Пилатес при остеоартрите коленного сустава: что на самом деле показывают исследования

Пилатес может помочь людям с остеоартритом коленного сустава, которые сейчас мало двигаются. Он не имеет особого преимущества перед обычными упражнениями или физиотерапией.

Это различие легко упустить. Два метаанализа 2025 года показали, что пилатес уменьшал боль и улучшал физическую функцию по сравнению с отсутствием вмешательства. Однако в более важном для большинства людей вопросе — стоит ли выбирать пилатес вместо другой программы упражнений — доказательства выглядят гораздо менее убедительно. Объединённый анализ не выявил статистически значимого преимущества пилатеса перед обычными упражнениями в отношении боли, а единственное прямое исследование, сравнивавшее его с тренировками на подвесных системах, показало преимущество таких тренировок по всем измеренным исходам. Пилатес — разумный способ поддерживать движение в суставе, поражённом артритом. Но его превосходство не доказано.

По сравнению с бездействием пилатес даёт заметный эффект

Систематический обзор и метаанализ Oliveira и соавторов, опубликованный в 2025 году, объединил рандомизированные исследования пилатеса при остеоартрите коленного сустава. По сравнению с отсутствием вмешательства пилатес уменьшал боль со стандартизированной разностью средних (SMD) −1,09. Обзор также выявил статистически значимое улучшение физической функции и качества жизни по сравнению с отсутствием вмешательства.

SMD выражает разницу между группами в единицах стандартного отклонения, а не по привычной шкале боли, например от 0 до 10. Результат указывает на меньшую боль при занятиях пилатесом, но не позволяет точно определить, на сколько баллов изменится оценка боли у конкретного пациента. В представленном здесь изложении доказательств обзор не приводил доверительный интервал для этой объединённой оценки.

Независимый метаанализ Zhang и соавторов 2025 года пришёл к тому же общему выводу: по сравнению с отсутствием вмешательства пилатес улучшал показатели боли и функции и, судя по включённым рандомизированным исследованиям, был безопасен. Такое воспроизведение результатов имеет значение. Оно подтверждает практический вывод: человеку с остеоартритом коленного сустава, который почти не занимается физическими упражнениями или не занимается ими вовсе, можно обоснованно начать заниматься пилатесом.

Ни один из обзоров не доказывает, что пилатес меняет течение остеоартрита или восстанавливает хрящ. Это были краткосрочные программы упражнений, обычно продолжительностью в несколько недель, и ни в одном обзоре не было выявлено наблюдения после завершения активной программы. В исследованиях оценивали симптомы и функцию во время лечения, а не сохранение эффекта через шесть месяцев.

Преимущество исчезает при сравнении с активными упражнениями

Обзор Oliveira не выявил статистически значимого превосходства пилатеса над обычными упражнениями в отношении боли. В анализах с активными группами сравнения доверительные интервалы перекрывались. Пилатес действительно показал преимущество по объёму движений в коленном суставе, но это лишь один конечный показатель, а не доказательство лучшего общего контроля симптомов или долгосрочного здоровья сустава.

Это главный вывод для человека, который выбирает между занятиями пилатесом и программой укрепляющих упражнений под руководством физиотерапевта. Оба варианта могут быть разумными. Современные доказательства не показывают, что пилатес лучше облегчает боль в колене.

Это согласуется с клиническими рекомендациями. Американская коллегия ревматологов, Международное общество исследования остеоартрита и Американская академия ортопедических хирургов рекомендуют упражнения в качестве терапии первой линии при остеоартрите коленного сустава, не называя пилатес предпочтительным методом, как отмечают Zhang и соавторы. Систематический обзор физиотерапевтических методов 2024 года также описывает устоявшуюся доказательную базу для таких подходов, как укрепление четырёхглавой мышцы бедра, мануальная терапия, нейромышечная электростимуляция, лечебный ультразвук и комбинированные протоколы.

Доказательства есть и для других структурированных программ. Рандомизированное исследование 2026 года, посвящённое онлайн-занятиям тайцзи без наблюдения, выявило улучшение боли в колене и функции по сравнению с контролем. Метаанализ 2024 года у женщин в постменопаузе с остеоартритом коленного сустава выявил клинически значимые преимущества физических упражнений различных типов для мышечной функции, боли и качества жизни. Смысл не в том, что все программы одинаково эффективны. Доказательства просто не позволяют считать пилатес единственным решением.

В одном небольшом исследовании преимущество было у тренировок на подвесных системах

Единственное прямое рандомизированное сравнение пилатеса и тренировок на подвесных системах представили Karimi и соавторы в 2021 году. В исследование вошли 30 женщин с остеоартритом коленного сустава, средний возраст которых составлял 61,4 года; в каждую из трёх групп включили по 10 участниц: пилатес, тренировки на подвесной системе в стиле TRX или пассивный контроль. Активные программы продолжались восемь недель, по три раза в неделю, по 60 минут за занятие.

