Видеопреабилитация перед заменой коленного сустава: более быстрое раннее восстановление

Видеосвязь может обеспечить полезную предоперационную реабилитацию перед заменой коленного сустава. В рандомизированном исследовании 2021 года пациенты, ожидавшие двустороннего эндопротезирования коленного сустава и прошедшие три недели дистанционных упражнений, улучшили мышечную силу, объём движений в коленном суставе и функциональные показатели до операции и через шесть недель после неё. Этот результат важен для людей, которым трудно добраться до кабинета физиотерапии.

Однако здесь есть важное ограничение: предоперационная реабилитация, по-видимому, ускоряет начальный этап восстановления, но не улучшает конечный результат. В более широкой литературе по клиническим испытаниям контрольные группы догоняли группу предоперационной реабилитации через три месяца после операции. Предоперационную реабилитацию стоит воспринимать как лучшую подготовку к старту, а не как способ изменить финишную черту.

Что именно проверяло исследование с видеосвязью

В рандомизированном контролируемом исследовании Jungae An и соавторов 2021 года участвовали 60 взрослых в возрасте от 65 до 75 лет, ожидавших двустороннего эндопротезирования коленного сустава. В этом простом слепом исследовании участников распределили в группы телереабилитации, обучения пациентов или стандартной помощи; в каждой группе было примерно по 20 человек.

Программа телереабилитации была интенсивной, но короткой: 30-минутные занятия дважды в день, пять дней в неделю, в течение трёх недель — всего 30 дистанционно проведённых занятий. Исследователи оценивали силу, объём движений и функциональные показатели исходно, за один день до операции и через шесть недель после неё. По этим показателям группа телереабилитации улучшила результаты по сравнению с контрольными группами.

Это прямое свидетельство того, что структурированные предоперационные упражнения могут быть эффективны в дистанционном формате. Оно не доказывает, что предоперационная реабилитация по видеосвязи равноценна очной. Исследование было слишком небольшим, чтобы установить не меньшую эффективность, а участники должны были уметь пользоваться приложениями для смартфона. Это требование исключает часть пожилых людей, которым может быть особенно трудно получить как обычную, так и цифровую помощь.

Более масштабные данные подтверждают ранние улучшения

Исследование с видеосвязью согласуется с более общей закономерностью. Систематический обзор и метаанализ Dun Wang и соавторов 2021 года объединил 12 рандомизированных исследований с участием 889 человек. По сравнению с контрольными условиями предоперационные упражнения увеличивали объём сгибания коленного сустава на 4,28 градуса (95%-й доверительный интервал [ДИ]: от 2,28 до 6,28; P<0,0001). Они повышали силу четырёхглавой мышцы бедра на 1,86 единицы (95%-й ДИ: от 0,58 до 3,15; P=0,005).

Объединённый анализ также выявил снижение показателей боли и функции по WOMAC на 10,59 пункта (95%-й ДИ: от −11,88 до −9,29; P<0,00001), ускорение выполнения тестов на вставание и ходьбу на время на 1,29 секунды (95%-й ДИ: от −1,90 до −0,67; P<0,001) и повышение показателей качества жизни на 1,66 пункта (95%-й ДИ: от 1,13 до 2,20; P<0,00001). Это статистически значимые объединённые различия по нескольким связанным показателям.

Статистическая значимость сама по себе не определяет клиническую важность для каждого пациента. В исследованиях использовались разные программы упражнений, продолжительность, интенсивность, степень наблюдения и показатели исходов. Метаанализ объединил программы продолжительностью примерно от трёх до восьми и более недель, поэтому он не может определить минимальную эффективную дозу или объявить одну конкретную схему наилучшей. В доступном резюме также не сообщается об оценке систематической ошибки публикаций, что ограничивает уверенность в любой доказательной базе, где преобладают сравнительно небольшие исследования.

У эффекта есть срок действия

Наиболее полезную поправку вносит систематический обзор Dimitrios Vasileiadis и соавторов 2022 года, в котором рассмотрены 24 рандомизированных исследования предоперационной физиотерапии перед эндопротезированием коленного сустава. Он выявил раннее улучшение функциональных показателей и сокращение продолжительности пребывания в стационаре. Однако все включённые исследования, оценивавшие исходы через три—12 месяцев, не обнаружили стойкого преимущества предоперационной реабилитации в отношении подвижности коленного сустава или функции пациентов.

