Цельные злаки повышают бутират, но низкоуглеводная диета облегчила симптомы ЖКТ

Цельнозерновые продукты могут повышать биомаркер здоровья кишечника, не улучшая при этом пищеварительные симптомы. В рандомизированном исследовании CARBFUNC рацион с цельными злаками и высоким содержанием углеводов повышал концентрацию бутирата в кале по сравнению с рационом с рафинированными углеводами через три месяца. Однако ни один из рационов не улучшил показатели желудочно-кишечных симптомов по сравнению с другим. В группе низкоуглеводного питания с высоким содержанием жиров наблюдалась обратная картина: через 12 месяцев снизились концентрации короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в кале, но улучшились симптомы, связанные с рефлюксом.

Это не делает цельнозерновые продукты плохим выбором, а низкоуглеводное питание — универсальным средством от проблем с пищеварением. Но это ставит под сомнение популярное упрощение: больше ферментации, больше бутирата, лучше симптомы со стороны кишечника. Человеческий кишечник устроен сложнее.

Качество углеводов изменило уровень бутирата

CARBFUNC случайным образом распределило 193 взрослых с избыточной массой тела или ожирением на один из трёх рационов на 12 месяцев: высокоуглеводный низкожировой рацион с клеточной структурой, основанный на цельных цельнозерновых продуктах; высокоуглеводный низкожировой рацион с бесклеточной структурой, в котором преобладали рафинированные углеводы; или низкоуглеводный высокожировой рацион (LCHF). Через три месяца в исследовании осталось 118 участников, через 12 месяцев — 57.

Через три месяца рацион с клеточной структурой и цельными злаками повышал концентрацию масляной кислоты в кале на 4,97 мкмоль/г по сравнению с рационом с рафинированными углеводами (95%-й ДИ: от 1,71 до 8,23; p=0,003). Бутират — это КЦЖК, образующаяся, когда кишечные микроорганизмы ферментируют углеводы, например пищевые волокна. Он служит источником энергии для клеток толстой кишки и играет установленную роль в биологии эпителиального барьера и противовоспалительной сигнализации. Поперечное исследование 2023 года среди молодых взрослых с сахарным диабетом 1 типа и избыточной массой тела или ожирением также связало более высокое потребление углеводов и клетчатки с микроорганизмами, продуцирующими КЦЖК, микробным разнообразием и показателями ферментации, связанными с КЦЖК, хотя такой наблюдательный дизайн не позволяет утверждать, что именно клетчатка вызвала эти различия.

Таким образом, исследование подтверждает полезный, но ограниченный вывод: замена рафинированных углеводов цельными цельнозерновыми продуктами может изменить химический состав продуктов ферментации в кале. Оно не устанавливает, что разница в концентрации бутирата в кале на 4,97 мкмоль/г приводит к какому-либо исходу для здоровья. КЦЖК в кале — это биомаркеры того, что остаётся в стуле, а не прямое измерение того, сколько бутирата толстая кишка произвела или всосала.

Результаты по симптомам оказались противоположными

Группа цельнозернового питания не превзошла группу с рафинированными углеводами ни по одной измеренной шкале симптомов ни через три, ни через 12 месяцев: шкале тяжести симптомов синдрома раздражённого кишечника (IBS-SSS), опроснику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GerdQ) или краткой форме индекса диспепсии Непиана (SF-NDI). Биохимический результат был статистически значимым; сравнение сообщаемых пациентами симптомов — нет.

Тем временем LCHF улучшал показатели GerdQ по сравнению с рационом с рафинированными углеводами на 0,62 балла через три месяца (p=0,034) и на 1,03 балла через 12 месяцев (p=0,017). Он также улучшал SF-NDI на 1,88 балла через три месяца (p=0,007). Эти сравнения статистически значимы, однако публикация не доказывает, что низкоуглеводное питание будет лечить рефлюкс или диспепсию в клинической популяции. У участников исходно были лёгкие желудочно-кишечные симптомы, а улучшение симптомов не было основной целью исследования.

Через 12 месяцев при LCHF суммарная концентрация КЦЖК в кале также была ниже, чем при рационе с рафинированными углеводами: −21,3 мкмоль/г (95%-й ДИ: от −38,0 до −4,56; p=0,013). Концентрация ацетата снизилась на 9,82 мкмоль/г (p=0,036), пропионата — на 4,42 мкмоль/г (p=0,010), а бутирата — на 5,05 мкмоль/г (p=0,030). Через 12 месяцев потребление клетчатки в группе LCHF в среднем составляло около 18,5 г/сут, по сравнению с 41 г/сут в группе цельнозернового питания и 34 г/сут в группе с рафинированными углеводами.

Меньшее количество ферментируемых углеводов, вероятно, означает меньшую выработку микробами газов. Это могло бы уменьшить вздутие, давление в животе или градиент давления, способствующий рефлюксу. В CARBFUNC не измеряли выработку газа или внутрижелудочное давление, поэтому это остаётся объяснением, а не продемонстрированным механизмом.