Обе активные группы улучшили результаты по сравнению с пассивным контролем в отношении динамического равновесия, измеренного тестом Y-balance, статического равновесия, измеренного пробой «стойка аиста», объёма движений в коленном суставе, измеренного гониометрией, и двигательной функции по WOMAC. Тренировки на подвесных системах статистически значимо превосходили пилатес по всем четырём исходам (P ≤ 0,05). Ни по одному исходу пилатес не имел преимущества.

Эта закономерность интересна, но исследование не может поставить точку в вопросе. Десяти человек в группе слишком мало для уверенных выводов о различиях между группами; в исследование вошли только женщины, а авторы не сообщили межгрупповые различия средних, стандартизированные эффекты или 95%-е доверительные интервалы. Без этих оценок нельзя судить о величине или точности наблюдаемого преимущества. Тренировки на подвесных системах могут предъявлять более высокие требования к равновесию и стабилизации, чем пилатес на коврике, однако в данном исследовании это остаётся правдоподобным предположением, а не проверенным механизмом.

В доступных исследованиях пилатес превосходит бездействие. Он не превзошёл обычные упражнения в отношении боли, а одно недостаточно мощное прямое сравнение показало преимущество тренировок на подвесных системах.

Почему объединённый показатель требует сдержанной интерпретации

SMD −1,09 звучит убедительно, однако Oliveira и соавторы оценили достоверность доказательств как низкую для каждого исхода, связанного с пилатесом. Авторы обзора снизили степень уверенности из-за риска систематической ошибки, неточности и существенной неоднородности исследований. Гетерогенность варьировала от I² = 66% до 91%, то есть результаты заметно различались между исследованиями.

В этих исследованиях проверяли не одно и то же вмешательство. Программы различались по использованию упражнений на коврике или аппаратах, частоте занятий — два или три раза в неделю, длительности занятий — от 45 до 60 минут, а также по проведению под наблюдением в клинике или дома. Их объединение даёт полезную оценку направления эффекта, но не рецепт идеальной дозы пилатеса и не гарантию, что все его варианты одинаково эффективны.

Исследования упражнений также сталкиваются с неизбежной проблемой: участники знают, посещают ли они занятия пилатесом. В большинстве включённых исследований инструмент Cochrane для оценки риска систематической ошибки выявил по меньшей мере некоторые опасения, особенно в отношении сокрытия распределения и ослепления оценщиков. В исследовании Saleem и соавторов 2022 года под наблюдением проводили пилатес на коврике у женщин; авторы сообщили о двойном ослеплении и выявили улучшение боли, объёма движений и функциональной нетрудоспособности по сравнению с контролем. Однако участников нельзя по-настоящему ослепить относительно выполняемых ими упражнений. Это ограничение относится ко всем исследованиям упражнений.

Доказательства также оставляют без ответа очевидные клинические вопросы. Ни один из метаанализов 2025 года не представил результаты в зависимости от рентгенологической тяжести заболевания, индекса массы тела, возраста или исходной боли. Ни в одном включённом исследовании не отслеживали, сохранялись ли улучшения после окончания занятий. Эти исследования не устанавливают, какие пациенты отвечают на лечение лучше всего, одинаково ли отвечают мужчины и даёт ли пилатес длительные преимущества.

Практический выбор часто сводится к программе, которой человек будет придерживаться

Zhang и соавторы отметили, что около 87% людей с остеоартритом коленного сустава не достигают целевых уровней физической активности, установленных Всемирной организацией здравоохранения. В реальной жизни это более крупная проблема, чем различие между двумя названиями упражнений. Занятия, которые дают человеку расписание, наставничество и повод приходить, могут оказаться эффективнее отличной домашней программы, которая так и остаётся PDF-файлом в телефоне.

Прямых доказательств того, что пилатес обеспечивает лучшую приверженность, чем обычная физиотерапия, здесь нет. Его структурированный формат может помогать некоторым людям сохранять вовлечённость; для других стоимость, дорога, необходимость вставать с пола или пугающая студия могут иметь противоположный эффект. Домашние упражнения также могут уменьшать барьеры, хотя приверженность зависит от поддержки и обстоятельств. Описательный обзор домашних упражнений 2025 года рассматривает как их потенциальные преимущества, так и практические барьеры, часто влияющие на участие.

Если пилатес доступен, переносится хорошо и достаточно приятен, чтобы заниматься им регулярно, это обоснованный выбор при остеоартрите коленного сустава. Если врач назначил прогрессирующие укрепляющие упражнения, тренировку равновесия или обычную физиотерапию, современные доказательства не дают оснований заменять их только потому, что пилатес имеет большой объединённый SMD по сравнению с бездействием. Если интересны тренировки на подвесных системах, одно небольшое исследование — повод обсудить программу с надлежащим наблюдением, а не объявлять победителя.

Если они показаны, медикаментозное лечение и помощь под наблюдением врача должны оставаться частью плана. Упражнения — лечение первой линии при остеоартрите коленного сустава, но пилатес — лишь один из путей к этому лечению, а не доказанное улучшение по сравнению с любым другим путём.