Это не отменяет раннюю пользу. Первые несколько недель после замены коленного сустава даются тяжело, и лучшая сила четырёхглавой мышцы бедра, подвижность и базовая функция могут сделать этот период более переносимым. Но утверждение, что предоперационная реабилитация улучшает функцию через год, выходило бы за пределы имеющихся доказательств. Лучше всего подтверждён более узкий вывод: она ускоряет раннее восстановление.

Может ли помочь домашняя программа без наблюдения?

Небольшое исследование 2025 года даёт полезную, но менее убедительную подсказку. Monika Mets и соавторы наблюдали 18 женщин с тяжёлым остеоартритом коленного сустава, определённым как III или IV степень по Kellgren-Lawrence, во время восьминедельной домашней программы упражнений без наблюдения перед эндопротезированием. До операции у участниц улучшились сила разгибателей ноги, показатели WOMAC, оценки боли по визуальной аналоговой шкале, временные показатели походки, силы реакции опоры и момент разгибания в коленном суставе во время фазы реакции на нагрузку при ходьбе.

Результаты инструментального анализа походки интересны, поскольку оценивают нагрузку на ногу при ходьбе, а не опираются только на анкеты. Тем не менее это было исследование «до—после» без рандомизированной контрольной группы. Симптомы и функциональные показатели могут колебаться; регрессия к среднему и вариабельность измерений остаются возможными объяснениями. Выборка, состоявшая только из женщин, и группа с тяжёлым остеоартритом также ограничивают широту применимости результатов.

Иными словами, домашние упражнения выглядят обоснованным подходом и могут помогать, но это исследование не может установить, что программа вызвала каждое наблюдаемое улучшение. Для основного вывода о том, что предоперационная реабилитация улучшает ранние исходы, рандомизированные данные имеют больший вес.

Почему дистанционный формат правдоподобен, но перед операцией ещё не изучен полностью

Данные после операции подтверждают, что дистанционные упражнения могут быть эффективны для пациентов после замены коленного сустава. Рандомизированное исследование Akın Süzer и соавторов 2025 года изучало упражнения на стабилизацию корпуса, проводимые посредством телереабилитации после эндопротезирования коленного сустава, и выявило улучшение исходов, сообщаемых пациентами, и показателей физической работоспособности. Его послеоперационный дизайн не позволяет напрямую ответить на вопрос о предоперационной реабилитации, но показывает, что эта группа пациентов может пользоваться дистанционными программами упражнений.

Систематический обзор и метаанализ Shaoyang Zhai и соавторов 2025 года аналогично показал, что телереабилитация с использованием умных устройств после эндопротезирования коленного сустава не уступала или превосходила обычную реабилитацию по ключевым исходам. А рекомендации по физической активности Luc Fortier и соавторов 2021 года советуют формальную программу самостоятельной физической активности всем пациентам, восстанавливающимся после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава; некоторые пациенты достигают таких же результатов при самостоятельной реабилитации, как при реабилитации под наблюдением, тогда как другим по-прежнему нужна непосредственная поддержка.

Эти послеоперационные данные усиливают аргументы в пользу дистанционной предоперационной реабилитации, когда препятствием служат поездки, стоимость или доступ к клинике. Но они не устраняют ключевой пробел в данных до операции. Ни одно из приведённых исследований напрямую не сравнивает соблюдение программы при предоперационной реабилитации по видеосвязи или дома с соблюдением программы при предоперационной реабилитации в клинике под наблюдением, и только небольшое исследование An и соавторов напрямую изучает телереабилитацию до операции.

Как использовать эти данные

Если вам запланировано эндопротезирование коленного сустава, обсудите структурированный план предоперационных упражнений с хирургом или физиотерапевтом. Данные подтверждают, что три—восемь недель предоперационной реабилитации могут улучшить силу, подвижность и функцию до операции и в ранний период восстановления. Программа по видеосвязи — разумный вариант при ограниченном доступе, особенно когда очная терапия непрактична.

Предоперационная реабилитация оправданна, если цель — лучше перенести первые шесть недель после замены коленного сустава. Не показано, что она изменяет подвижность коленного сустава или функцию через три—12 месяцев.

Выбирайте формат, который можно безопасно соблюдать и который соответствует клиническим потребностям. Людям с низкой способностью к самостоятельной активности, трудностями в использовании технологий или осложнениями, ограничивающими физические упражнения, может потребоваться более тщательное наблюдение. Данные подтверждают пользу подготовки, но не обещают лучших долгосрочных исходов.