Средиземноморская диета и послеродовая депрессия: первые данные

Средиземноморский рацион во время беременности может быть связан с меньшей выраженностью послеродовых депрессивных симптомов, однако пока не доказано, что он предотвращает послеродовую депрессию. Наиболее убедительные проспективные данные получены во вторичном анализе небольшого испанского исследования: более высокое потребление фруктов предсказывало более низкие показатели симптомов через шесть недель после родов, тогда как более высокое потребление красного мяса предсказывало более высокие показатели. В значительно более крупном греческом исследовании получено то же общее направление связи, хотя его поперечный дизайн не позволяет установить, что было раньше: рацион или депрессия.

Это различие существенно. Послеродовая депрессия, по оценкам, затрагивает от 10% до 15% молодых матерей во всём мире, а некоторые глобальные оценки достигают 14%–25%. На неё влияет множество факторов: предшествующие нарушения психического здоровья, недосыпание, гормональные изменения, финансовый стресс, напряжённость в отношениях, травматичный опыт родов и социальная поддержка. Маловероятно, что питание способно перевесить весь этот список. Тем не менее оно может быть одной из практических составляющих профилактики, особенно потому, что средиземноморская модель питания уже имеет доказательства пользы для других исходов, связанных с беременностью.

Наиболее убедительные послеродовые данные невелики по объёму и предварительны

Самым информативным исследованием на сегодняшний день стал вторичный анализ испанского исследования GESTAFIT, опубликованный Flor-Alemany и соавторами в 2022 году. В исследование вошли 85 беременных женщин из Гранады, Испания. На 16-й неделе гестации исследователи оценивали приверженность средиземноморскому рациону с помощью шкалы Mediterranean Food Pattern, диапазон которой составляет от 4 до 35 и которая учитывает оливковое масло, клетчатку, фрукты, овощи, рыбу, зерновые, мясо и алкоголь.

Депрессивные симптомы оценивали через шесть недель после родов с помощью Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) — опросника с оценкой от 0 до 30. При анализе учитывались возраст, предшествующая депрессия или тревога, предыдущие аборты, курение, прибавка массы тела во время беременности, боль в пояснице, семейное положение и образование. Также учитывалось распределение по группам физической активности.

Потребление фруктов независимо предсказывало более низкие непрерывные показатели EPDS, тогда как потребление красного мяса независимо предсказывало более высокие показатели. Согласно отчёту исследования, оба результата были статистически значимыми. В доступных сведениях о публикации не приведены коэффициенты регрессии или отношения шансов, необходимые для оценки величины каждой связи или проверки закономерности «доза–эффект». Поэтому остаётся без ответа важный практический вопрос: насколько нужно изменить рацион, чтобы симптомы изменились настолько, чтобы молодая мать действительно это почувствовала?

GESTAFIT было встроено в исследование контролируемых физических упражнений, поэтому его проспективный дизайн полезнее типичного однократного опроса о рационе. Однако мощность исследования рассчитывали для прибавки массы тела во время беременности, а не для послеродовой депрессии. Заявленная мощность 80% относилась к эффектам f² не менее 0,12 для первичного исхода. Послеродовое настроение было вторичной конечной точкой, поэтому исследование было слишком небольшим, чтобы окончательно решить этот вопрос. Кроме того, высокий процент выбывания в контрольной группе нарушил рандомизацию в последующих волнах исследования, а однократная оценка рациона на 16-й неделе не позволяет установить, что важнее: питание в начале беременности, на поздних сроках или на протяжении всей беременности.

Крупное греческое исследование выявило то же направление связи, но с важной оговоркой

В греческом исследовании Papadopoulou и соавторов 2023 года изучили 5 688 женщин после родов и обнаружили, что более высокая приверженность средиземноморскому рациону значимо связана с меньшей выраженностью послеродовой депрессии. Его выборка была значительно больше, чем в GESTAFIT, и совпадение результатов в разных странах заслуживает внимания.

Однако это было поперечное исследование. Исследователи оценивали рацион и послеродовую депрессию в один и тот же общий период, поэтому не могли установить временную последовательность. Депрессия может влиять на аппетит, покупки продуктов, приготовление пищи и регулярность приёмов пищи; следовательно, менее качественный рацион может быть следствием депрессии, а не её причиной. Греческие результаты воспроизводят связь, а не профилактический эффект.

Другие греческие данные о беременности указывают в совместимом направлении. В исследовании приверженности средиземноморскому рациону во время беременности 2023 года модели питания, включавшие больше фруктов, овощей, морепродуктов, оливкового масла и орехов наряду с меньшим количеством красного мяса и сладостей, были связаны с меньшей выраженностью тревожных и депрессивных симптомов во время беременности. Исходом было настроение в дородовом периоде, а не послеродовая депрессия, поэтому это исследование не может восполнить пробел в послеродовых доказательствах. Однако оно делает пищевую закономерность, выявленную в GESTAFIT, менее произвольной.

Воспаление предлагает правдоподобный путь, но не доказанное объяснение

Средиземноморская модель питания может влиять на настроение через воспаление, метаболическое здоровье или оба механизма. Биологическое объяснение правдоподобно, но правдоподобие не является доказательством. Ни одно специальное исследование не показало, что изменение рациона беременной снижает маркеры воспаления, а затем предотвращает послеродовую депрессию.

