Упражнения при боли в шее: что на самом деле показывают данные об EIH

Физические упражнения могут уменьшать боль в шее, но самый интересный вопрос не в том, помогает ли движение. Вопрос в том, временно ли упражнения меняют то, как нервная система обрабатывает боль. Наиболее убедительные данные при боли в шее говорят, что это возможно, — однако пока они не позволяют с большой уверенностью назвать лучший протокол, дозировку или механизм.

Этот эффект называется гипоалгезией, индуцированной физической нагрузкой (EIH): после упражнений повышается переносимость боли или болевой порог. В исследованиях боли в шее его обычно оценивают по порогу болевой чувствительности к давлению (PPT), то есть по тому, какое давление человек переносит до появления боли. PPT — объективный показатель сенсорной чувствительности; он не равнозначен улучшению самочувствия в повседневной жизни. Это различие важно для всей данной литературы.

Наиболее убедительная подсказка — в том, где меняется болевая чувствительность

Систематический обзор и метаанализ Senarath и соавторов 2023 года объединил три рандомизированных исследования у людей с хроническим расстройством, связанным с хлыстовой травмой (WAD). В нём сравнивали виды упражнений по PPT, измеренному сразу после нагрузки, примерно в течение 30 минут.

В области боли в шее изометрические упражнения имели пограничное преимущество перед субмаксимальными аэробными упражнениями: средняя разница −0,21 кгс/см², 95%-й доверительный интервал от −0,43 до 0,00, p = 0,05. Формально результат достигает общепринятого уровня статистической значимости, но едва: доверительный интервал касается нуля. Ещё больше беспокоит крайне высокая гетерогенность (I² = 92%). Отдельные исследования настолько различались, что объединённое среднее служит ненадёжной основой для выбора одного упражнения вместо другого.

В отдалённых от шеи участках изометрические и аэробные упражнения статистически не различались: средняя разница 0,01 кгс/см², 95%-й ДИ от −0,33 до 0,35, p = 0,95; I² = 0%. Здесь результаты исследований совпадали гораздо лучше. В обзоре также сообщалось о сравнительно более выраженном эффекте EIH в отдалённых, чем в локальных, участках после субмаксимальных аэробных упражнений.

Такая пространственная закономерность биологически интересна. Изометрические упражнения для шеи могут давать более сильный локальный эффект, тогда как аэробные упражнения могут более широко задействовать модуляцию боли. Исследователи часто рассматривают эту возможность с точки зрения локальных или сегментарных путей в сравнении с путями нервной системы более высокого уровня. Но это гипотеза, а не доказанный механизм у людей с болью в шее. В исследованиях не использовали фармакологическую блокаду, нейровизуализацию или эксперименты по модуляции обусловленной боли, специфичные для боли в шее, чтобы установить, какая система вызвала изменение.

В обзоре достоверность доказательств была оценена как низкая или очень низкая. Объединённые данные касались только хронического WAD, а не более широкой популяции людей с хронической неспецифической болью в шее. При неспецифической боли в шее обзор смог лишь описательно обобщить исследования: в некоторых из них изометрические упражнения и упражнения на объём движений вызывали EIH, тогда как активная растяжка давала противоречивые результаты. WAD часто сопровождается изменённой обработкой боли и центральной сенситизацией, поэтому было бы ошибкой считать это универсальным правилом для боли в шее.

Уменьшение боли не доказывает, что его вызвала EIH

Несколько рандомизированных исследований подтверждают, что упражнения — разумный метод лечения субъективно оцениваемой боли в шее и нарушений функции. Однако они не устанавливают, что причиной является EIH.

В односторонне слепом рандомизированном исследовании с участием 60 человек с хронической болью в шее Büyükturan и соавторы сравнили растяжку и массаж, специфичные для грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), с растяжкой и массажем, не направленными на SCM. В обеих группах улучшились показатели боли по визуальной аналоговой шкале и индексу инвалидизации шеи. Группа с акцентом на SCM показала лучшие результаты по отдельным показателям объёма движений в шейном отделе в некоторые моменты времени, но не продемонстрировала устойчивого превосходства по боли. В исследовании не измеряли PPT или другие количественные сенсорные показатели. Оно поддерживает работу с SCM как один из вариантов для улучшения подвижности, но не доказывает, что именно эта мышца обеспечивает более выраженное обезболивание.

