Беговые дорожки с VR, пилатес и данные о профилактике падений

Беговая дорожка с виртуальной реальностью может улучшать показатели равновесия сильнее, чем такая же тренировка на дорожке без виртуального слоя. Это интересно. Но пока не показано, что устройство предотвращает падения — исход, который действительно важен пожилым людям и врачам.

Для профилактики падений наиболее убедительные прямые данные по-прежнему подтверждают эффективность традиционных многокомпонентных упражнений: программ, сочетающих тренировку равновесия и силовые упражнения, иногда с ходьбой или аэробной нагрузкой. Систематический обзор исследований с участием самостоятельно передвигающихся пожилых людей, живущих в сообществе, в возрасте 65 лет и старше сообщил о снижении риска падений до 50%, когда программы соответствовали цели Всемирной организации здравоохранения — не менее 150 минут умеренной активности в неделю. Упражнения с использованием технологий, пилатес и тренировки с двойной задачей могут улучшать показатели подвижности и равновесия, но у здоровых пожилых людей они пока не продемонстрировали столь же убедительных данных по клинически значимым исходам.

Результат с VR-беговой дорожкой реален, но имеет значение выбранный исход

В рандомизированном контролируемом исследовании 2024 года тренировки на беговой дорожке C-Mill с виртуальной/дополненной реальностью 60 взрослых в возрасте от 60 до 70 лет тренировались шесть недель, три раза в неделю. Обе группы получали одинаковую специализированную тренировку ходьбы на беговой дорожке и по 30 минут обычных упражнений на каждом занятии. Разница заключалась в том, что одна группа использовала игровые элементы VR/AR, а другая — вариант протокола на беговой дорожке без проекции.

После тренировок обе группы значимо улучшили результаты теста «Встань и иди» на время (Timed Up and Go, TUG), индекса риска падений Biodex Balance System и показателя пределов устойчивости. В группе VR/AR улучшения по всем трём показателям были больше. Через четыре недели после завершения тренировок в обеих группах сохранялись статистически значимые улучшения, а группа VR/AR сохранила своё относительное преимущество.

Такой дизайн с активным контролем заслуживает признания. Он лучше учитывает воздействие беговой дорожки и объём упражнений, чем сравнение с отсутствием тренировок. Четырёхнедельное наблюдение также проверяет, сохраняются ли улучшения после последнего занятия, — вопрос, который многие краткосрочные исследования упражнений даже не ставят.

Тем не менее в исследовании не измеряли частоту падений, падения с травмами или связанные с падениями обращения в больницу. Его «индекс риска падений» — это показатель системы оценки равновесия, а не число падений в повседневной жизни. Тренажёр также специализированный и дорогой, и его использовали обе группы. Поэтому исследование сравнивало геймифицированную тренировку ходьбы с тренировкой без проекции на одной и той же платформе; оно не проверяло, превосходит ли C-Mill групповые занятия силовыми упражнениями и тренировкой равновесия в сообществе, пилатес или домашнюю программу.

Традиционные упражнения имеют данные по исходу, который действительно важен

Систематический обзор упражнений для профилактики падений 2023 года был посвящён самостоятельно передвигающимся пожилым людям, живущим в сообществе, в возрасте 65 лет и старше. Включённые в него многокомпонентные программы сочетали силовые упражнения и тренировку равновесия с аэробной нагрузкой и ходьбой или без них. Эти программы последовательно снижали частоту падений, а нагрузки, соответствовавшие рекомендациям ВОЗ, были связаны со снижением до 50%.

«До» не означает средний эффект, а описательный синтез в обзоре не делает все программы взаимозаменяемыми. Тренировки необходимо было поддерживать, а VR/эксергеймы, тайцзи, Otago, йога и танцы были исключены по дизайну. Поэтому обзор не позволяет судить, предотвращает ли программа с использованием технологий больше падений, чем традиционные многокомпонентные упражнения. Однако он устанавливает стандарт: если более новый метод заявляет о превосходстве, он в конечном счёте должен превзойти или хотя бы соответствовать программе, где исходом были зарегистрированные падения.

Доза упражнений также важнее новизны. В исследовании 2021 года упражнений на равновесие во время чистки зубов у здоровых пожилых людей не улучшились равновесие или мышечная сила, несмотря на ежедневное повторение. Нагрузка на равновесие должна быть достаточно существенной и прогрессирующей, чтобы изменить функциональные возможности. Игровая консоль не отменяет это требование.

Пилатес улучшает факторы риска падений, но его влияние на частоту падений не доказано

Доказательная база пилатеса скромнее, но полезна. В рандомизированном исследовании 2022 года 61 здоровый пожилой человек со средним возрастом 70,08 года занимался пилатесом дважды в неделю в течение 12 недель либо оставался в группе пассивного контроля. Пилатес обеспечил значимые межгрупповые улучшения времени шага и времени двойной опоры. В функциональном тесте досягаемости выявлено значимое взаимодействие времени и группы, что после учёта изменений во времени подтверждает специфическое для пилатеса улучшение динамического равновесия в переднем направлении.

