Физическая активность и женская сексуальная дисфункция: что показывают данные

В метаанализе 2025 года физически активные женщины реже сообщали о женской сексуальной дисфункции, чем малоподвижные: 47,0% против 64,6%, абсолютная разница — 17,6 процентного пункта. Это значимая связь. Но она не доказывает, что начало занятий физическими упражнениями предотвратит или вылечит сексуальную дисфункцию.

Это различие существенно, поскольку анализ объединил семь перекрёстных исследований. Активные и малоподвижные женщины могут различаться по массе тела, депрессии, менопаузальному статусу, приёму лекарств, удовлетворённости отношениями, хроническим заболеваниям и многим другим факторам, связанным с сексуальной функцией. В исследованиях эти различия не корректировались. Физические упражнения могут способствовать улучшению сексуального здоровья, но эти данные не позволяют выделить их независимый эффект.

Основной показатель реален, но нестабилен

Систематический обзор и метаанализ Salari и соавторов 2025 года — единственный доступный обзор, в котором напрямую количественно оценён разрыв в распространённости между активными и малоподвижными женщинами. В нём использовали модель случайных эффектов, поскольку гетерогенность по I² превышала 75% — порог высокой гетерогенности, установленный авторами. На практике это означает, что включённые исследования дали не вполне согласующиеся результаты.

Одно бразильское исследование с участием 370 женщин, в котором использовали Индекс женской сексуальной функции (FSFI) и Международный опросник физической активности (IPAQ), выявило наибольшее расхождение: 57,6% активных и 78,9% малоподвижных женщин соответствовали принятому в исследовании определению дисфункции. Однако исследование 301 женщины из Ганы показало обратную картину. С помощью Опросника сексуальной удовлетворённости Golombok Rust (GRISS) в нём зарегистрировали дисфункцию у 73,2% активных и 71,3% малоподвижных женщин.

Этот обратный результат не отменяет объединённую связь. Но он означает, что показатели 47,0% и 64,6% не следует воспринимать как точные глобальные оценки распространённости или как универсальный эффект физических упражнений. Исследования различались по составу популяций, географии и методам измерения. Большинство было проведено в Азии и Южной Америке, где и характер физической активности, и готовность сообщать о сексуальных проблемах могут отличаться от других регионов.

Что метаанализ может и не может сообщить

Обзор позволяет сделать сдержанный вывод: в включённых популяциях самооценка физической активности была связана с более низкой зарегистрированной распространённостью женской сексуальной дисфункции. Систематический обзор физической активности и сексуальной функции у взрослых 2024 года выявил сходную общую закономерность. Ни один из этих массивов наблюдательных данных не устанавливает причинно-следственную связь.

Проблема измерений добавляет ещё один уровень неопределённости. FSFI — индивидуальная шкала самоотчёта из 19 пунктов; в обзоре использовали порог 26,55 или ниже. GRISS ориентирован на партнёра и имеет иную структуру. Объединение оценок распространённости, полученных с помощью инструментов, которые измеряют сексуальную функцию по-разному, может усиливать расхождения между исследованиями и затруднять интерпретацию единого итогового показателя.

Физическую активность также обычно оценивали по самоотчёту с помощью IPAQ. На сообщения об активности могут влиять ошибки воспоминаний и стремление дать социально одобряемый ответ. В обзор вошли лишь семь исследований — слишком мало для содержательного анализа по виду упражнений, менопаузальному статусу, возрасту или региону. В стратегии поиска в запросе Web of Science также использовался термин «метаболический синдром» как связующий термин вместо «физической активности», из-за чего релевантные исследования могли быть исключены.

Высокая исходная распространённость помогает поместить результат в контекст. В обзоре приведена расчётная распространённость женской сексуальной дисфункции 50,75% среди женщин репродуктивного возраста с 95%-м доверительным интервалом от 41,73% до 59,78%. Распространённость 64,6% в группе малоподвижных женщин выше этой оценки, но не служит доказательством того, что одна лишь недостаточная активность объясняет большую долю случаев сексуальной дисфункции.

Смешение факторов — центральная проблема

Женская сексуальная дисфункция — не одно состояние с одной причиной. Значение могут иметь желание, возбуждение, лубрикация, оргазм, боль, дистресс, контекст отношений, гормональный этап жизни, психическое здоровье и влияние лекарств. Исследование женщин среднего возраста в Сингапуре 2021 года изучало индекс массы тела, социально-демографические факторы, а также медицинские переменные и особенности образа жизни наряду с сексуальной дисфункцией и сексуальной неактивностью. Именно такого многофакторного контекста не хватает семи исследованиям, вошедшим в метаанализ распространённости.

