбинированное вмешательство, объединявшее средиземноморскую диету, DASH и китайскую программу Healthy Heart, и сообщили об улучшении липидного профиля и более высоком соблюдении рекомендаций по питанию. Поскольку вмешательство объединяло несколько моделей питания, исследование не позволяет выделить вклад DASH.

В отдельном 12-месячном интервенционном исследовании у людей с диабетом 2 типа и гипертонией более строгое соблюдение средиземноморской модели питания с элементами DASH было связано с лучшими метаболическими исходами, чем ультрапереработанные модели питания. Этот комбинированный показатель также не позволяет сделать вывод только о DASH, а изученная популяция отличается от совокупности исследований взрослых с избыточной массой тела и ожирением. Тем не менее исследование подтверждает практический вывод: качество рациона и устойчивое соблюдение рекомендаций важнее приверженности названию диеты.

Есть и редкие рандомизированные сравнительные исследования у взрослых с высоким нормальным артериальным давлением или гипертонией 1-й степени. Filippou и соавторы сравнили DASH и средиземноморскую диету, обе в сочетании с ограничением соли, по компонентам метаболического синдрома и факторам кардиометаболического риска. Это полезный контекст, но не прямое сравнительное исследование взрослых с избыточной массой тела или ожирением, отобранных из-за дислипидемии. Имеющиеся данные не позволяют установить, какая модель питания лучше влияет на липидные показатели в этой конкретной популяции.

Наблюдательным данным здесь следует придавать меньший вес. Перекрёстное исследование 2022 года среди взрослых иранцев выявило, что модели питания типа DASH и средиземноморская диета по-разному связаны с компонентами липидного профиля. Такие связи могут отражать различия в массе тела, доходе, физической активности, приёме лекарств и многие другие различия между людьми с разным рационом. Они не могут показать, что какая-либо из диет вызвала наблюдаемый липидный профиль.

Могут ли низкоуглеводные диеты восполнить пробел в отношении триглицеридов?

Метаанализ 2026 года с анализом по GRADE рандомизированных исследований при метаболически ассоциированной жировой болезни печени показал, что низкоуглеводные модели питания улучшали липидные показатели, включая триглицериды. Эти данные делают низкоуглеводные подходы актуальными, когда главной целью является снижение триглицеридов. Однако они не доказывают, что такие подходы превосходят DASH у взрослых с избыточной массой тела или ожирением и дислипидемией, поскольку изучаемая популяция имела жировую болезнь печени, а доступные данные не включают прямого исследования DASH против низкоуглеводной диеты для этого вопроса.

Аналогично, ретроспективный анализ людей с ожирением, гиперлипидемией и гипертонией сообщил о дополнительных благоприятных результатах при сочетании омега-3 жирных кислот с DASH. Ретроспективные данные не позволяют отделить эффект вмешательства от различий в том, кто получал добавки, как питался и какое другое лечение получал. Прямое рандомизированное сравнение только DASH с DASH плюс омега-3 здесь отсутствует.

Продолжительность и соблюдение рекомендаций остаются нерешёнными вопросами

Zare и соавторы обнаружили, что в исследованиях продолжительностью восемь недель или меньше снижение ХС-ЛПНП и общего холестерина было больше, чем при более длительных вмешательствах. Эта закономерность может отражать снижение соблюдения рекомендаций, биологическую адаптацию, возвращение к исходному уровню или иной источник неоднородности. Анализ не позволяет установить, какое объяснение верно.

Это ограничение имеет практическое, а не академическое значение. Исследования питания оценивают рекомендацию вместе с тем, насколько люди способны выполнять её в обычной жизни. В метаанализе не во всех исследованиях сообщались показатели соблюдения рекомендаций или масштаб изменений в рационе. Кроме того, он оставляет ограниченную доказательную базу об эффективности дольше шести месяцев у взрослых с избыточной массой тела и ожирением.

В исследованиях измеряли липидные биомаркеры, а не частоту инфарктов, инсультов или смертность. Снижение ХС-ЛПНП в целом имеет значение для сердечно-сосудистого риска, однако этот конкретный анализ не позволяет количественно оценить долгосрочную пользу для клинических исходов от диетического изменения примерно на 5 мг/дл.

Практический вывод

DASH заслуживает места как устойчивый, богатый питательными веществами подход для людей, желающих добиться умеренного и подтверждённого с высокой достоверностью снижения уровней ХС-ЛПНП и ХС-ЛПОНП, особенно если также вызывает беспокойство артериальное давление. Данные не позволяют представлять её как единственное решение проблемы дислипидемии, обусловленной ожирением.

Начинать следует с фактической липидограммы. При повышенном ХС-ЛПНП у DASH есть подтверждение в рандомизированных исследованиях. Если повышены триглицериды или снижен ХС-ЛПВП, добавляют вмешательства, выбранные с учётом этих целей: снижение массы тела, когда оно уместно, регулярную аэробную физическую активность и изменения рациона или медикаментозной терапии под руководством врача. Дипломированный диетолог может помочь адаптировать план к уровням липидов, медицинскому анамнезу, предпочтениям и тому, что человек способен поддерживать длительно. Лучшая диета — не та, у которой самое впечатляющее сокращение, а та, которая улучшает действительно отклонённые показатели и остаётся выполнимой после первой недели энтузиазма.