Эксергеймы при ОА колена: полезны дома, но не равноценны клинике

Эксергеймы могут сделать домашние упражнения более удобными. Физиотерапию они не заменили.

Для человека с остеоартритом коленного сустава практическая привлекательность очевидна: заниматься дома, получать обратную связь и иметь стимул для следующего занятия. Доказательства подтверждают часть этого обещания. Эксергеймы — цифровые игры, требующие физической активности, — в небольших опубликованных на сегодня исследованиях остеоартрита стабильно превосходили пассивный контроль или отсутствие лечения. Однако в этой доказательной базе их не сравнивали с физиотерапией под наблюдением специалиста. Именно это различие определяет, что пациенты и клиницисты могут честно утверждать.

В наиболее полном на данный момент обзоре — систематическом обзоре 2025 года Guede-Rojas и соавторов — были включены восемь рандомизированных контролируемых исследований с участием 401 человека с остеоартритом. В семи исследованиях участвовали люди с остеоартритом коленного сустава. В каждом исследовании неиммерсивный эксергейм улучшал как минимум один исход по сравнению с контролем. Среди исходов были боль, инвалидизация, равновесие, сила, походка, проприоцепция, объём движений, качество жизни, депрессия и страх движения.

Это устойчивый положительный результат. Но это не объединённая оценка того, насколько эксергейм улучшает боль или ходьбу. В исследованиях применялись разные программы, оценивались разные исходы и использовались разные протоколы, поэтому авторы обзора не смогли объединить результаты в метаанализе. Совокупность положительных исследований может показать, что вмешательство заслуживает внимания; однако она не позволяет надёжно оценить средний размер эффекта, если исследования измеряют разные показатели.

Что на самом деле проверяло наиболее сильное практическое исследование

Однослепое рандомизированное исследование мобильного приложения Rak Kao даёт полезный пример из реальной практики. В течение четырёх недель пациенты с остеоартритом коленного сустава в возрасте около 62–63 лет использовали либо упражнения под руководством приложения, либо статичную обучающую памятку. Среди 82 завершивших исследование участники, использовавшие приложение, выполняли 76% повторений с правильной техникой, по сравнению с 53% в группе памятки; различие было статистически значимым (p<0.05).

Это абсолютная разница в 23 процентных пункта, или относительное увеличение числа правильно выполненных повторений на 43%. В группе приложения также была ниже доля выбывших: 4,5% против 11,1%. Вторичные показатели KOOS и Knee Society Score также были лучше в группе приложения.

Здесь важна первичная конечная точка. Мощность исследования была рассчитана для оценки точности выполнения упражнений, а не клинических исходов, таких как боль или физическая функция. Лучшая техника выполнения — правдоподобный путь к более эффективной реабилитации, но это не то же самое, что доказательство существенного и стойкого улучшения симптомов. Кроме того, статичная памятка — пассивный компаратор. Исследование показывает, что интерактивное руководство может превосходить печатные инструкции; оно не показывает, что приложение превосходит физиотерапевта.

Почему ранние результаты могут выглядеть лучше, чем в обычной практике

Наиболее существенная оговорка основана на метаанализе 2022 года Hai и соавторов, проведённом среди здоровых пожилых людей, а не людей с остеоартритом. В 48 исследованиях с участием 2 197 человек тренировки с эксергеймами улучшали равновесие (g Хеджеса=0,59, 95%-й ДИ от 0,46 до 0,71), силу нижней части тела (g=0,51, 95%-й ДИ от 0,37 до 0,65) и походку (g=0,33, 95%-й ДИ от 0,08 до 0,59). Это полезные ориентиры, но их нельзя напрямую переносить на остеоартрит коленного сустава.

Два результата анализа модераторов делают это ограничение более значимым. Более высокий ИМТ был связан с меньшими эффектами (β=-0,01, p<0.01), а более крупные исследования также сообщали о меньших эффектах (β=-0,004, p<0.01). В исследованиях остеоартрита в среднем участвовало около 50 человек, тогда как у людей с остеоартритом ИМТ часто выше, чем у здоровых добровольцев в метаанализе. Это не доказывает, что эксергеймы неэффективны у людей с более высоким ИМТ, и не позволяет количественно оценить снижение эффекта при остеоартрите коленного сустава. Однако это означает, что небольшие положительные исследования остеоартрита разумнее рассматривать как оценки верхней границы, а не как прогноз для каждого, кто будет заниматься дома.

Тот же метаанализ не выявил надёжного улучшения гибкости нижней части тела: g=0,10, 95%-й ДИ от -0,45 до 0,67. В некоторых исследованиях остеоартрита отмечалось увеличение объёма движений, однако более широкий результат остаётся неопределённым, поскольку его доверительный интервал пересекает ноль.

