20 марта 2026 г.

Упражнения при остеоартрите колена после менопаузы: функция важнее данных о боли

У женщин после менопаузы с остеоартритом колена упражнения улучшают функцию, но не всегда уменьшают боль. Как выбрать программу.

Физические упражнения могут помочь женщинам в постменопаузе с остеоартритом коленного сустава проходить большие расстояния и легче справляться с повседневными делами. Наиболее качественный обзор, посвящённый этой группе населения, выявил статистически значимое улучшение физической функции, оценённое как с помощью шестиминутного теста ходьбы, так и по шкале физической функции WOMAC. При этом он не выявил статистически значимого уменьшения боли или скованности.

Это различие должно определять план тренировок. Тренируйтесь, чтобы сохранять подвижность, возможности мышц ног и независимость. Считайте уменьшение боли возможной пользой, а не критерием, по которому судят, работает ли программа.

Досадно, что исследователи пока не провели сравнение, которого хотят большинство людей: достаточно крупное прямое испытание силовых тренировок, ходьбы, водных и других программ упражнений именно у женщин в постменопаузе с ОА коленного сустава. Честного рейтинга видов упражнений не существует. Однако данных достаточно, чтобы сделать практический выбор, не делая вид, будто какой-то формат победил в соревновании, которого никто не проводил.

Результат, который меняет ход разговора

Систематический обзор и метаанализ Wolf и соавторов 2024 года объединил пять рандомизированных контролируемых исследований у женщин в постменопаузе с ОА коленного сустава. По сравнению с контрольными группами физические упражнения значимо улучшали физическую функцию как по функциональному тесту — шестиминутному тесту ходьбы, так и по специфичному для ОА коленного сустава опроснику пациентов — подшкале физической функции WOMAC.

Эти исходы отражают разные стороны повседневной жизни. Тест ходьбы показывает, может ли человек преодолеть большее расстояние за шесть минут. Шкала функции WOMAC оценивает трудности при обычной деятельности. Их согласованность делает вывод об улучшении функции более убедительным, чем один лишь благоприятный результат по опроснику.

Обзор не показал статистически значимой пользы упражнений в отношении боли или скованности. Также авторы не смогли объединить результаты по мышечной функции колена или качеству жизни, поскольку слишком мало исследований сообщали о них единообразно. Возникает неудобный пробел: данные поддерживают возможность делать больше, но пока не позволяют количественно оценить, насколько улучшается сила и приводят ли эти функциональные улучшения к повышению общего качества жизни.

Обзор не оправдывает утверждение, что упражнения не могут уменьшать боль в этой группе. Пять исследований обеспечивают ограниченную точность, а несогласованность оценок боли затрудняет объединение результатов. Нулевой результат может отражать реальное отсутствие эффекта, но также может быть следствием слишком малого объёма сопоставимых данных, чтобы его выявить. В опубликованной аннотации не приведены размеры эффекта, доверительные интервалы или показатели гетерогенности, необходимые для оценки величины и точности каждой объединённой оценки.

При ОА коленного сустава у женщин в постменопаузе упражнения имеют более убедительную доказательную базу как средство улучшения подвижности, чем как надёжное обезболивающее.

Почему более интенсивные тренировки не решили вопрос боли

Интенсивность кажется привлекательным объяснением: возможно, боль уменьшается, только если тренировка достаточно тяжёлая. В рандомизированном клиническом исследовании START, проведённом Messier и соавторами, эту идею проверяли у взрослых с ОА коленного сустава в течение 18 месяцев. Высокоинтенсивные силовые тренировки не превосходили низкоинтенсивные силовые тренировки по влиянию на боль в колене или силы сжатия в коленном суставе.

Это было сравнение двух активных программ силовых тренировок, а не упражнений с отсутствием упражнений. Оно не может показать, что силовые тренировки не помогают при боли. Оно показывает нечто более узкое и полезное: повышение интенсивности в этом исследовании не привело к лучшим результатам по боли или меньшим силам сжатия.

Для человека, начинающего силовые тренировки после менопаузы, это устраняет плохой стимул тренироваться во время болезненного обострения ради якобы превосходящего обезболивающего эффекта. Начало с меньшей интенсивности может переноситься лучше, а регулярные тренировки лучше плана, который заканчивается после трёх мучительных занятий.

Выбирайте вид упражнений в зависимости от задачи, которую пытаетесь решить

Сделайте силовые тренировки основой программы

Силовые тренировки имеют прямое обоснование при ОА коленного сустава: более сильные разгибатели колена могут повысить способность вставать, подниматься по лестнице, ходить и переносить нагрузку. Метаанализ среди женщин в постменопаузе подтверждает пользу упражнений для функции, тогда как START показывает, что более высокая интенсивность не имеет доказанного преимущества в отношении боли. Начинайте с посильной нагрузки, постепенно прогрессируйте и ориентируйтесь на симптомы и технику.

Это обоснованная рекомендация, а не доказательство того, что силовые тренировки превосходят все альтернативы для женщин в постменопаузе. Необходимого прямого сравнения не существует.