В том же исследовании отмечались внутригрупповые изменения TUG и медиолатерального равновесия, однако межгрупповой значимости они не достигли. За 12 недель наблюдения снижения частоты падений не зарегистрировали. При такой нагрузке пилатес может улучшать отдельные показатели равновесия и ходьбы; исследование не устанавливает, что он предотвращает падения.

Систематический обзор и метаанализ исследований пилатеса 2021 года пришёл к сходному выводу. По сравнению с неактивным контролем пилатес уменьшал страх падения и улучшал функциональную подвижность. По сравнению с активными упражнениями его преимущества были меньшими и непоследовательными, а обзор выявил недостаточно доказательств того, что пилатес снижает частоту падений у здоровых пожилых людей.

Страх падения всё же имеет значение. Из-за него люди могут ограничивать активность, что способно усугублять снижение физической формы. Но меньший страх — не то же самое, что меньшее число падений. Это различие позволяет сформулировать вывод честно.

Эксергеймы могут превосходить активные сравнения по тестам равновесия

Систематический обзор и метаанализ 2022 года ограничил анализ рандомизированными исследованиями здоровых взрослых в возрасте 60 лет и старше, где эксергеймы сравнивали с активными тренировками, такими как силовые упражнения, тайцзи или упражнения на равновесие. Эксергеймы обеспечивали статистически значимые преимущества в отношении динамического равновесия и исходов, связанных с падениями, по сравнению с традиционной физической тренировкой.

Это более убедительное сравнение, чем исследование, где сопоставляют сидение на диване и игровую консоль. Однако авторы сообщили о существенной неоднородности между исследованиями, преимущество различалось в зависимости от исхода, а имеющиеся исследования не позволили определить чёткую минимальную эффективную дозу. Объединённые результаты подтверждают, что эксергеймы могут быть правдоподобным способом тренировать равновесие; они не устанавливают универсальный размер эффекта или схему, подходящую каждому пожилому человеку.

Отдельное шестинедельное рандомизированное исследование эксергеймов выявило улучшения в физических и аффективных аспектах физической грамотности у пожилых людей. Это подтверждает краткосрочную осуществимость и вовлечённость в физическую активность, но не долгосрочную профилактику падений. Ни одно обсуждаемое здесь исследование с использованием технологий не сообщало о клинически значимых исходах падений как о первичной конечной точке.

Объясняет ли пользу когнитивная нагрузка?

Эксергеймы часто требуют одновременно двигаться, реагировать, удерживать внимание и принимать решения. Это напоминает двигательную-когнитивную тренировку с двойной задачей. Метаанализ рандомизированных исследований 2022 года показал, что двигательно-когнитивные вмешательства улучшали отдельные показатели ходьбы и равновесия у пожилых людей. Связанные с этим данные в популяциях после инсульта также указывают на лучшие результаты ходьбы и равновесия при когнитивно-двигательной тренировке с двойной задачей, чем при подходах с одной задачей, однако реабилитацию после инсульта нельзя считать доказательством для здоровых пожилых людей, живущих в сообществе.

Механизм остаётся неясным. Исследования, напрямую сравнивавшие двигательно-когнитивную тренировку с тренировкой с двумя двигательными задачами у пожилых людей, а также силовую тренировку с когнитивной нагрузкой и нестабильностью с одной лишь силовой тренировкой в условиях нестабильности у пожилых женщин, усложняют утверждение, что дополнительная когнитивная нагрузка — главная причина эффективности эксергеймов. Свой вклад могут вносить мотивация, новизна, соблюдение программы и сама физическая нагрузка. Ни одно из приведённых исследований не показывает, что когнитивные улучшения лучше предсказывают меньшее число будущих падений, чем одна лишь физическая тренировка.

Как использовать эти данные сейчас

Если цель — профилактика падений, выбирай длительную многокомпонентную программу, включающую тренировку равновесия и силовые упражнения. Для неё есть наиболее убедительные прямые доказательства, и она не требует дорогого тренажёра. Пилатес — разумный доступный вариант для улучшения отдельных показателей равновесия, подвижности и страха падения, особенно для человека, который, вероятно, будет регулярно заниматься. Эксергеймы и программы на VR-беговой дорожке могут сделать тренировку равновесия более увлекательной и улучшать суррогатные исходы сильнее, чем некоторые активные сравнения.

Нерешённый вопрос практичен и проверяем: может ли программа VR или эксергеймов снижать фактическое число падений как минимум не хуже, чем традиционные многокомпонентные упражнения? В решающем исследовании следовало бы использовать активный многокомпонентный контроль, отслеживать частоту падений в течение клинически значимого периода, сообщать о соблюдении программы и наблюдать участников не менее шести месяцев после завершения тренировок. До тех пор у эффектного варианта имеются более убедительные данные по тестам равновесия, чем у его предшественника, тогда как традиционные упражнения имеют более весомые результаты в отношении падений.