В трёхгрупповом рандомизированном исследовании 2025 года, проведённом Thanasilungkoon и соавторами, участвовали 80 тайских офисных работников с болью в шее и плечах продолжительностью не менее трёх месяцев. Традиционные тайские упражнения Ruesi Dadton, йога и обычная растяжка снижали субъективно оцениваемую боль; через четыре недели значимых различий между группами не было. Поэтому разумными основаниями для выбора между этими подходами могут быть предпочтения, доступность и готовность продолжать двигаться. Исследование не даёт доказательств, что традиционная последовательность или йога превосходят обычную растяжку в облегчении боли. Участников набирали через учреждения традиционной тайской медицины, и они занимались с лицензированными специалистами, что ограничивает уверенность в применимости результатов в других условиях.

Другие исследования указывают в том же практическом направлении, не проясняя механизм. Рандомизированное исследование 2024 года шейной мобилизации в сочетании с постизометрической релаксацией выявило улучшения боли, объёма движений и функциональных ограничений у людей с механической болью в шее и миофасциальными триггерными точками. В другом рандомизированном исследовании с участием 60 человек с механической болью в шее Akgüller и соавторы обнаружили улучшения во всех группах упражнений, манипуляций и комбинированного лечения; в комбинированной группе улучшения по нескольким исходам были больше, включая боль в покое, инвалидизацию и PPT с левой стороны. Эти исследования подтверждают роль упражнений в реабилитации. Они не показывают, что только EIH объясняет более длительные изменения боли или инвалидизации.

Почему растяжка одним помогает, а других раздражает

Индивидуальные реакции, вероятно, не являются просто случайным разбросом. В механистическом наблюдательном исследовании Støve и соавторы обнаружили, что переносимость растяжения была связана со способностью к эндогенной модуляции боли. Это исследование не было клиническим испытанием лечения боли в шее, поэтому оно не может подсказать человеку, какой комплекс упражнений для шеи выбрать. Однако оно предлагает правдоподобное объяснение непоследовательных результатов растяжки: у людей с лучшей эндогенной тормозной функцией сенсорная реакция на растяжку может отличаться от реакции людей с нарушенным торможением.

Есть и реальный контрпример представлению, что упражнения автоматически подавляют боль. Экспериментальное исследование здоровых взрослых, проведённое Peterson и соавторами, зафиксировало гипералгезию, индуцированную физической нагрузкой, то есть повышение болевой чувствительности после упражнений. Исследователи также обнаружили, что состав тела не предсказывал модуляцию обусловленной боли. Здоровые участники — не пациенты с хронической болью в шее, однако результат ясно показывает одно: неблагоприятная реакция на упражнения биологически правдоподобна; это не недостаток характера и не доказательство того, что человеку нужно сильнее себя изнурять.

Как использовать эти данные

При локализованной хронической боли в шее изометрические упражнения для шеи имеют наиболее близкие из доступных доказательств кратковременной локальной гипоалгезии. Считайте это предварительным вариантом, а не предписанием, высеченным на массажном ролике: ключевая оценка едва достигла статистической значимости, гетерогенность была высокой, а достоверность доказательств — низкой или очень низкой.

Аэробные упражнения столь же правдоподобны, когда цель — более широкая модуляция боли, поскольку их эффекты на PPT в отдалённых участках соответствовали эффектам изометрических упражнений в метаанализе и давали более согласованные объединённые результаты. Ни одно из рассмотренных исследований не определяет минимальную эффективную интенсивность, длительность сокращения, еженедельную частоту или порог усилия. Ни одно включённое исследование не устанавливает, сохраняется ли острое изменение PPT дольше примерно 30 минут или накапливается от занятия к занятию.

Растяжка SCM, йога, Ruesi Dadton и обычная растяжка остаются разумными дополнениями, если они улучшают подвижность или помогают легче придерживаться программы. Ни один из этих подходов не продемонстрировал превосходящего обезболивания по сравнению с методами контроля в этих исследованиях. Отслеживайте реакцию в течение нескольких недель, а не исходите из того, что модная категория упражнений обладает особыми неврологическими свойствами.

Если упражнения неоднократно усиливают боль вместо того, чтобы облегчать её, не стоит автоматически повышать интенсивность или объём. Стойкое ухудшение требует клинической оценки, особенно если боль ощущается как распространённая, очень чувствительная или несоразмерная физической активности.

Доказательства поддерживают применение упражнений при боли в шее. Они также требуют скромности в суждениях о том, почему они работают, какой вариант действует лучше всего и кто хорошо на них отреагирует. На данный момент наиболее обоснованная стратегия — индивидуально подобранное, переносимое движение с вниманием к реакции на боль, а не универсальные поиски идеального упражнения.