Движения челюстью при хронической боли в шее: обнадёживает, но не доказано

Открывание и закрывание рта во время упражнений для шеи может улучшать хроническую боль в шее сильнее, чем одни лишь упражнения для шеи. Рандомизированное контролируемое исследование 2024 года выявило более выраженное улучшение боли, инвалидизации и выносливости мышц шеи при комбинированном подходе. Однако несколько зарегистрированных эффектов были настолько велики, что нуждаются в независимом воспроизведении, прежде чем этот метод можно будет считать новым стандартом лечения.

У этой идеи есть обоснованная анатомическая основа. Сенсорные сигналы от челюсти и верхнего отдела шеи встречаются в перекрывающихся нейронных цепях ствола мозга, поэтому симптомы со стороны челюсти и шеи могут вызывать отражённую боль друг в друге. Это делает интеграцию упражнений для челюсти и шеи правдоподобной. Но правдоподобие — лишь начало вопроса о лечении, а не окончательный ответ.

Неожиданный результат одного исследования боли в шее

В рандомизированном исследовании Akhter и соавторов 2024 года 80 взрослых в возрасте от 18 до 50 лет с хронической неспецифической болью в шее длительностью более трёх месяцев получали либо только активные упражнения для шеи, либо те же упражнения в сочетании с синхронизированными движениями челюсти. Исследование проводилось в одном центре в Карачи, Пакистан, а участников набирали с 2018 по 2022 год.

Участники экспериментальной группы открывали рот во время фаз разгибания шеи и закрывали его во время фаз сгибания шеи. Группа сравнения выполняла активные упражнения для шеи без этих движений челюсти. После вмешательства у группы с интегрированными упражнениями для челюсти улучшения были статистически значимо больше по всем четырём заявленным исходам: боли по числовой шкале оценки боли, выносливости при сгибании шеи, выносливости при разгибании шеи и инвалидизации по индексу инвалидизации шеи.

Сообщённые стандартизированные межгрупповые эффекты были большими для снижения боли (d Коэна = 1,363) и исключительно большими для других исходов: d = 3,027 для выносливости при сгибании шеи, d = 6,303 для выносливости при разгибании шеи и d = 5,934 для показателей по индексу инвалидизации шеи. В доступных результатах статьи не приводились доверительные интервалы для этих величин эффекта, поэтому по опубликованным здесь данным читатели не могут оценить их точность.

Улучшение наблюдалось в обеих группах, что согласуется с более широкими данными о пользе упражнений при хронической неспецифической боли в шее. Существенна разница между группами: добавление движений челюсти, по-видимому, улучшало исходы сверх эффекта одной программы упражнений для шеи.

Почему челюсть может влиять на шею

Челюсть не отделена неврологически от шейного отдела позвоночника. Каудальная часть ядра тройничного нерва распространяется в направлении верхней шейной области, где тригеминальная сенсорная информация от челюсти сходится с информацией от сегментов C1–C3. Эта анатомия помогает объяснить, почему симптомы со стороны височно-нижнечелюстного сустава и шеи часто возникают вместе.

Akhter и соавторы предположили, что открывание рта совместно активирует шейные мышцы-разгибатели, а закрывание рта — шейные сгибатели. В статье также приводится связь движений челюсти и шеи во время зевания плода как свидетельство того, что эта закономерность может быть врождённой. Анатомия конвергенции поддерживает гипотезу, но не доказывает, что именно этот рефлекторный путь обусловил клинические результаты исследования. Прямые данные электромиографии с независимой оценкой, количественно характеризующие соответствующую совместную активацию, здесь были недоступны для анализа.

Имеются ограниченные данные о том, что эта связь может работать и в обратном направлении. В двойном слепом рандомизированном исследовании Saleh и соавторов 2024 года 24 человека с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и подтверждённой позой с выдвинутой вперёд головой получали стандартную физиотерапию с растяжением жевательных мышц методами проприоцептивной нейромышечной фасилитации или без него. Добавление растяжения улучшило все измеренные исходы, включая показатели боли, амплитуду движений челюсти и краниовертебральный угол, при значениях p ниже 0,05. Это исследование касалось дисфункции челюсти, а не хронической боли в шее, поэтому оно подтверждает связь между челюстью и шейным отделом, но не подтверждает результат для боли в шее.