Популяционные исследования также показывают, насколько сильно риск могут формировать факторы, не связанные с физическими упражнениями. Исследование Project SEXUS в Дании связало сексуальную неактивность и дисфункцию с физиологическими, психологическими факторами и факторами отношений. В исследовании женщин в постменопаузе в Бангладеш 2022 года менопаузальные и демографические факторы занимали заметное место в популяции с высокой распространённостью дисфункции. Эти исследования не доказывают, что физические упражнения не имеют значения. Они показывают, почему нескорректированное сравнение активных и малоподвижных женщин не позволяет приписать эффект только упражнениям.

Физическая нагрузка с наиболее убедительной доказательной базой

Тренировка мышц тазового дна имеет более убедительные основания для причинного вывода, чем общие аэробные или силовые упражнения. Она напрямую тренирует мышцы, участвующие в поддержке органов таза и сексуальной реакции, а исследователи изучали её в рандомизированных исследованиях, а не опирались только на одномоментные оценки уже сложившихся привычек женщин.

Рандомизированное контролируемое исследование Tekbaş и соавторов 2025 года проверяло программу упражнений для тазового дна на основе упражнений Кегеля у женщин репродуктивного возраста и выявило улучшение показателей сексуальной функции при валидированной оценке до и после вмешательства. В доступной информации об отчёте не приведены оценка эффекта или продолжительность наблюдения, поэтому по одному этому результату нельзя количественно оценить величину и стойкость пользы.

Для женщин в постменопаузе систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований 2025 года заключил, что тренировка мышц тазового дна улучшала показатели сексуальной функции. Эти данные более непосредственно применимы к вопросу лечения, чем сведения о распространённости среди активных и малоподвижных женщин, поскольку вмешательство назначалось, а не просто наблюдалось.

Этот вывод не делает любую программу движений взаимозаменяемой с тренировкой тазового дна. Рандомизированное исследование пилатеса у женщин в постменопаузе 2025 года оценивало менопаузальные симптомы и сексуальную дисфункцию, расширяя данные об вмешательствах за пределы изолированной работы с тазовым дном. Однако пилатес часто включает активацию мышц тазового дна, поэтому он не позволяет однозначно ответить, изменяют ли сексуальную функцию сами по себе аэробные или силовые тренировки. Отдельное рандомизированное исследование 2025 года у женщин после родов с диспареунией и вагинальной релаксацией сравнивало тренировку мышц тазового дна с терапией вагинальными вибрационными конусами. Его популяция и активный препарат сравнения делают его релевантным для послеродовой дисфункции, связанной с болью, но не для всех женщин с сексуальными проблемами.

Больше упражнений не всегда лучше

Бинарные обозначения вроде «активная» и «малоподвижная» скрывают дозу. Maseroli и соавторы сообщили в 2021 году о U-образной зависимости между физической активностью и женской сексуальной дисфункцией: очень высокие тренировочные нагрузки были связаны с ухудшением сексуальной функции. Подавление гипоталамической активности, повышение кортизола и накопленная усталость — правдоподобные объяснения, но исследование не устанавливает, какой механизм вызвал эту закономерность.

Это полезное предостережение против отношения к сексуальному здоровью как к ещё одной таблице результатов, где побеждает максимальный объём тренировок. Доказательства не установили минимальную эффективную дозу для профилактики или лечения женской сексуальной дисфункции, оптимальный тип общих упражнений или порог, при котором тренировочная нагрузка становится вредной.

Как использовать эти данные

Регулярная умеренная физическая активность остаётся разумной по многим причинам, связанным со здоровьем, а наблюдательные исследования связывают её с лучшим сексуальным здоровьем у женщин. Разрыв распространённости в 17,6 пункта следует рассматривать как указание на направление связи, а не как персональный расчёт риска или причинную гарантию.

Если сексуальная функция является конкретной целью, тренировка мышц тазового дна имеет наилучшие доступные данные рандомизированных исследований среди женщин репродуктивного возраста, в постменопаузе и в отдельных послеродовых популяциях. Такие симптомы, как постоянная боль, утрата желания, проблемы с возбуждением или дистресс, также требуют клинической оценки, поскольку гормональные изменения, лекарства, психическое здоровье, факторы отношений и заболевания тазовых органов могут требовать большего, чем план физических упражнений.