Упражнения при саркопении: какие тренировки помогают функции лёгких?

Для пожилых людей с саркопенией наиболее обоснованным на сегодня подходом к улучшению измеряемой функции лёгких является сочетание аэробных и силовых тренировок. Метаанализ 2026 года, включивший 11 рандомизированных исследований с участием 655 пожилых людей с саркопенией, показал, что комбинированные программы улучшали форсированную жизненную ёмкость лёгких (FVC), объём форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) и максимальное инспираторное давление (MIP). Только силовые тренировки улучшали один показатель, тогда как при исключительно аэробных тренировках ни один из спирометрических исходов, объединённых в этом обзоре, не достиг статистической значимости.

Этот порядок полезен, но не даёт оснований списывать со счетов ходьбу. Оценка эффекта только аэробных тренировок на MIP была почти идентична оценке для комбинированных тренировок: +9,40 против +9,42 смH₂O. Различие заключалось в статистической точности, а не в явной разнице величины эффекта. Отдельное рандомизированное исследование также показало, что домашняя программа на основе ходьбы улучшала кардиореспираторную работоспособность у пожилых людей с саркопенией. Прицельная работа над функцией лёгких, согласно имеющимся данным, больше выигрывает от комбинированных тренировок; однако эти данные не показывают, что аэробные упражнения бесполезны.

Почему потеря мышечной массы может влиять на дыхание

Саркопения приводит к возрастному снижению массы и силы скелетных мышц. Концепция респираторной саркопении распространяет эту проблему на мышцы, обеспечивающие дыхание, включая диафрагму и другие дыхательные мышцы. В поперечном исследовании 2021 года среди пожилых людей, живущих в сообществе саркопения была независимо связана со слабостью дыхательных мышц после поправки на сопутствующие факторы. Этот результат показывает связь, но не доказывает, что потеря мышц конечностей вызывает слабость дыхательных мышц.

Тем не менее эта закономерность биологически правдоподобна. Диагностическое исследование 2024 года показало, что подвижность диафрагмы и максимальное давление в дыхательных путях снижались одновременно с развитием саркопении. Отдельное рандомизированное исследование тренировки инспираторных мышц у пожилых женщин выявило измеримое увеличение толщины диафрагмы. В совокупности эти исследования подтверждают идею о том, что дыхательные мышцы могут терять функциональные возможности с возрастом и отвечать на тренировки. Они не доказывают, что каждое улучшение спирометрии обусловлено гипертрофией диафрагмы.

Варианты упражнений по уровню доказательств

Наиболее прямое сравнение представлено в систематическом обзоре и метаанализе Pan и соавторов 2026 года. В нём были объединены 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием 655 пожилых людей с саркопенией и сопоставлены аэробные, силовые и комбинированные аэробно-силовые программы по показателям функции лёгких.

Комбинированные тренировки обеспечили статистически значимое среднее улучшение FVC на 0,30 л (95%-й ДИ 0,09–0,52; P=0,005), FEV1 на 0,28 л (95%-й ДИ 0,14–0,44; P=0,0002) и MIP на 9,42 смH₂O (95%-й ДИ 0,85–17,99; P=0,03). По сравнению с контрольными программами, включавшими только аэробные тренировки, комбинированные тренировки также дали дополнительное улучшение FVC на 0,14 л (P=0,0003), FEV1 на 0,28 л (P<0,00001) и FEV1/FVC на 8,52 (P<0,00001).

Только силовые тренировки достигли статистической значимости по FEV1/FVC: средняя разница составила 2,74 (95%-й ДИ 0,36–5,13; P=0,02). Для FVC, FEV1 и MIP статистическая значимость не была достигнута. В объединённом анализе только аэробные тренировки не достигли значимости по FVC, FEV1, FEV1/FVC или MIP.

По показателям функции лёгких предварительный порядок таков: на первом месте комбинированные тренировки, затем силовые, а на последнем — только аэробные. Слово «предварительный» здесь действительно существенно.

Почему результат аэробных тренировок требует более внимательного рассмотрения

Результат только аэробных тренировок для MIP составил +9,40 смH₂O, с 95%-м ДИ от −1,09 до +19,89 и P=0,08. Поскольку доверительный интервал пересекал ноль, а значение P не достигло общепринятого порога, метаанализ классифицировал этот результат как незначимый. Однако его точечная оценка была почти такой же, как прирост MIP на +9,42 смH₂O при комбинированных тренировках.

Это не доказывает, что аэробные и комбинированные тренировки одинаково эффективны. Но результат по MIP не позволяет уверенно утверждать, что аэробные тренировки биологически неэффективны. Меньшие выборки и более широкая неопределённость могут превратить сходный оценённый эффект в статистически незначимый результат. Объём объединённой литературы также достаточно мал, поэтому выводы по подгруппам остаются нестабильными.

Что важнее, рандомизированное исследование 2023 года домашней программы на основе ходьбы выявило улучшение кардиореспираторной работоспособности и физической активности у пожилых людей с саркопенией. Его исходом была кардиореспираторная работоспособность, а не спирометрические показатели, объединённые Pan и соавторами. Различия в показателях исхода, характеристиках программ и вариабельность небольших исследований могут объяснить кажущееся противоречие с метаанализом. Эти исследования отвечают на близкие, но не на один и тот же вопрос.

