Может ли тренировка мозга улучшить походку у пожилых людей?

Компьютеризированные тренировки мозга могут улучшать ходьбу у здоровых пожилых людей в условиях разделённого внимания. Таков неожиданный результат 8-недельного рандомизированного исследования: участники тренировали только когнитивные функции, однако ходьба была одним из основных исходов. Этот результат не делает приложение с головоломками заменой физическим упражнениям. Но он показывает, что ходьба в реальном мире — по тротуару, во время разговора, среди дорожного движения и с мыслями о списке покупок — отчасти зависит от когнитивных систем, на которые может воздействовать тренировка.

Более практичный вопрос — как использовать это пересечение, не создавая риск падения. Данные подтверждают структурированные когнитивные, физические или комбинированные тренировки. Они не подтверждают, что подъёмы на носки во время чистки зубов можно считать протоколом.

Ходьба отчасти требует исполнительных функций

Лёгкая ходьба может казаться автоматической. Добавьте счёт в уме, разговор или неожиданное препятствие — и мозгу приходится распределять внимание, подавлять отвлекающие стимулы и контролировать движения. Исследование Salzman и соавторов 2023 года с применением функциональной ближней инфракрасной спектроскопии (fNIRS) показало, что пожилые люди задействуют префронтальную кору при ходьбе с одновременным выполнением когнитивной и двигательной задач; гемодинамические паттерны различались в зависимости от когнитивного статуса. Поскольку исследование было поперечным, оно не может показать, вызывает ли активация префронтальной коры улучшение или ухудшение ходьбы. Однако оно делает биологически правдоподобной связь между мозгом и телом.

Эти общие нейронные сети помогают объяснить одинарно слепое рандомизированное исследование Marusic и соавторов, включившее 63 когнитивно здоровых словенских взрослых, живущих в сообществе. Средний возраст участников составлял 67,5 года, а средний балл по Монреальской шкале оценки когнитивных функций — 27,2, что соответствует сохранным когнитивным функциям. Вмешательством была компьютеризированная когнитивная тренировка с помощью CogniFit: по 40 минут за сеанс три раза в неделю в течение восьми недель. Исследователи измеряли скорость ходьбы при выполнении одной и двух задач как основные исходы. Они также изучали связанные с событиями потенциалы ЭЭГ в подгруппе из 45 человек во время задания на двигательную реакцию нижними конечностями.

Исследование показало, что когнитивная тренировка переносится на подвижность, особенно в условиях выполнения двух задач, требующих внимания. Доступная здесь информация о публикации не содержит оценки эффекта или доверительного интервала, поэтому величину и точность изменения ходьбы нельзя оценить по одному числу. Тем не менее дизайн исследования важен: в нём не было компонента физической тренировки, которому можно было бы приписать результат в отношении подвижности. Анализ ЭЭГ также выявил связанные с тренировкой изменения нейронной активности, значимой для движений, включая компоненты N2 и P300. Эти показатели служат подтверждающими механистическими данными, но не доказывают, что нейронные изменения вызвали улучшение ходьбы.

По мере нарастания нарушений комбинированные программы выглядят более обоснованными

При лёгких когнитивных нарушениях (MCI) проблема часто шире, чем разделённое внимание во время ходьбы. Одновременно могут ухудшаться сила, равновесие, исполнительные функции и повседневное функционирование. В рандомизированном исследовании 2024 года с параллельными группами Castellote-Caballero и соавторы включили 98 взрослых старше 65 лет с MCI, определёнными в исследовании как показатель MMSE ниже 25. Дважды в неделю группа комбинированной тренировки выполняла занятия продолжительностью от 45 до 50 минут, сочетавшие силовые упражнения, тренировку равновесия и гибкости с заданиями на память, язык, исполнительные функции и устойчивое внимание. Группа сравнения получала только когнитивную стимуляцию.

Комбинированная программа улучшила физические и когнитивные исходы, включая равновесие, силу и исполнительные функции, по сравнению с одной лишь когнитивной стимуляцией. Это сравнение подтверждает добавление физической тренировки, когда альтернативой служит только когнитивная работа. Однако оно не отвечает на вопрос, превосходит ли одновременная практика выполнения двух задач раздельное проведение сопоставимых по объёму когнитивных занятий и упражнений.