Цифровая реабилитация может работать, не доказывая, что активным компонентом являются игры

Домашняя реабилитация с технологической поддержкой имеет более прочную доказательную основу, чем более узкое утверждение о том, что сама геймификация сопоставима с помощью в клинике. В рандомизированном исследовании 2025 года Plavoukou и соавторов люди с остеоартритом коленного сустава получали дистанционную физиотерапию с обратной связью от биомеханических датчиков или очную физиотерапию. Боль, мышечная сила и нервно-мышечные показатели были сопоставимы в обеих группах. Этот результат подтверждает, что дистанционный формат с обратной связью может быть жизнеспособной моделью. Эксергейм в исследовании не тестировали, поэтому оно не может установить, что игра взаимозаменяема с помощью под наблюдением специалиста.

Рандомизированное исследование 2025 года эксергеймов как дополнительной терапии даёт косвенную поддержку этого подхода у пожилых людей с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, однако смешанная группа по локализации поражения не позволяет сделать вывод, специфичный для коленного сустава. В отдельном исследовании остеоартрита коленного сустава с использованием полуиммерсивной виртуальной реальности сообщалось об улучшении боли, инвалидизации, функции и равновесия. Очки виртуальной реальности — существенно иное вмешательство по сравнению с неиммерсивной программой на телефоне, поэтому эти результаты не следует считать доказательством эффективности мобильных приложений.

У доказательств есть методологический предел

В семи из восьми исследований остеоартрита, включённых в систематический обзор, по инструменту Cochrane RoB-2 был высокий риск систематической ошибки. Средний балл по шкале PEDro составлял 6,1, что указывает на умеренное методологическое качество. Участников невозможно ослепить относительно того, играют ли они в интерактивную игру или получают памятку либо не получают вмешательства. Это может влиять на усилия, ожидания и самооценку исходов. Неослеплённые оценщики могут вносить ещё один источник систематической ошибки.

Эти проблемы не обесценивают все положительные результаты. Они ограничивают уверенность в величине эффекта и делают особенно важным сравнение с активной реабилитацией. Ни в одном из исследований эксергеймов при остеоартрите, рассмотренных Guede-Rojas и соавторами, компаратором не была физиотерапия под наблюдением специалиста. В этой доказательной базе нет исследований не меньшей эффективности или эквивалентности, показывающих, что домашние эксергеймы сопоставимы с клинической реабилитацией по исходам.

Ещё один пробел — длительность. Наиболее распространённая продолжительность вмешательства в исследованиях остеоартрита, включая Rak Kao, составляла четыре недели. Ни одно исследование не установило, сохраняются ли преимущества после завершения программы или дают ли более длительные программы лучшие результаты. Неясной остаётся и стоимость: доступный анализ экономической эффективности игровых технологий в реабилитации изучал реабилитацию верхней конечности при рассеянном склерозе, а не при остеоартрите коленного сустава. Он не может ответить, экономит ли эксергейм при остеоартрите коленного сустава деньги или повышает ценность лечения для пациентов.

Кому стоит рассмотреть эксергейм?

Эксергейм может быть разумным дополнением для людей с остеоартритом коленного сустава, которым трудно следовать домашнему плану упражнений на бумаге, нужна обратная связь по технике или более увлекательный способ заниматься между посещениями клиники. Данные среди здоровых пожилых людей также указывают, что сочетание эксергеймов с обычными упражнениями может улучшать двигательную функцию и качество жизни; 12-недельное рандомизированное исследование выявило преимущества гибридной программы по сравнению только с традиционными упражнениями. В это исследование не включали людей с остеоартритом, поэтому оно поддерживает концепцию дополнительного вмешательства, а не утверждение о лечении остеоартрита коленного сустава.

Домашнее использование требует разумной оценки ситуации. Исследование домашних эксергеймов у пожилых людей вызвало опасения относительно безопасности для уязвимых людей, занимающихся без наблюдения, и отметило, что в этом типе исследований доля выбывших превышала 20%. Низкая доля выбывших в структурированном четырёхнедельном исследовании приложения может не сохраниться при самостоятельном использовании дома. Людям с плохим равновесием, выраженными ограничениями подвижности или риском падения перед началом занятий следует спросить у клинициста или физиотерапевта, уместно ли наблюдение.

Вердикт: Эксергеймы — заслуживающие доверия инструменты, способные сделать домашние упражнения более точными и увлекательными, а небольшие исследования при остеоартрите стабильно превосходят пассивный контроль. Доказательства не показывают, что они заменяют физиотерапию под наблюдением специалиста, предсказывают стойкие преимущества или обеспечивают опубликованные размеры эффекта в обычных популяциях людей с остеоартритом и более высоким ИМТ.