Что может иметь клиническое значение — и что остаётся неизвестным

Прирост FEV1 на 0,28 л и FVC на 0,30 л при комбинированных тренировках превышает ориентиры, иногда используемые в исследованиях хронической обструктивной болезни лёгких: примерно 100–200 мл для FEV1 и 150 мл для FVC. Прирост MIP на 9,42 смH₂O также приближается к порогу 10 смH₂O, используемому в исследованиях слабости инспираторных мышц.

Эти сопоставления дают контекст, но не служат подтверждением клинической значимости. Для пожилых людей с саркопенией без первичного заболевания лёгких не установлена минимальная клинически значимая разница. Изменение показателя дыхательного теста также является суррогатным исходом; оно не означает автоматически меньшего числа госпитализаций, меньшей одышки или лучшей выживаемости. Имеющиеся исследования не устанавливают эти исходы на уровне пациента.

Силовые тренировки, вероятно, важны, но механизм не установлен

Рандомизированное исследование 2022 года среди пожилых женщин с саркопенией показало, что периферические силовые тренировки улучшали дыхательные показатели, хотя программа не включала прямую тренировку инспираторных мышц. Этот результат позволяет предположить, что тренировка мышц конечностей может улучшать дыхание через более широкие изменения функции мышц, механики грудной клетки или усилия, необходимого для повседневной активности. Он не позволяет определить, какой именно путь вызвал это изменение, а выборка, состоявшая только из женщин, ограничивает выводы о пожилых мужчинах.

Другим подходом может быть прямая тренировка дыхательных мышц. В исследовании тренировки инспираторных мышц у пожилых женщин увеличилась толщина диафрагмы, однако не было установлено, что этот подход превосходит комбинированные упражнения для всего тела по спирометрическим исходам. Пока имеющиеся данные поддерживают включение прогрессирующей силовой работы, когда приоритетом является функция лёгких, а не рассмотрение её как необязательного дополнения к плану ходьбы.

Можно ли заниматься дома?

Вероятно, да. Рандомизированное исследование 2025 года домашних упражнений в виртуальной реальности в сочетании с силовыми тренировками показало, что такой подход выполним и безопасен для пожилых людей с саркопенией, живущих в сообществе. Он предлагает практичный вариант проведения занятий, особенно для людей, которые не могут посещать спортзал или реабилитационный центр. Данные этого исследования по исходам, специфичным для функции лёгких, здесь недоступны, поэтому оно не позволяет судить, улучшает ли формат виртуальной реальности FVC, FEV1 или MIP сильнее, чем обычные тренировки.

Домашняя ходьба также имеет подтверждение в рандомизированных исследованиях для улучшения кардиореспираторной работоспособности. Она остаётся разумным вариантом для людей, не способных выполнять силовые тренировки, но прямых доказательств улучшения спирометрических показателей функции лёгких в этой популяции для неё меньше.

Что ограничивает уверенность в таком ранжировании

Ключевой метаанализ включает лишь 655 участников в 11 исследованиях. Вероятно, в этих исследованиях использовались разные определения саркопении, из-за чего в них могли включаться существенно разные группы пожилых людей. Диагностическая неопределённость касается и самой респираторной саркопении: сравнительный анализ 2025 года показал, что максимальное давление дыхательных мышц и пиковая скорость выдоха выявляют разные вероятные фенотипы респираторной саркопении.

В обзоре также недостаточно подробностей протоколов, чтобы назначить минимальную эффективную дозу, наилучшее соотношение силовой и аэробной нагрузки или конкретную продолжительность программы. В нём не представлены данные долгосрочного наблюдения после прекращения тренировок, результаты с раздельным анализом по полу, а также доступные данные воронкообразных диаграмм или теста Эггера для оценки систематической ошибки публикаций. Сравнение FEV1/FVC между комбинированными и аэробными тренировками также существенно различалось в зависимости от контрольного условия, поэтому эту оценку не следует считать неизменной.

Практический вывод

Если пожилому человеку с саркопенией нужен подход к упражнениям с наиболее широкими рандомизированными доказательствами улучшения измеряемой функции лёгких, следует выбрать программу, сочетающую аэробную активность с прогрессирующими силовыми тренировками. Объединённые приросты FVC, FEV1 и MIP говорят в пользу этого выбора.

Ходьба всё равно полезна, особенно когда силовые упражнения невозможны. В исследовании среди пожилых людей с саркопенией она улучшала кардиореспираторную работоспособность, а объединённая оценка MIP для аэробных тренировок была слишком неточной, чтобы считать её биологической неудачей. Однако современные исследования не позволяют дать точный рецепт: оптимальные интенсивность, частота, продолжительность и план долгосрочного поддержания остаются неизвестными. Пожилому человеку с заболеванием лёгких, симптомами со стороны грудной клетки, выраженной старческой астенией или высоким риском падений программу должен индивидуально подобрать врач или физиотерапевт до первой интенсивной тренировки.