Почему данные о низко-FODMAP-питании подходят — отчасти

Это объяснение подтверждается данными из другой клинической ситуации. Систематический обзор и метаанализ вмешательств с низким содержанием FODMAP 2021 года выявил значимое снижение общей выраженности желудочно-кишечных симптомов, вздутия и боли в животе у взрослых с синдромом раздражённого кишечника. Рационы с низким содержанием FODMAP сокращают количество определённых ферментируемых углеводов; LCHF более широко резко уменьшает количество субстрата для ферментации углеводов. Это не взаимозаменяемые рационы, однако оба могут уменьшать количество веществ, которые микроорганизмы ферментируют в толстой кишке.

Рандомизированное перекрёстное исследование питания 2026 года среди здоровых взрослых также показало, что более низкое содержание FODMAP в рационе изменяло концентрации КЦЖК в кале и физиологию желудочно-кишечного тракта. Это укрепляет базовое биологическое обоснование: изменение потребления ферментируемых углеводов может изменять уровни КЦЖК и функцию кишечника. Однако это не доказывает, что именно снижение КЦЖК вызвало облегчение симптомов в CARBFUNC, и физиология здоровых взрослых не позволяет определить, что происходит у взрослых с рефлюксом или СРК.

Практический вывод уже, чем обычные интернет-драмы вокруг углеводов. В ходе ферментации образуются вещества, которые могут поддерживать биологию толстой кишки, но ферментация также производит газ и изменяет условия в просвете кишечника. Насколько благоприятен этот компромисс, зависит от человека и симптома.

Когда более активная ферментация может помочь

СРК с преобладанием запора — важный контрпример. В рандомизированном исследовании инулина при СРК с преобладанием запора 2025 года ферментируемая клетчатка улучшала кишечные симптомы, показатели депрессии и качество жизни. У человека с замедленной моторикой кишечника связанные с ферментацией эффекты на удержание жидкости, объём стула и моторику могут помогать, а не вредить.

Этот результат не противоречит CARBFUNC, если различать популяции и конечные точки. В исследовании инулина участвовали люди с СРК с преобладанием запора. CARBFUNC изучало взрослых с избыточной массой тела или ожирением и лёгкими исходными желудочно-кишечными симптомами; среди его исходов были опросники по рефлюксу и диспепсии. Стратегия, помогающая при запоре, может усилить газообразование или вздутие у человека, чей кишечник уже чувствителен к ферментации.

Цельнозерновые продукты также могут изменять состав кишечной микробиоты, не гарантируя улучшения симптомов. Рандомизированное перекрёстное исследование 2024 года среди детей показало, что потребление цельнозерновых продуктов, по сравнению с рафинированными злаками, влияло на маркеры кардиометаболического риска и состав кишечной микробиоты. В нём не измеряли КЦЖК в кале, а дети не являются прямым аналогом взрослых с ожирением. Тем не менее оно подтверждает более общий тезис: структура углеводов важна для микробиома.

Данные за 12 месяцев требуют сдержанной интерпретации

Долгосрочные результаты CARBFUNC ненадёжны. Из 193 рандомизированных участников только 57 завершили 12 месяцев: общий уровень выбывания составил 70,5%. В публикации не сообщается, сколько участников завершили исследование в каждой группе питания. Неравномерное выбывание могло исказить каждое 12-месячное сравнение, включая сохранявшееся преимущество LCHF по GerdQ и отсутствие устойчивого преимущества цельнозернового питания по бутирату.

Разница в уровне бутирата при цельнозерновом рационе, выявленная через три месяца, также не сохранялась через 12 месяцев. Эту закономерность могла бы объяснить адаптация микробиоты к длительному потреблению клетчатки, но её также могло вызвать избирательное сохранение участников в исследовании. Опубликованные результаты не позволяют различить эти объяснения. В исследовании также не было прямых измерений выработки газа, динамики давления, индивидуальных траекторий КЦЖК и состава микробиома, необходимых для проверки предложенного механизма.

Наконец, лёгкие исходные симптомы ограничивают возможности любого рациона улучшить показатели в опроснике симптомов. Нулевое различие между цельнозерновыми продуктами и рафинированными углеводами в этой группе не показывает, что бутират не имеет клинической значимости у людей с диагностированным СРК, воспалительным заболеванием или тяжёлыми симптомами.

Как это использовать

Если основу рациона составляют рафинированные злаки и нет серьёзных желудочно-кишечных симптомов, цельные цельнозерновые продукты остаются разумной заменой. В CARBFUNC они повышали концентрацию бутирата в кале через три месяца по сравнению с рафинированными углеводами, и исследование не ставит под сомнение более широкие метаболические и сердечно-сосудистые аргументы в пользу цельнозерновых продуктов.

Если в течение дня преобладают рефлюкс, вздутие или газообразование, стоит исходить из типа симптомов, а не стремиться повысить показатель бутирата. Ограниченное по времени структурированное сокращение ферментируемых углеводов — часто подход с низким содержанием FODMAP при надлежащем клиническом сопровождении — имеет более убедительные прямые доказательства облегчения симптомов при СРК, чем универсальное низкоуглеводное назначение. Важно возвращать продукты в рацион: постоянные ограничения могут без необходимости сузить питание.

Если проблема — СРК с преобладанием запора, ферментируемая клетчатка может быть полезна, но её следует вводить постепенно и индивидуально, поскольку переносимость различается. Главный урок CARBFUNC не в том, что углеводы хороши или плохи. Структура углеводов изменяет ферментацию, а ферментация может помочь одному кишечнику, делая другой более шумным.