В проспективном канадском когортном исследовании 2024 года Vaghef-Mehrabani и соавторы обнаружили, что качество питания до беременности предсказывало депрессивные симптомы в дородовом периоде, при этом ИМТ до беременности и воспаление во время беременности выступали статистически значимыми частичными медиаторами. Конечной точкой была депрессия во время беременности, а не после родов. Исследование поддерживает возможный путь «питание–воспаление–настроение» в перинатальном периоде, однако послеродовой период связан с собственными гормональными и социальными стрессорами.

Вторичный анализ исследования PEARS добавляет более узкий, но полезный факт: вмешательство в рацион с низким гликемическим индексом во время беременности значимо снизило скорректированный по энергетической ценности Dietary Inflammatory Index — валидированный показатель воспалительного потенциала рациона. Это связанный с биомаркерами пищевой исход, а не доказательство того, что вмешательство предотвратило послеродовую депрессию. Он показывает, что воспалительная нагрузка рациона может меняться во время беременности; он не доказывает, что связь с настроением объясняют цитокины.

Что могут и чего не могут сказать устоявшиеся исследования средиземноморского рациона

Для метаболических и акушерских исходов во время беременности доказательства в пользу средиземноморского рациона сильнее, чем для настроения. В систематическом обзоре и метаанализе 2024 года объединили 5 рандомизированных исследований и 18 когортных исследований с участием 107 355 беременных. В рандомизированных исследованиях вмешательства, основанные на средиземноморском рационе, были связаны с меньшей частотой гестационного диабета (отношение шансов 0,56; 95%-й доверительный интервал от 0,34 до 0,93) и меньшими шансами рождения ребёнка с малой массой тела для гестационного возраста (отношение шансов 0,55; 95%-й доверительный интервал от 0,35 до 0,88).

Эти результаты не демонстрируют влияния на послеродовую депрессию. Они показывают, что вмешательства в стиле средиземноморского рациона могут менять клинически значимые исходы беременности, поэтому такой рацион — заслуживающее проверки вмешательство, а не оздоровительный лозунг с тарелкой оливок в придачу.

Данные из США также подтверждают более широкую значимость этой модели питания для беременности. В проспективной многоцентровой когорте из 7 798 женщин, различных по расовой, этнической принадлежности и географическому происхождению, соответствие средиземноморскому рациону в период вокруг зачатия было связано с более низким риском неблагоприятных исходов беременности в анализе Makarem и соавторов. И вновь, неблагоприятные исходы беременности — не послеродовая депрессия, а связь не означает причинности. Исследование расширяет популяционную основу, но не подтверждает психиатрическое утверждение.

Почему отсутствие необходимого исследования важнее обнадёживающих результатов

Нет рандомизированного исследования достаточной мощности, в котором участников распределяли бы на вмешательство со средиземноморским рационом и использовали послеродовую депрессию как заранее определённую первичную конечную точку. Ни одно исследование не сравнивало этот подход с когнитивно-поведенческой терапией, СИОЗС или обычной помощью при послеродовой депрессии. Нет доказательств, что питание должно заменять скрининг, психотерапию, медикаментозное лечение при наличии показаний или неотложную медицинскую помощь.

Более широкая литература о факторах образа жизни также говорит в пользу умеренных ожиданий. В систематическом обзоре и метаанализе рандомизированных исследований ходьбы 2022 года было установлено, что структурированная ходьба снижала выраженность послеродовых депрессивных симптомов, но её эффекты были малыми или средними. Изменение рациона может помочь, однако послеродовая депрессия — многофакторное состояние, и ни один приведённый результат не оправдывает рассмотрение питания как самостоятельного лечения.

Метаанализ исследований средиземноморского рациона у взрослых с избыточной массой тела и ожирением, проведённый в 2025 году, также выявил клинически значимые, но умеренные эффекты в отношении факторов сердечно-сосудистого риска и заболеваний. Он позволяет соотнести ожидания с реальностью, но не является прямым сравнением: исследования небеременных взрослых не могут оценить влияние на послеродовое настроение. Тем не менее разумно ожидать, что любое влияние рациона на столь сложный исход будет ограниченным, а не выраженным.

Как использовать эти данные сейчас

Для человека, планирующего беременность или уже беременного, средиземноморская модель питания — разумный выбор с низким риском: стоит делать акцент на фруктах, овощах, бобовых, цельнозерновых продуктах, орехах, оливковом масле, рыбе и других минимально обработанных продуктах; количество красного мяса следует ограничивать. Доказательства в отношении послеродовой депрессии не устанавливают ни дозу, ни критическое временное окно, ни гарантированное снижение риска.

Если депрессивные симптомы возникают во время беременности или после родов, к ним следует относиться как к медицинской проблеме, а не как к вопросу списка покупок. Рацион может поддерживать здоровье, но не может заменить оценку состояния и лечение. Следующие полезные исследования должны неоднократно оценивать рацион на протяжении беременности, наблюдать участниц как минимум 12 месяцев после родов, стандартизировать оценку рациона и проверять, соответствуют ли связанные с рационом изменения маркеров воспаления изменениям показателей EPDS.

Честный вывод: приверженность средиземноморскому рациону имеет устойчивую раннюю связь с меньшей выраженностью послеродовых депрессивных симптомов, а также правдоподобные перинатальные механизмы. Однако пока нет данных исследований, необходимых для утверждения, что она предотвращает послеродовую депрессию.