Назначайте ходьбу, а не просто советуйте больше ходить

Ходьба полезна, но рекомендация «ходите больше» удивительно расплывчата. Систематический обзор и метаанализ вмешательств с ходьбой 2025 года изучил биомеханические исходы при ОА коленного сустава в 18 исследованиях. Продолжительность программ в среднем составляла 19,4 недели, а одного занятия — 24,6 минуты, однако главный качественный вывод обзора таков: параметры ходьбы, такие как длительность, частота и интенсивность, могут менять биомеханические исходы.

Биомеханика — не то же самое, что уменьшение боли. Такие показатели, как момент приведения в коленном суставе, описывают нагрузку на сустав, а не то, меньше ли болит у человека или лучше ли он функционирует. Тем не менее данные говорят в пользу того, чтобы задавать темп, длительность занятия, поверхность, обувь и прогрессию, а не считать все прогулки взаимозаменяемыми.

Осторожно используйте сведения о нагрузке на сустав

Систематический обзор Yokoyama и соавторов показал, что тип упражнений и особенности их выполнения могут изменять биомеханическую нагрузку у людей с ОА коленного сустава. Это означает, что выбор упражнений — не только вопрос личных предпочтений. Однако это не доказывает, что благоприятное изменение нагрузки предотвращает структурное прогрессирование заболевания или надёжно уменьшает боль.

Водные упражнения и тщательно выполняемые силовые упражнения могут быть разумными вариантами, когда человеку нужна меньшая компрессионная нагрузка, но это соображение при разработке программы, а не доказанное клиническое преимущество при ОА коленного сустава у женщин в постменопаузе. Врач или физиотерапевт может помочь адаптировать объём движений, нагрузку и походку, если отёк, нестабильность или боль меняют ситуацию.

Рассматривайте эксергеймы для поддержания приверженности, а не как доказанного победителя

Систематический обзор Guede-Rojas и соавторов 2025 года изучал реабилитацию при ОА под руководством видеоигр. Эксергеймы могут сочетать упражнения на равновесие, координацию, кардионагрузку и практику выполнения упражнений в формате, который некоторые люди действительно будут повторять. Обзор не был посвящён женщинам в постменопаузе, а разнообразие исходов ограничивает возможность делать твёрдые выводы. Его практическая ценность — в приверженности: увлекательная программа может быть обоснованным выбором, если она помогает человеку регулярно двигаться.

Оправдывают ли дорогие дополнения своё место?

Данные по фотобиомодуляции, которую часто продвигают как лазерную или световую терапию, неоднозначны. В шестимесячном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании Jorge и соавторы распределили людей с ОА коленного сустава в группы упражнений без дополнительных вмешательств, упражнений с активной фотобиомодуляцией или упражнений с плацебо-фотобиомодуляцией. Лечение продолжалось восемь недель, три раза в неделю. Добавление активной фотобиомодуляции не улучшало показатели боли, физической функции, качества жизни или функциональных тестов по сравнению с одними лишь силовыми тренировками.

Более широкий метаанализ 2024 года среди взрослых в возрасте 60 лет и старше пришёл к более благоприятному выводу о фотобиомодуляции в сочетании с упражнениями по некоторым показателям функции колена, боли и переносимости физической нагрузки. Он включал 14 рандомизированных исследований, но не ограничивался людьми с ОА коленного сустава или женщинами в постменопаузе. Различия в популяции, включённых исходах и наборе исследований могут объяснять противоречие. Ни один из результатов не закрывает вопрос для ОА коленного сустава у женщин в постменопаузе.

Если ресурсы ограничены, рандомизированное исследование, посвящённое ОА коленного сустава, указывает на разумный приоритет: прежде чем покупать дополнительное устройство, направьте усилия на программу силовых тренировок.

Что отслеживать в ближайшие несколько месяцев

Отслеживайте функцию наряду с болью. Отмечайте воспроизводимое расстояние или время ходьбы, лёгкость подъёма со стула, переносимость лестниц, а также нагрузки или число повторений, которые удаётся выполнять с контролируемой техникой. Боль по-прежнему важна для комфорта и безопасности, но в этой доказательной базе она является вариабельным исходом и не должна перечёркивать измеримый прогресс в повседневных возможностях.

Выберите программу силовых тренировок, которую сможете выполнять регулярно, и постепенно увеличивайте нагрузку.
Задайте параметры ходьбы: длительность, темп, поверхность, обувь и еженедельную прогрессию.
Используйте вариант с меньшей нагрузкой, включая упражнения в воде, когда симптомы затрудняют тренировки на суше.
Скорректируйте план при сохраняющемся отёке, выраженной нестабильности, сильном усилении боли или внезапной утрате функции; в этих случаях требуется клиническая оценка.

Текущие данные подтверждают пользу упражнений для функции при ОА коленного сустава у женщин в постменопаузе. Они не определяют единственный лучший вид упражнений, не подтверждают надёжное уменьшение боли и не показывают, что более тяжёлые тренировки работают лучше. Устойчивая программа, основанная на силовых тренировках и дополненная ходьбой или другой предпочтительной активностью, — более обоснованное назначение, чем погоня за интенсивностью или гаджетами.