Величины эффекта — причина для осторожности

Эффект в отношении боли d = 1,363 уже выделялся бы в исследованиях боли в шее. Эффекты выше 3 для выносливости и инвалидизации требуют ещё более тщательной проверки. Такие числа могут отражать реальное, необычно эффективное вмешательство. Но они также могут возникать, когда небольшие выборки, исходные различия, вариабельность измерений, ожидания при отсутствии ослепления или выбранные методы анализа усиливают результат.

Более широкие данные подтверждают пользу активных упражнений при боли в шее, но не устанавливают интеграцию упражнений для челюсти как превосходное дополнение. Систематический обзор и метаанализ Senarath и соавторов выявил, что у людей с болью в шее возникает вызванное упражнениями снижение болевой чувствительности, причём эффекты обычно невелики или умеренны. Поэтому улучшение в обеих группах исследования не вызывает удивления; однако это не объясняет огромный разрыв, зарегистрированный в группе с интегрированными упражнениями для челюсти.

Аналогично, систематический обзор Barbosa-Silva и соавторов 2025 года показал, что техники мобилизации с движением по Mulligan могут улучшать боль и функцию при неспецифической боли в шее. Его результаты дают полезную точку отсчёта: признанные вмешательства при боли в шее могут помогать, но оценки из систематических обзоров не приближаются к эффектам в отношении выносливости и инвалидизации, о которых сообщили Akhter и соавторы. В обзоре также отмечается, что добавление мануальной терапии к упражнениям не демонстрировало устойчивого превосходства над одними упражнениями в предшествующих данных.

Это не опровергает исследование упражнений для челюсти. Разные вмешательства, популяции, исходы и группы сравнения могут давать разные результаты. Однако это означает, что единичное исследование следует рассматривать как выбивающийся результат, а не как устоявшуюся оценку того, чего люди могут ожидать.

Чего исследование не может нам сказать

Исследование называет себя двойным слепым, однако участники знали бы, открывают и закрывают ли они рот во время упражнений, и терапевты, проводившие программу, вероятно, тоже. Оценщики исходов могли быть ослеплены, но само двигательное вмешательство не могло реалистично скрыть распределение по группам от участников. Поэтому ожидания, новизна и дополнительное внимание могли внести вклад в различия.

В контрольной группе также не было имитационного условия для движений челюсти. Такое сравнение, как нетерапевтическое положение рта или другое сопоставимое движение, могло бы помочь отделить специфический эффект движений челюсти от эффекта выполнения более сложной и привлекающей внимание программы упражнений.

Из исследования исключили людей с височно-нижнечелюстными расстройствами. Это сохраняет внутреннюю направленность на хроническую неспецифическую боль в шее, но оставляет практический пробел: люди с уже имеющейся болью в челюсти, щелчками, ограниченным открыванием рта или диагностированной дисфункцией ВНЧС не изучались. В доступном отчёте также не полностью раскрыты все параметры движений, необходимые для лёгкого воспроизведения, и не описаны нежелательные явления, связанные с повторной нагрузкой на челюсть.

Отдельное интервенционное исследование Yu и соавторов 2025 года изучало сочетание упражнений для челюсти и шейно-лопаточной области у людей с паттерном позы разгибания шеи, связанным с длительным использованием смартфона. В нём измеряли открывание рта и свойства мышц, а не оценки боли в шее или выносливость. Из-за другой популяции и иных конечных точек прямое сравнение невозможно, но это показывает, что другие исследователи также изучают комбинированные подходы к упражнениям для челюсти и шейного отдела.

Разумный способ использовать эту информацию

Если человек уже выполняет активные упражнения при хронической неспецифической боли в шее и не испытывает симптомов со стороны челюсти, синхронное мягкое открывание рта при разгибании шеи и закрывание рта при сгибании шеи — разумная модификация, которую можно обсудить с физиотерапевтом. Это вмешательство ничего не стоит, и в исследовании его проверяли как дополнение к упражнениям для шеи, а не как их замену.

Одно исследование выявило впечатляющее преимущество упражнений для шеи с интегрированными движениями челюсти. Анатомия делает этот результат убедительным; масштаб сообщённой пользы делает воспроизведение обязательным.

Не используйте движения челюсти как замену более широкому плану реабилитации шеи. Прекратите их выполнять, если они вызывают боль в челюсти, щелчки, блокирование или головную боль. Людям с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава следует получить индивидуальную консультацию, прежде чем добавлять повторные движения челюсти, поскольку основное исследование боли в шее их исключало. Для всех остальных честный вывод уже, чем заголовок: это убедительная недорогая гипотеза, подкреплённая одним необычно положительным исследованием, — но пока не доказанный метод лечения.