Другие исследования MCI указывают в том же общем направлении, но имеют важное ограничение. В рандомизированном исследовании 2024 года Lau и соавторов интерактивная компьютеризированная когнитивная тренировка в сочетании с транскраниальной стимуляцией постоянным током (tDCS) улучшила когнитивные функции и показатели ходьбы. В рандомизированном исследовании 2021 года Liao и соавторов tDCS в сочетании с тайцзи снизила цену выполнения двух задач при ходьбе и риск падений у пожилых людей с MCI. Ни один из этих дизайнов не позволяет отделить вклад tDCS от вклада когнитивной или двигательной программы. Эти исследования подтверждают возможность улучшить обе области, но не показывают, что именно стимуляция мозга обеспечивает результат.

Падения — исход, который имеет решающее значение

Скорость ходьбы и цена выполнения двух задач — полезные показатели, но падения меняют жизнь. Шестимесячное рандомизированное исследование Rice и соавторов 2026 года показало, что домашние упражнения снизили риск падений у пожилых людей с MCI, перенёсших перелом бедра. Это была группа с очень высокой уязвимостью, а исход имел клиническое значение, а не был лабораторным показателем. Доступное резюме аннотации не приводит абсолютную частоту падений или оценку эффекта, поэтому оно не позволяет читателям понять, насколько велико было снижение.

Когнитивная хрупкость ещё больше повышает значимость проблемы. В 16-недельном рандомизированном исследовании Lai и соавторы изучали 72 пожилых китайцев, живущих в сообществе, с когнитивной хрупкостью. Участники тренировались три раза в неделю по 50–60 минут, а в исследовании оценивали статус хрупкости, когнитивные функции, физическую работоспособность и когнитивную нагрузку при выполнении двух задач. Это раннее исследование с небольшой выборкой, но оно относится к немногим испытаниям, специально разработанным для когнитивной хрупкости, а не рассматривающим её как обычное здоровое старение с более длинной анкетой при включении.

Два ограничения помогают сохранить честность рекомендаций

Во-первых, тренировка должна иметь реальную дозу. В ключевых исследованиях структурированные программы длились от 8 до 16 недель, проводились два или три раза в неделю, а занятия продолжались примерно от 40 до 60 минут. Эта закономерность не доказывает универсальную минимальную дозу, но именно в этом диапазоне здесь имеются прямые подтверждающие данные. Напротив, рандомизированное исследование Granacher и соавторов 2021 года не выявило значимого улучшения равновесия или мышечной силы, когда здоровые пожилые люди выполняли упражнения на равновесие во время чистки зубов. Встраивание в повседневную жизнь может быть удобным; удобство не сделало это достаточной тренировкой.

Во-вторых, тренировка выполнения двух задач требует двигательной основы. Вторичный анализ и визуализационное подисследование Collett и соавторов в исследовании ходьбы с выполнением двух задач после инсульта показали, что исходные показатели ходьбы при выполнении одной задачи были связаны с реакцией на ходьбу при выполнении двух задач и с различными профилями взаимного влияния задач. Исследование не устанавливает пороговую скорость ходьбы, а перенёсшие инсульт люди не взаимозаменяемы с людьми с MCI или когнитивной хрупкостью. Тем не менее практический вывод разумен и осторожен: если ходьба сама по себе уже требует значительного внимания, прежде чем просить человека идти и одновременно решать задачи, следует добавить работу над силой, равновесием и ходьбой при выполнении одной задачи.

Эта осторожность напрямую связана с безопасностью. Lai и соавторы ссылаются на рандомизированное исследование среди взрослых старше 70 лет, в котором тренировка выполнения двух задач привела к большему числу падений, чем только многокомпонентные упражнения. Исследования могут различаться по способностям участников, дизайну программы и группе сравнения, но этот результат говорит против того, чтобы считать упражнения на разделённое внимание безвредным дополнением для каждого пожилого человека.

Что подтверждают данные на сегодняшний день

Для когнитивно здоровых пожилых людей имеются убедительные рандомизированные данные о том, что структурированная компьютеризированная когнитивная тренировка улучшает подвижность при нагрузке на внимание после восьми недель. Её можно добавить, если она нравится и удаётся соблюдать расписание; аэробные, силовые упражнения и тренировку равновесия следует сохранить в программе, поскольку когнитивная тренировка не изучала их более широкие преимущества для здоровья.

При MCI комбинированные физические и когнитивные занятия имеют более убедительную практическую поддержку, чем одна лишь когнитивная стимуляция. Для людей с плохим равновесием, медленной ходьбой, предшествующими падениями, когнитивной хрупкостью или недавним переломом профессиональная оценка и поэтапная программа разумнее, чем немедленное добавление задания на память к каждому шагу. Данные подтверждают интеграцию, но также устанавливают ограничения: доза имеет значение, исходная двигательная компетентность имеет значение, и ни одно нынешнее исследование не доказывает, что одновременная тренировка выполнения двух задач лучше хорошо разработанной последовательной тренировки.